太阳篇

《伤寒医诀串解》在线阅读中医伤寒书籍在线阅读

(太阳为寒水之经.主一身之表.)

何谓太阳经症.曰.头痛项强.发热恶寒是也.有虚邪实邪之辨.

脉缓.自汗恶风.为虚邪.宜桂枝汤.如八九日过经不解.如疟状.面热.身痒.以其不得小汗故也.宜桂枝麻黄各半汤.因前此未汗.不得不发其汗.因日数颇久.故小发其汗.如服桂枝汤.大汗出后.形如疟.日再发者.以余邪未尽故也.宜桂枝二麻黄一汤.大汗之后.不得再行大汗之法.而余邪未尽.不得不从汗而竭之.但药品宜轻耳.

脉浮紧.无汗恶寒.为实邪.宜麻黄汤.如无汗烦躁者.加石膏姜枣.名大青龙汤.如干呕而咳.去杏仁.加五味姜半夏细辛芍药.名为小青龙汤.此二汤.即麻黄汤之加减.总不出麻黄汤之范围.

此二法.治表中之表也.

何谓太阳腑症.曰.表邪不去.必入于里.膀胱为表中之里也.有蓄水蓄血之辨.

太阳病.其人口渴.烦躁不得眠.脉浮.小便不利.水入即吐.为膀胱蓄水症.宜五苓散

太阳病.其人如狂.小腹硬满.小便自利.脉沉.为膀胱蓄血症.宜桃仁承气汤

此二法.治表中之里也.

何谓太阳变症.曰.汗下失宜.从阴从阳之不一也.

不应下而下之.续得下利清谷.身疼痛.宜四逆汤.以救清谷之里.又以桂枝汤.以救身疼痛之表.

病发热头痛.脉反沉.若不瘥.身体疼痛.当救其里.宜四逆汤

大汗大下利而厥冷者.四逆汤主之.

太阳病.发汗太过.遂漏不止.其人恶风.小便难.四肢微急.难以屈伸.桂枝加附子汤主之.

太阳病.发汗太过.动其荣血.而卫邪反内伏.其人仍发热.心下悸.头眩身 动.振振欲擗地者.真武汤主之.

以上言汗下太过.伤正而虚其阳.阳虚则从少阴阴化之症多.以太阳少阴为表里也.

阳盛于内.误服桂枝汤.大汗出后.大烦大渴不解.脉洪大者.白虎加人参汤主之.

伤寒若吐若下后.七八日不解.热结在里.表里俱热.时时恶风.大渴.舌上干燥而烦.欲饮水数升者.白虎加人参汤主之.

伤寒不大便六七日.为里症.头痛发热.为表症.外不解.由于内不通也.下之.里和而表自解矣.与承气汤

病患烦热.汗出则解.又如疟状.日晡所发热.属阳明也.脉实者.宜下之.与大承气汤.脉虚者.宜发汗.与桂枝汤.

发汗后恶寒者.虚故也.不恶寒但热者.实也.当和胃气.与调胃承气汤

太阳病未解.脉阴阳俱停.停者沉滞不起也.阴阳者尺寸也.必先振栗.汗出乃解.但阳脉微者.先汗而解.

但阴脉微者.下之而解.若欲下之.宜调胃承气汤.按此脉微.即上文脉停也.

以上言汗下失宜.热炽而伤其阴.阴伤则从阳明阳化之症多.以太阳阳明递相传也.

何谓发汗利水为治太阳两大门.曰.邪伤太阳.病在寒水之经.驱其水气以外出则为汗.逐其水气以下出.后为黄涎蓄水.前为小便长.

太阳为寒水之经.邪之初伤.必须发汗.麻黄汤发皮肤之汗.桂枝汤发经络之汗.葛根汤发肌肉之汗.

青龙汤发心下之汗.大青龙汤发其内扰胸中之阳气而为汗.此发汗之五法也.

若汗之而不能尽者.则为水.水在心下.干呕而咳.宜小青龙汤.发热而烦.渴欲饮水.水入即吐.名曰水逆.宜五苓散.汗后心下痞硬.干噫食臭.胁下有水气.腹中雷鸣下利者.病势虽在腹中.而病根犹在心下.宜生姜泻心汤.此水气在上焦.在上者.汗而散之也.若妄下之后.自心上至小腹.硬满而痛不可近.

(水与气所结)脉迟.名大结胸.宜大陷胸汤.若项亦强.如柔 之状.宜大陷胸丸.盖病势连于下者主以汤.病势连于上者主以丸是也.若其结止在心下.按之始痛.脉浮滑.名小结胸.邪气尚在脉络.宜小陷胸汤

若无热症.名寒实结胸.宜三物白散.若心下痞硬满.引胁下痛.干呕.短气.汗出不恶寒.三焦升降之气.

阻格难通.宜十枣汤.此水气在中焦.中满.泻之于内也.若头痛项强.翕翕发热.无汗.心下满微痛.小便不利者.因膀胱之水不行.营卫不调.不能作汗.宜以桂枝去桂加茯苓白术汤治之.是水气在下焦.在下者.引而竭之是也.

