平脉准绳第七

《伤寒法祖》在线阅读中医伤寒书籍在线阅读

(浮大动滑数沉涩弱弦迟)

上古以三部九候中决死生.是遍求法.以人迎寸口趺阳辨吉凶.是扼要法.自难经独取寸口之说行.而人迎趺阳不参矣.气口成寸.为脉之大会.死生吉凶系焉.今所传者只此耳.自有脉经以来.诸家继起.各以脉名取胜.泛而不切.漫无指归.夫在诊法取其约.于脉名上着其繁.此仲景所云.驰竞浮华.不因根本者是也.仲景立法.只在脉之体用上推求.不在脉之名目上分疏.故以阴阳为体.则以浮大动滑数为阳之用.沉涩弱弦迟为阴之用.以表里为体.则以浮为表用.沉为里用.以脏腑为体.则以数为腑用.迟为脏用.如以浮沉为体.则以浮沉中各有迟数为用.以浮为体.则以大动滑数为用之常.涩弱弦迟为用之变.以沉为体.则以涩弱弦迟为用之常.大数滑动为用之变.体用之间.见脉之变化.而致病之因.与病情之虚实.病机之转移.亦随之而见.全在诊者指法之功.与看法之细耳.脉理浩繁.大纲不外名阴名阳之十种.阴阳两分.自成对峙.阴阳配偶.惟见五端.浮沉是脉体.大弱是脉势.滑涩是脉气.动弦是脉形.迟数是脉息.不得概以脉象视之也.脉有对看法.有正看法.有反看法.有平看法.有仄看法.有彻底看法.如有浮即有沉.有大即有弱.有滑即有涩.有数即有迟.合之于病.则浮为在表.沉为在里.大为有余.弱为不足.滑为血多.涩为气少.动为搏阳.弦为搏阴.数为在腑.迟为在脏.此对看法也.如浮大动滑数.脉气之有余者为阳.当知其中有阳胜阴病之机.沉弦弱涩弦迟.脉气之不足者名阴.当知其中有阴胜阳病之机.此正看法也.夫阴阳之转旋也.有余而往.不足随之.不足而往.有余从之.故其始也.为浮.为大.为滑.为动.为数.其继也.反沉.反弱.反涩.反弦.反迟者.为阳消阴长之机.其病为进.其始也.为沉.为弱.为涩.为弦.为迟.其继也.微浮.微大.微滑.微动.微数者.是阳进阴退之机.其病为欲愈.此反看法也.浮为阳.如更兼大动滑数之阳脉.是为纯阳.必阳盛阴虚之病矣.沉为阴.而更兼弱涩弦迟之阴脉.是为重阴.必阴盛阳虚之病矣.此为平看法.如浮而数.浮而涩.浮而弦.浮而迟者.此阳中有阴.其人阳虚.而阴脉伏于阳脉中也.将亡阳之变.当以扶阳为急务矣.如沉而大.沉而滑.沉而动.沉而数.此阴中有阳.其人阴虚.而阳邪下陷于阴脉也.将有阴竭之患.当以存阴为深虑也.此为仄看法.如浮大动滑数之脉.虽不变.然始为有力之强阳.终为无力之微阳.知阳将绝矣.沉涩弱弦微迟之脉.虽无变而为阳.如忽见浮大动滑数之状.是阴极似阳.知反照之不长.余烬之易灭也.是为彻底看法.更有真阴真阳之看法.如凡阴病见阳脉者生.阳病见阴脉者死也.成注只据伤寒立言.观凡字则知脉法不专为伤寒说.亦不是按承上文扩充之见.仲景治法.以脉以胃气为本.观名阴名阳.见此等脉状.尚是阴阳之名.而非阴阳之实.因胃气稍虚.则阴阳偏重.较之平脉有余名阳.不足名阴耳.此阳病兼外伤六气言.阴病兼内伤精气言.若专指伤寒之阴症阳症则浅矣.阳脉指胃脘之真阳.内经所谓二十五阳者是也.阴病见阳脉.是胃气来复.五脏冲和之气发见.故主生.内经所云.别于阳者知病起时也.阴脉指五脏之真阴.因胃脘之阳不至于手太阴.五脏之真阴来见也.阳病见阴脉.是脉无胃气.故主死.内经所谓别于阴者.知死生之期也.要知沉涩弦弱迟.是病脉.不是死脉.其见于阳病最多.阳病浮大动数滑不休即为死脉.阴病见浮大动数滑之脉多.阴极似阳.未必即可生之机也.若真脏脉至.如肝脉之中外急.心脉坚而搏.肺脉大而浮.肾脉如弹石.脾脉如距啄.皆反见有余之象.岂可以阳脉名之.经曰.邪气来也紧而疾.谷气来也徐而和.则又不得以迟数论阴阳矣.仲景表里脏腑之法.则又以浮沉迟数为大纲.浮沉是审起伏.迟数是察至数.