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经义

诸脉者皆属于目。

○目得血而能视。

○肝病者,虚则目KT KT 无所见。

○气脱者目不明。

○目内陷者死。瞳子高者太阳不足,戴眼者太阳已绝。(《素问》)

五脏六腑之精气,皆上注于目而为之睛。精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束。裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。故邪中于项,因逢其身之虚。其入深则随眼系以入于脑,则脑转。脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣。

○精散则视歧。

○目外决于面者,为锐 ;在内近鼻者,为内 。上为外 ,下为内 。

○足太阳之筋,支者为目上纲;足阳明之筋,上合于太阳为目下纲;足少阳之筋,支者结于目 为外维。(《灵枢》)

肝气通于目,目和则知黑白矣。

○脱阴者目盲。(《难经》)

哲言

人之瞳子黑,故昼见夜不见,阴与阴合也;枭獭之瞳子赤,故夜见昼不见,阳与阳合也;虎、豹、猫、犬、驴、马之瞳子黄,故昼夜皆见。(《眉公秘笈》)

目之五轮,乃脏腑之精华,宗筋之所聚。白珠属肺,曰气轮;乌珠属肝,曰风轮;两 属心,曰血轮;两胞属脾,曰肉轮;瞳神属肾,曰水轮。

○干为天廓,位两边白睛中间。震为雷廓,位白睛上截小 。兑为泽廓,位白睛下截大 。坤为地廓,位上下两胞。离为火廓,位大小 。巽为风廓,位乌珠。艮为山廓,位神光。坎为水廓,位瞳子。

○眼昏花者伤气,昏暗者伤血。黑花者,肾虚也;五色花者,肾虚客热也;青花者,胆虚也;红花者,火盛也;散杳者,瞳人散大视物杳冥也。(《医学入门》)

华元化云∶目形类丸,瞳神居中,有神膏、神水、神光、真血、真气、真精,此滋目之源液也。神膏者,目内包涵膏液,此膏由胆中渗润精汁积而成者,能涵养瞳神,衰则有损。神水者,先天真一之气所化,目上润泽之水也。水衰则有火胜燥暴之患,水竭则有目轮大小之疾,耗涩则有昏眇之危。亏者多,盈者少,是以世无全精之目。神光者,原于命门,通于胆,发于心,火之用事也。火衰则有昏瞑之患,火炎则有焚燥之殃。心,君主也。通于大 ,故大 赤者实火也。命门,相火也,通于小 ,故小 赤者虚火也。真血者,即肝中升运滋目之血,此血非比肌肉间日行之血,即天一所生之水也。真气者,即目中往来运用之气,乃先天真一发生之元阳也。真精者,乃先天元气所化精汁,起于肾,施于胆,而后及瞳神也。凡此数者,一有损,目则病矣。大概目圆而长,外有坚壳数重,中有清脆肉包黑稠神膏一函,外则白稠神水,水外则皆血。膏中一点黑莹,乃肾、胆所聚之精华,名曰水轮。五轮之中,惟瞳神乃照。或曰∶瞳神,水耶?气耶?膏耶?血耶?曰∶非气、非血、非水、非膏,乃先天之气所生,后天之之气所成,阴阳之妙蕴,水火之精华。血养水,水养膏,膏护瞳神。气为运用,神即维持,喻以日月,理实同之。(《赵氏医贯》)

肝热则肿,心热则眵;火盛则痛,水化则泪;血虚则酸,气虚则涩,精竭则昏,神竭则黑,风胜则痒,热胜则胀,湿胜则烂。(《绳墨》)

凡脏腑之精华,皆上注于目。然所以能光烛远近者,阳之用也;济之以令光明不竭者,阴之用也。阴阳合德而为精明,非气血独能充其力也。盖气血止为阴阳之标,非可以称精华。而阴阳实为血气之本,所以能致精华也。阴亏则热,故病目也红赤暴痛、眼珠刺疼、夜则更甚,然虽肿疼不能开目,若开目则视物能见,岂非阴虚则热,而邪火乘之,耗其精华,无以为佐助清阳之用。可知阴病而阳不病,是为有火者也。阳虚则寒,故病目也白翳遮睛、珠不甚痛、但如青盲,虽能开目,而视物则不见,岂非阳虚则寒,而浊阴犯之,遂失其如天与日之光而不彰乎?此乃阳气自病,是为无火者也。热者补其真阴,寒者补其真阳。如是则阴阳复能合德而为精明之用矣。请以浅近之理喻之,夫灯之能明者,火也;资其明之用者,膏也。有膏无火,何以能明?有火无膏,则燎然猛烈。二者废一,便难以成光明之象矣。所谓火中求水,其源不竭;水中求火,其明不灭。一属有形,一属无形。惟其无形,故能生出有形。盖造化之理,皆生于无也。(《冯氏锦囊》)

