胎前门

《评注产科心法》在线阅读中医妇科书籍在线阅读

胎产医法总论

是书为胎产家便览。既为胎产,必先种子,而后有孕,乃始用安胎。胎前保得十月满足,方用临产。产后诸样病情,治法用药,以保母子两全,斯作者之心事毕矣。然胎产之书,前哲注刻均行于世。而书多者太繁衍,简者缺略未备,又有托名翻刻,致失真原,久后流传,以讹传误,难保无危。如薛立斋之良方善矣,而产后发痉一症用小续命汤,此方为中风而用,其中麻黄防风黄芩之类,何堪与产后之人服耶?虽自陈明后续云,前方与服不已,则转用十全大补。予恐前药过喉,虽有十全,已无补于事矣。再丹溪《胎产秘书》一本,乃周衡山刻行,善事也。集中云已失作者姓氏,可知借丹溪之名。方中用生化汤,凡一切孕妇,月月可服,此言大误苍生。盖生化汤为产后去瘀生新之意,其中黑姜桃仁,岂可施于怀孕妇人?安得不胎热血行,立见其小产者乎?再以当归川芎,用少则养血,用多则行血,故产后为必用之药,于理甚明。故吾知非二公之作,真伪可辨矣。外《达生篇》,临产备用善本,为产家之必要。惜乎胎前产后,俱未备载,得一缺二。今吾书于《达生》并胎产前后方药齐备,将峻险之药削除,取乎稳当,不致误事,用治胎产,无余蕴矣。然病有变化莫测,而运用之妙,存乎其人临症消息增减可矣。

胎产医法总论

经曰∶阴搏阳别,是为孕脉。又曰∶手少阴脉动甚者,孕也,或谓流利雀啄之脉,孕数月之象也。予每诊之,亦有不然。惟见两关滑而流利,知是孕也。或问∶何以现下两关?予曰∶两关者,肝脾之部位。盖肝藏血,脾统血,血不流行于经,乃凝成而为孕,所以现于两关,滑而和匀,最为有准。此前人所未发之秘旨。或问∶闭经之脉,亦于关乎?予曰∶经闭之脉必涩滞,亦不定于两关。叶孕之脉必滑利,是一定在两关。初孕之时,常见两尺沉伏之状,此予数十年来悟得之秘,今着之于书,以为准绳。再以其人病,脉不病并与前贤论参考,则庶几临诊无错矣。

胎产医法总论

古人谓左寸为阳,脉浮大者为男。右寸为阴,脉沉实者为女。两寸皆大,主双男。两寸实,主双女。予常诊大而旺者多女,沉静而两手和匀,定生男儿。其两手脉,偏于左大者男,旺于右手者女,此又易于辨也。然又有其人平素之脉,本属六阳六阴,又不可以大小辨也。只在细察其情。左尺实者是男,右尺实者是女也。其双胎之脉,大抵两手均大而旺,又何独在寸脉一部而然?要知前人只以论理而不能尽形于笔端。诊者当于心领神会,体察其人之浓薄,血气之旺衰,斯得之矣,又有血旺之人未及月而孕脉现。血不足之人,二月尚未见孕脉,此亦本体之浓薄耳。

验胎之法

妇人经期不来已过四五十日,或偶见红而少,或脉不应指,疑似之间,以此验之。用川芎为细末,煎艾水调,空心服二钱。腹内觉微动则是孕,不动者非也。或以外象参看,如见食,不喜食或恶心而吐,或体倦欲卧,虽体质平常,孕脉不现,只要六脉调和,亦当是孕。此即是人病脉不病,但与养血安胎之药数剂,孕脉自现矣。

安胃定胎散

白术(一钱) 陈皮(七分) 砂仁(五分) 茯苓(一钱) 当归身(八分) 藿香(三分) 老姜(一片)炒米(二钱) 水煎服。如恶心而吐痰者,加制半夏五分。

孕妇忌食

(既受孕矣,则当慎之)