浮沉之间.迟数寓焉.脉之不浮不沉而在中.不迟不数而五至者.谓之平脉.是有胃气.可以神求.不可以象求也.若一见浮沉迟数之象.斯为病矣.浮沉迟数.本不可以表里脏腑分.今既有阴阳之可名.即以 阳表阴里.腑阳脏阴.定其为阴阳所在耳.试观脉之浮为在表.应病亦为在表.然浮脉亦有里症.或表邪初陷.或里邪初欲出.究竟不离于表.故主表其大纲也.沉象在里.应病亦为在里.沉脉亦有表症.或阳病见于阴而危.或阴出之阳而愈.究竟病根于里.故主里其大纲也.数为阳.阳主热.而数有沉浮.浮数应表热.沉数应里热.虽数脉多有病在脏者.然其由必自腑.盖六腑为阳.阳脉萦其腑.故主腑其大纲也.迟为阴.阴主寒.而迟有浮沉.浮迟应表寒.沉迟应里寒.虽迟脉多有病在腑者.然其根必自脏.盖五脏为阴.阴脉萦其脏.故主脏其大纲也.脉状总总该括于浮沉迟数.然四者之中.又以独浮.独沉.独迟.独数.为准则.而独见何部.即以其部定表里脏府之所在.病无遁情矣.然阴阳之十脉.表里脏府之四诊.皆指脉之体用言.而诊法之体用.则又以病为体.而脉为用矣.请以浮脉言之.其他可类推.如浮脉者病在表.则必有发热恶寒之表症.然浮有不同.有但浮者.有三部皆同息数无迟数.其气象亦无滑涩动弦大小.此太阳之脉体然也.因风寒在表.而巨阳之阳御之.内无太过不及之病.故见此象.此病脉中之平脉.故可用麻黄汤.发汗而顿解.然此脉不可多得.所以发热即有发热之脉象.恶寒即见恶寒之脉象.如寸口脉浮而紧.是浮为风象.紧为寒象也.此为阳中有阴.乃阳脉之变见矣.然寒不协风.则玄府不开.寒在皮毛.卫气足以卫外而为固.虽受寒而不伤.寒去而身自和矣.若风不夹寒.但能鼓动卫气.使玄府不闭.皮肤受邪.脉气不清而已.不能深入于营.而发热恶寒.头项骨节俱痛.惟风夹寒邪.其势始猛.此风则伤卫.寒则伤营.初非有二义也.卫气不能卫外.反内扰营气而为烦.营气不得交通.内迫于骨节而作痛.营卫俱病.发热所由来耳.如脉浮而数.为阳中见阳.是阳脉之正局.然不得即认为阳脉有余.实因阳气不足.反见有余之象也.夫脉为血府.实由气行.长则气治.短则气病.弦脉象长.数脉象短.脉数因于气之不足.则数为虚可知.风为阳邪.风则为热.虚因寒邪.虚则为寒.虚寒相搏于营卫.卫气不足以御之.此恶寒所由来也.上条阳中有阴.而反征其发热.此条阴中见阳.同反征其恶寒.是互文以见意.此二脉皆当发汗而已.但脉者不同.故又云脉紧者.法当身疼痛.宜以汗解之.假令尺中迟.不可发汗.以营气不足.血少故也.可知用麻黄汤.专治伤寒营者.皆仲景法矣.又云脉浮数者.法当汗出而愈.若尺中脉微.此里虚不可发汗.则又见脉浮数者.不得概用麻黄.又云伤寒解半日许.复烦脉浮数者.可更发汗.宜桂枝汤.则所云须表里实.津液自和.便自汗出愈者.为 稀粥示法耳.夫人之尺脉.如树之有根.不拘浮数浮紧.皆据尺以审虚实.此又仲景自作浮为在表之注疏矣.十脉中无紧脉.即弦之转旋.当知按之不移.是静为阴之体.转索无常.是动为阳之用.故浮中见紧者.紧在中风.与伤寒之阴阳俱紧者殊矣.紧又与数相似.紧见于法象.数见于至数.然紧以气来之长.反得为阴中有阳之实脉.数以气来之短.反得两阳合明之象.然脉浮不俱大.必至三日乃大.是阳明内热外见之脉.此浮不得仍为在表.当知大为病进.故见心下反硬.而攻之不令发汗耳.若脉浮而迟.面热赤而战栗者.是阳中见阴.故面见假热.而身真寒.此因迟为在脏.故无阳不能作汗.而浮为在表.则又当渍形为汗之法矣.迟因浮而从表.浮因大而从里.浮兼数而反虚.紧入浮而或实.则表里脏腑阴阳虚实之间.悉属定不定法也.余义见六经病解.

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