生食五辛,乘热饮食,烂头出血,昏夜读书,久处烟火,冒涉风霜,博奕不休,饮酒不已,抄写细字,雕镂细作,泣泪过多,房室不节,夜视星月,极目瞻视山川、草木,皆丧明之由也。(《千金方》)

《经》言,气脱者,目不明。越人言∶脱阴者目盲。何谓也?气脱者,暴不明而寂无所见;脱阴则以渐而目昏暗。阳迅速而阴迟滞故也。

○暗室置物,因灯而影生。一灯一影,两灯两影。无他,其光分也。人有两目,而视物唯一,窍分而所以注窍之精不分。若精不相合,则视一为二矣。故曰∶精散则视歧。

○人之倒视者,何气使然?由目精内陷,不能上输于瞳人也。阳燧者,鉴之凹然者也,其形中深边浅,持以照物,无不颠倒。精不上输于瞳人,则与阳燧无异,故视物亦倒也。其病有二∶因阻塞而精不上输者,可吐而愈;因精亏而不上输者,非补不愈。(《医参》)

东垣曰∶目能远视不能近视者,阳气不足,阴气有余也。能近视不能远视者,阳气有余,阴气不足也。海藏曰∶目能远视,责其有火;不能近视,责其无水。目能近视,责其有水;不能远视,责其无火。何二子之言相反也,岂无是非之辨哉?先儒谓金水内明而外暗,日火外明而内暗。然内明者利于近,外明者利于远。

故凡不能远视者,必阴胜阳也;不能近视者,必阳胜阴也。由此言之,则海藏是而东垣非矣。愚见则但当言其不足,不必言其有余。不能远视者,阳气不足也;不能近视者,阴气不足也。岂不明显!若东垣以阴气有余、阳气有余皆谓之火,则凡能视者,皆火病也。海藏云∶能近视责其有水,能远视责其有火,则当责者亦是病也。

此等议论,余则未敢服膺。

○凡病目者,非火有余则阴不足耳。但辨虚实,可尽之矣。盖红肿赤痛,及少壮暂得之病,或因积热而发者,皆属有余。其有既无红肿,又无热痛,而但昏涩,或眩晕无光,或年及中衰,或酒色过度,以致羞明黑暗、瞻视无力、珠痛如抠等证,则无非水之不足也。虚者当补,实者当泻,此固其辨矣。然实中亦有兼虚者,此于肿痛中当察其不足。虚中亦有兼实者,又于衰弱内当辨其有余。虚实殊途,自有形气脉色可诊可辨也。

○眼科有风热之说,凡见火证,无论有风、无风、无不称为风热,多从散治。不知风之为义,最当辨析。夫风本阳邪,然必有外感,方是真风。因风生热者,风去而火自息,此宜散之风也。若本无外感,止因内火上炎而为痒、为痛者,人亦称为风热。盖木属肝,肝主风,因热极而生风者,热去而风自息,此不宜散者也。如果风由外感,必见表证,方可兼散。如无表证,但阴火炽上者,则风药皆不可用。虽曰亦有芩、连清火,然宜升者不宜降,宜降者不宜升。若用药不精,而翳膜损明,无所不至。

○眼目之证,当察色以辨虚实。

《经》曰∶黄赤者多热气,青白者少热气。故凡治黄赤者,宜清肝泻火;治青白者,宜壮肾扶阳,此固不易之法也。至于目黄一证,尤宜辨其虚实,不可谓黄者必由热也。盖有实热而黄者,有虚寒而黄者。实热之黄,如造曲者然,此亦湿热内蓄,郁蒸而成,热去则黄自退,非清利不可也。若虚寒之黄,则犹草木之调,此以元阳日剥,津液消索而然。其为病也,既无有余之形气,又无烦热之脉证,惟因干涸,所以枯黄。其衰已甚,使非温补,何以回生?不可因其色黄,概认为热,而再加清利,鲜不危矣。