如眼前之鸡子雄鸡糯米生姜等物,古书皆云宜忌。此家常食物,难以尽戒,但鸡子糯米有补益之功,又何必戒?而鸡肉同糯米共食,令子生寸白虫。豆酱藿香同食,主坠胎。鳝鱼田鸡共食,生儿必哑。而田鸡、虾蟆为之 虫,与人同形,男女皆不宜食。世间食物颇多,又何必食此虫?且男人食之,精滑少子。女人食之,生子不寿。况且杀田鸡时,其物抱头而鸣,声如孩啼,闻之可惨。卖田鸡之人,多属无后。以此观之,可戒。食骡马肉延月难产,食蟹每多横生,食兔肉儿必缺唇,食雄鸡生儿多哭,食鲤儿生疳疮,食野兽儿生怪疾,多食火炙煎炒之物,儿必多生疮毒。鸭子与桑椹同食,令儿心寒腹痛,皆有应验,切须禁忌。总之,孕妇宜清净,宜小劳,宜买物放生,不宜看戏,勿观异物,勿致动怒勿戏谑,勿妄想。饮食只可家常菜饭,行路不宜急,下步不宜重,勿攀高拾物,勿轻狂负重。知字者常视经书,则生子自然聪明清秀而多寿。

药忌

娠妊在腹,如怀藏宝。服药所忌防其伤胎。医家举笔,留神不可孟浪草率。吾师程钟龄先生,同叶其秦先生编成歌句,俾后人易于诵记。予略为之增补。此外,仍有信砒、水银斑蝥水蛭蛇蜕蜈蚣,一切毒物,虽非恒用之品,或遇生毒别故,皆宜留心避之。

歌曰

乌头附子天雄牛黄巴豆桃仁芒硝大黄牡丹桂,牛膝藜芦茜根槐角红花皂角三棱莪术薏苡仁干漆瞿麦穗半夏南星通草同,干姜大蒜马刀豆,延胡常山麝莫闻,黑丑槟榔苏木,伤胎之药避其凶。

此中有安胎止呕,不得不用半夏者,必用开水泡洗三次,以去燥烈之性,呕止即去。有热病闭结,伤寒传经入腑而必欲大黄者,有中寒于阴,必欲姜桂者。《内经》曰∶有故无殒,亦无殒也。衰其大半而止。此即有病则病当之,乃从权也。然必不得已而用之,不可过剂。而用药中,亦必有顾胎之味。予意总之胎前有病症,重在保胎;产后有病症,重在温补。此至稳至当之理。

产后有病,重在温补,乃云至稳至当之理。试问∶仲景云产后有三病,一者病 ,二者病郁冒,三者大便难,此三证乃血虚火旺,津液不足,亦可以温补治之乎?吾尝谓立言不慎,实贻害于苍生,此类是也。(徐评)

恶阻

(孕妇呕吐,名曰恶阻,非谓经阻而言)

娠妊之际,经不行。浊气凝滞,上干清道,或中脘停痰,胸膈满闷,眩晕呕吐,或倦卧无力,而不喜食;或一时觉大病之象,或过时而全无病;此所谓孕妇多怪病,实非病也,名恶阻。方用二陈汤枳壳炒,砂仁研去壳,以安胃化痰。若脾气虚,用六君子汤紫苏梗(五分),枳壳(五分,炒),砂仁(五分,炒),香附(八分),加姜枣煎服。其半夏必用姜水泡洗三次。若与人参同用更稳。恶阻之症,虽属寻常,然呕多不食,气必上逆,逆则防冲,动心包,孕妇有碍,急宜安胎调胃。

二陈汤

制半夏(一钱,泡) 广陈皮(七分) 白茯苓(一钱二分) 炙甘草(五分) 本方加人参(八分),白术(一钱),即六君子汤。俱宜加姜枣煎服。

胎动不安

胎动各有所因,或怒动肝火,或起居不慎,或跌扑闪动,及房事动扰,则胎不安。孕妇腰痛发热,不食不眠。方用安胎饮主之各有加减法。设若不安之甚,防其胎伤于内,须验其舌,与面色相配。如面赤舌青,知胎已伤。面青舌赤,母伤子存。面舌俱赤,两无妨。面舌俱青,两命亡。如产妇口吐白沫,唇口色青者,立死难保。娠妊者,切宜慎养。

安胎饮

大熟地(三钱) 归身(一钱) 白芍(一钱,酒炒) 炙草(五分) 艾叶(五分) 砂仁(五分,研)白茯苓(一钱五分) 川芎(三分) 白术(一钱,土炒) 阿胶(一钱)

水煎服。

胎动,有因寒因热、因虚因实之分,岂可概从温补为事。(徐语)