内经云.太阳之上.寒气治之.所谓本也.本之下.中之见也.见之下.气之标也.又曰.太阳从本从标.又曰.

太阳为开.又热病论曰.伤寒一日.巨阳受之.故头项痛.腰脊强.

伤寒论云.太阳之为病.脉浮.头项强痛而恶寒.

又云.太阳病.发热汗出.恶风脉缓者.名为中风

又云.太阳中风.阳浮而阴弱.阳浮者.热自发.阴弱者.汗自出.啬啬恶寒.淅淅恶风.翕翕发热.鼻鸣干呕者.桂枝汤主之.

又云.太阳病.头痛发热.身疼腰痛.骨节疼痛.恶风.无汗而喘者.麻黄汤主之.

太阳主一身之表.六经中最外一层.故表病俱属太阳.但有表中之表.病在肌腠则有汗.宜桂枝汤.病在肤表则无汗.宜麻黄汤.两法用之得当.一剂可愈.又有脉微恶寒.面色反有热色而身痒.是邪欲出而未得遽出.必得小汗而解.宜桂枝麻黄各半汤.又有服桂枝汤.大汗出后.形如疟.日再发.是肌病兼见表病.宜桂枝二麻黄一汤.是二方.即上两法之佐也.然二方能治肌腠肤表之病.不能治经输之病.

太阳之经输在背.内经云.邪入于输.腰背乃强.论中以项背强KT KT .无汗恶风.用葛根汤.项背强KT KT .

反汗出恶风.用桂枝加葛根汤.二方亦上两法之佐也.但两法俱是太阳本寒之症.故方中取用辛热之品.若太阳标热之自汗症.不得径用桂枝汤.宜用芍药甘草汤.以各症与桂枝症无异.惟脚挛急独异.是太阳之标热合少阴之本热之病也.无汗症.不得用麻黄汤.宜用麻杏甘膏汤.以各症与麻黄证相似.惟初起口渴发热而无恶寒.或发汗已身灼热不似.论虽另别为温病风温之证.然节首冠以太阳病三字.盖指太阳之标热而言.明明为一隅之举.不读内经.不能解也.其云桂枝二越婢一汤.为标内陷于里阴而化热.故热多寒少.而脉微弱.论曰无阳.言无在表之阳也.论曰不可发汗.言不可发太阳之表汗也.故用此汤.直从里阴而外越之也.此又可借用为上两法之佐也.

然太阳为表而亦有里.膀胱即太阳之里也.如太阳病.发热无汗.而心下满.微痛.小便不利.不宜取汗.

宜桂枝去桂加茯苓白术汤.令小便利则愈.又有发汗后.脉浮.小便不利.微热消渴之症.又有中风发热.六七日不解.而烦为表症.渴欲饮水为里症.论名曰表里症.水入则吐.论名曰水逆证.两证俱宜五苓散.多饮暖水以出汗.此表中里症之治法也.至若大青龙汤.因脉浮紧.身疼痛.不汗出而烦躁.为麻黄证之重者而设.小青龙汤.因表不解.水停心下而咳噎.变大青龙汤之大寒大散.而为发汗利水之剂.即是麻黄汤之加减.总不出麻黄汤之范围.即若桂枝去芍药汤.因桂枝症误下.脉促胸满而设.桂枝去芍药加附子汤.又因前症脉不见促而见微.身复恶寒而设.桂枝加附子汤.因发汗太过.遂漏不止.恶风.小便难.四肢微急难以屈伸而设.此因大汗以亡阳.因亡阳以脱液.取附子以固少阴之阳.固阳即所以止汗救液也.推之汗后.病已解复烦.及桂枝症初服桂枝汤.反烦不解.刺风池风府.却再与桂枝汤则愈.其用甚广.总不出于桂枝证头痛发热汗出恶风八个字之外.须知太阳治法.不外桂枝麻黄二汤.服麻黄汤之后.复有再服桂枝汤之法.服桂枝汤之后.并无再服麻黄汤之法.更须知太阳为寒水之经.病本寒者较多.病标热者较少.若标本兼病.亦以热多寒少为欲愈.治伤寒者当知所重矣.此论太阳病.以桂枝麻黄二汤为主.一线到底.千古注家.无此明晰.外此亦即二汤之更进一步.非离乎二汤之外而立法也.

太阳主一身最外一层.邪从外来.须要驱之使出.服上二汤.尚不能出.或留本经.或侵他经.必藉少阳之枢转以达太阳之气而外出也.故小柴胡汤.为太阳篇之要剂.今人不知.擅改为少阳主方.失之远矣.故无论桂枝证麻黄证.若值三日.九日.十五日.少阳主气之期.必藉其枢转而出.或又见往来寒热.