○翳障当分虚实,大都外障者,多因赤痛而成。赤痛不已,则或为 肉,或为瘢HT ,此皆有余之证,治当内清其火,外磨其障。若内障者,外无云翳而内有蒙蔽。《纲目》谓其有翳在黑睛内遮瞳子而然。《龙木论》又云∶脑脂流下作翳者,足太阳之邪也,肝风冲上作翳者,足厥阴之邪也。治以针法。闻有巧手,能用金针于黑眼内拨去云翳,取效最捷。此虽闻之,未见其人。又有所谓内障者,察其瞳子则本无遮隔,惟其珠色青蓝,或兼绿色,或瞳人散大,别无热壅等证,而病目视不明,或多见黑花,此悉由肾气不足,故致瞳子无光,若有所障,而内实无障也。治当专补肾水,气虚者当兼补其气。(张景岳)

《经》云∶五脏六腑之精华,皆上注于目。又云∶目者,肝之窍。肝与胆为表里,肝液、胆汁充足,目乃能远视。故无论外感、内因,皆与肝胆有关系焉。夫六淫之邪,惟风、火、燥居多,寒、湿亦间有之。内起之证,肝、胆、心、肾为多,他脏亦间有之。至于论治,则外感之证,必有头痛、寒热、鼻塞、筋骨酸疼,脉见紧数浮洪,一切表证,方可清散。内因之证,有虚实之殊。实者,肝、胆之风热盛也。凡暴赤肿痛,胀闷难开,翳膜眵泪,酸涩作痒,皆实证也。当驱风散热。虚者,肾经之水火衰也。凡久病青盲雀目,内障昏 ,五色花翳,迎风泪出,皆虚候也。治宜壮水益火。若阴血虽亏,而风热未净,则审其缓急,相参而治。若久服寒凉,虚阳转盛,则当补以甘温,从乎反佐。此内治之大法也。若日久失调,气血凝滞、火热壅结而为赤肿腐烂、翳膜遮蔽,致成外障。譬之镜受污垢,必当濯磨,须用点药。若但服药,必不能愈。至于内障,但宜服药,点药徒伤血气,无益有损。更当知目 白珠属阳,故昼痛,点苦寒药可效。瞳子黑睛属阴,故夜痛,点苦寒药反剧。

是外治之法,亦当以阴阳区别也。更有肝阴亏耗,木火上炎,眼胞红肿、睛珠刺痛、眵泪如脓、白晴如努、目珠上窜、不得寤寐,甚则巅脑如破,此内发之风,宜育阴熄风、柔肝滋肾。凡羌、防、芎、 等药,皆不可用,失治成痼而不可救。(《临证指南》)

圣人虽言目得血而能视,然血亦有太过、不及。太过则脉壅塞而发痛,不及则目耗竭而失明。热则血行疾而多,寒则血行迟而少。目者,肝之外候也,在五行属木。木之为物,太茂则蔽密,太衰则枯悴。蔽密则风不疏通,故多摧拉;枯悴则液不浸润,故无荣华。人之有目,如天之有日月也。目之有翳,如日月之有云雾也。

凡云之兴,未有不因蒸腾而起。隆冬犹然,况炎夏乎?目不因火则不病。气轮变赤,火乘肺也;肉轮赤肿,火乘脾也;黑水神光被翳,火乘肝与肾也;赤脉贯目,火自甚也。能治火者,一句可了。在药,则咸寒吐之、下之;在针,则神庭、上星、囟会、前项、百会。翳可立退,痛可立止,昧可立明,肿可立消。小儿水在上,火在下,故目明;老人火在上,水不足,故目昏。《经》曰∶血实宜决之。虚者补之,实者泻之。(张子和)

张子和云∶目不因火则不病,能治火者,一句可了。余独补水以配火,亦一句可了。(赵养葵)

内障者,不疼不痛、无泪无眵,细观如薄雾之形,久视如轻烟之状。飞蝇散乱,悬虫虚空,日渐月增。脑脂下结于乌轮,翳障渐生于黑水。(《医方类聚》)

外障易治,内障难治;暴发者为表易治,久病者为里难治。(刘河间)

羞明有二∶热壅则恶热,明光能助邪热,故见明则躁也;血虚胆汁少,则不能运精华以敌阳光,故见明则怯也。

○临诊之际,不拘伤寒、杂证,凡见直视、上视、斜视、眼如盲、眼小、目瞪等候,皆系五脏内败,阴阳绝竭而征于外者,必死。(林慎庵)

雀目乃肝虚之候。盖木生于亥、旺于寅、绝于申,至于酉戌,木气衰甚也。宜补肝肾之不足。(《证治汇补》)

阳虚则眼楞紧急,阴虚则瞳子散大。故东垣治眼楞紧急,用参、 补气为君,佐以辛味疏散之。而忌芍药五味之类,酸收故也。治瞳子散大,用地黄补血为君,佐以酸味收敛之。而忌茺蔚青葙之类,辛散故也。(娄全善)

瞳神反背者,因风热搏击其珠而斜翻转侧,治宜通肝散全蝎钩藤。虚则神效黄 汤、补中益气汤,皆可取用。或云∶反背即是发白,北人声韵相似也。安有目系内系而能反背之理?

倒睫拳毛者,由目紧皮缩所致。

久则赤烂,神水不清,每多障结、涩凝、泪出之苦。有拔去、翦去者,得效虽速,不知内病未除,未几复倒。

譬之草木枯槁,则枝叶萎垂,即朝摘黄叶,暮去枯枝,徒伤其本,不若培益水土,则黄者翠而垂者耸矣。此证内伏火热,而阴气外行,当泻其热,眼皮缓则毛自生,翳膜自退。又有用手法板出内睑向外,以三棱针出血,立愈。(《张氏医通》)

目赤肿痛者,当散湿热;赤而干痛者,当散火毒,赤而多泪者,当散风邪;赤而不痛者,当利小便

○眼赤肿痛,古方用药内外不同。在内汤、散,则用苦寒、辛凉以泻其火;在外点、洗,则用辛热、辛凉以散其邪,故点药莫要于冰片冰片性大辛热。故借以拔出火邪而散其热气也。有用烧酒洗眼,或用姜末、姜汁点眼者,皆此意也。盖赤眼是火邪内炎,上攻于目。内治药用苦寒,是治其本,如锅底之去薪也。然火邪既客于目,从内出外,若外用寒凉以阻逆之,则火郁内攻,不得散矣,故点药用辛热而洗眼用热汤,是火郁发之,从治法也。

人乳点眼,久病昏暗者极效。以乳与血同源,目得血而能视也。(王节斋)

凡火眼赤涩,以自己小便出时,用指接抹眼中,日三、四次,闭目少顷,神效。此用真水涤去邪热也。(《医学纲目》)

选案

鲍铁匠,铁出炉,一花射入目中,痛倒在地。招予视之,张其目,拨出铁花,大如豆瓣。在黑白珠交界之所,瞳人未伤。命取新汲水磨陈墨浓汁频涂,少时痛止安卧,次日竟得无恙。或问用墨何意?予曰∶水胜火,黑胜红,五行相制之义。(许宣治)

张石虹老师病目,芩、连、栀、柏无往不投,两目收束,上皮浮肿盖下,诊脉两尺浮大,右关浮软,予曰∶脾肾俱虚,寒药所误。用六君加柴胡、归、芍,六味加柴胡枸杞间服,二日全消。(程华仲)

一人眼睛突出一二寸,以新汲水灌渍,数易之,自入。(《同寿录》)

晋范宁目疾,就张湛求方。湛戏曰∶损读书一;减思虑二;专内视三;简外观四;宜起晚五;宜早眠六。

凡六物,熬以神火,下以气筛,蕴于胸中,纳诸方寸,修之一年,近能数其目睫,远视尺棰之影。常服不已,洞见垣外矣。虽是嘲戏,亦奇方也。(《本事方》)

附方

洗方 治赤眼、烂弦风。防风、归尾、赤芍黄柏蝉蜕胆矾,各等分。煎汤熏洗,早晚二次。

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