枢不转.现出开阖不利之象.胸胁苦满.胸乃太阳出入之部.胁为少阳所主之枢.默默不欲食.心烦.默默必神机内郁.而心烦喜呕不欲食.必胃气不和而喜呕.呕则逆气少疏.故喜也.或涉于心而不涉于胃.则胸中烦而不呕.或涉于阳明之燥气.则渴.或涉于太阴之脾气.则腹中痛.或涉于厥阴之肝气.则胁下痞硬.或涉于少阴之肾气.则心下悸而小便不利.或太阳藉少阳之枢转已有向外之势.则不渴身有微热.或涉于太阴之肺气.则咳者.皆以小柴胡为主.而随其或然之证.加减而治之.若太阳病过经不解.先与小柴胡汤.呕不止心下急.郁郁微烦.与大柴胡汤下之.以平其胃则愈.凡太阳篇有柴胡之方.或因其病象有从枢欲达之意.而以柴胡达之.抑因其久郁未解之邪.而以柴胡可以从枢达之.

无非乘机利导之法.亦即麻黄桂枝二汤进一步之佐也.

推而言之.太阳之气外行于胸膈.不能外而病于内.实则为大小陷胸汤证.虚则为诸泻心汤证.且太阳之气.上行而至于头.下行而归于腹.不能上而病于下.从背而下结于胞室.则为桃仁承气汤证.从胸而下瘀于胞室.则为抵当汤证.何莫非桂枝麻黄二汤应用不用.或用之失法所致哉.盖太阳经正治法.不过二十余条而已.其他则皆权变法.斡旋法也.假使治伤寒者.审其脉之或缓或紧.辨其症之有汗无汗.则从而汗之解之.如桂枝麻黄等法.则邪却而病除矣.其或合阳明.或合少阳.或合三阳者.

则从而解之清之.如葛根汤治太阳阳明合病下利.葛根加半夏汤治合病不下利而但呕者.黄芩汤治太阳少阳合病而自利.黄芩加半夏生姜汤治合病而呕者.如白虎汤治三阳合病.其云腹满者.为阳明经热合于前也.其云身重者.为太阳经热合于后也.其云难以转侧者.为少阳经热合于侧也.其云口不仁而面垢者.热合少阳之腑也.其云谵语者.热合阳明之腑也.其云遗尿者.热合太阳之腑也.

既审其为三阳之合.又必得自汗出之的证.而后用白虎汤之的方.斯邪分而病解.此为正治之法.

人气体有虚实之殊.脏腑有阴阳之异.或素有痰饮痞气.以及咽燥淋疮汗衄之疾.或适当房室金刃产后亡血之余.是虽同为伤寒之候.不得竟用麻桂之法矣.于是有旋覆代赭石汤.治伤寒汗吐下解后.心下痞硬.噫气不除.是胃气弱而未和.痰气动而上逆之症.有茯苓桂枝白术甘草汤.治吐下后邪解.而为饮发之证.金匮云.膈间支饮.其人喘满.心下痞坚.又云.心下有痰饮.胸胁支满.目眩.又云.其人振振身 .剧者必有伏饮.其云发汗则动经者.言无邪可发.而反动其经气也.有承气汤.治伤寒六七日不大便.头痛有热.必衄.以阳热太重.以此汤承在上之热气而使之下也.有小建中汤.以治伤寒二三日.心悸而烦.补中气以生心血.有炙甘草汤.治脉结代.心动悸.启肾阴以行于脉道.有四逆汤.治发热头痛.脉反沉.身体疼痛.扶肾阳以救其虚陷.是为权变之法.而用桂枝麻黄等法.又不能必其无过与不及之弊.或汗出不彻.而邪不外散.则有传变他经.及发黄蓄血之病.如中风以火劫汗.则两阳熏灼.其身发黄.阳盛则欲衄.阴虚则小便难.甚则见发哕谵语.捻衣摸床诸危症.服药得小便利者.方可治之.如桂枝证外不解.而热结膀胱.其人如狂.血得自下乃愈.若小腹急结.有桃仁承气汤之轻攻法.如麻黄证表不解.脉微而沉.其人狂.其邪反不结于胸.而直下于少腹而硬满.为瘀热在里.又身黄脉沉结.小便自利.不为水而为血.其血不能自下.必攻而始下.又有抵当汤之峻攻法也.或汗出过多而并伤其阳气.则有振振擗地.肉 筋惕.为真武汤之证.有发汗后血液内亡.身疼痛.脉沉迟者.为桂枝加芍药生姜人参新加汤证.有发汗过多虚其心气.其人叉手冒心喜按者.为桂枝甘草汤证.有发汗后虚其肾气.脐下悸.欲作奔豚.为茯苓桂枝甘草大枣汤证.有发汗后伤其中气.不能营运升降而腹胀满.为浓朴生姜甘草人参半夏汤证.有发汗后反恶寒.阴阳两虚.为芍药甘草附子汤证.且有更发汗.小发汗.论中有论而无方.亦可以意会之.是为斡旋之法.学人宜究心焉.

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《伤寒医诀串解》相关章节:

  • 作者:陈念祖 朝代:清 年份:公元1644-1911年
  • 卷一
  • 太阳篇(当前内容)
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  • 阳明篇
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  • 少阳篇
  • 卷四
  • ……

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