若起居不慎,房事扰动者,加人参(一钱),杜仲(二钱),川断(一钱),桑寄生(二钱),真者为佳。

如无力用参,即加蜜炙黄 (三钱)。若怒动肝火,本方加柴胡(三分),黑栀(八分)。若脾虚气滞者,除熟地,加人参(五分),陈皮(五分),白扁豆(二钱,炒)。若跌扑伤动,另用当归(一钱五分),川芎(五分),青木香(一钱),桑寄生(二三钱)(此物极能安胎,最妙,惟恐不真)。若感风寒相搏,须按各经以祛之。轻者于本方除熟地加苏梗一钱,此味能宽胎气,去胀满,且安胎。或加青苎三钱。大凡子烦诸症,皆可加入。更有气虚胎下陷者,另用补中益气汤,以升举胎元则安。大抵体弱之人,安胎饮内皆宜加人参,即合成胶艾八珍汤

补中益气汤

炙黄 (二钱) 于术(一钱,土炒) 陈皮(五分) 归身(一钱) 柴胡(三分,蜜炙) 升麻(三分,蜜炙) 炙草(五分) 加姜枣煎服。

保胎丸

此即家 庵先生托胎丸,予加当归配成君臣佐使四味,名保胎丸,极有效验,即名千金保孕方。

杜仲(八两,用糯米粥汤拌,蒸晒干炒) 山药(六两,炒另磨留粉二两,打糊为丸) 川断(四两,盐水炒) 当归(二两,酒炒)

即用山药粉打糊为丸。亦有用枣肉打为丸,不拘时,开水送下四钱。凡有孕者,即合服之。服过七个足月可止,此方物省而功大,永无小产之患。且产后多乳病,贫者宜传此方与服,价廉不费。虽受外感,亦勿间断。如见有小产者,即传此方,其效如神。

漏胎

妇人之经血,一有孕时,即蓄之以养胎。至产后,则变乳以养子,此天地生人自然之妙。倘孕妇忽然见红,名曰漏胎,急宜服药保之,毋致血沥多而胎不保也。

若因风热动血者,即用四物汤,送下防风黄芩丸(二钱),一日两三服。若因怒动肝火者,用逍遥散加黑山栀(一钱),条芩(五分)。若血虚妄走者,用四物汤茯苓神阿胶(各一钱),艾叶(五分),莲子(十粒)。若脾虚不能摄血者,用归脾汤加胶、艾、莲子。若气虚下陷者,亦用补中益气汤。若去血大多,即用八珍汤大补之,然必要人参,即同血脱益气一体耳。百问曰∶胎息未实,劳力触犯,或食毒物,或房劳惊恐,令子宫虚滑,经血淋沥,败血凑心,子母难保,此急症也,速大补之。

败血凑心,多是气逆之故,宜急顺其气,速降其瘀,所谓急则治其标也。乃云速大补之。若补气乎,则气愈壅逆。补血乎,则败血。将何以处治?斯诚乱道之语,误人之言,不待辨而自明矣。(徐评)

《产集》曰∶肝经有风,下非胎血,宜服防风黄芩丸。此实症也。

千金方》曰∶娠妊下血不止,名曰漏胞。胞干便死,急用生地八两,以清酒三升,煮减半,绞去滓服,此亦急症也。

有等妊娠,红漏不多,精神如故,六脉和平,此儿小血盛有余症也,医者望而知之。

四物汤

大生地(三钱) 当归(一钱) 白芍(一钱二分) 川芎(三分)

丝绵烧灰(五分),水煎服。

防风黄芩丸

青条芩(一两,醋炒黑色) 防风(一两,炒)

共二味为末,酒糊为丸,米汤下。

逍遥散

当归身(一钱) 白芍(一钱) 白术(一钱五分) 柴胡(三分) 炙甘草(五分) 茯神(一钱五分)

水煎服。

归脾汤

人参(一钱) 白术(一钱五分,土炒) 黄 (二钱,蜜炙) 归身(一钱五分) 炙草(五分)茯神(二钱) 枣仁(一钱五分,炒) 远志(五分) 广木香(五分) 桂元肉(五枚)

加姜枣,水煎。

八珍汤

人参(二钱) 白术(三钱) 茯苓(二钱) 甘草(五分) 熟地(五钱) 归身(一钱五分) 白芍(一钱)川芎(五分)

加姜枣煎服。

补中益气汤(见前胎动)。

半产

有孕,须防三五七月。盖孕三月,胎火初动,常令心烦闷乱。四五月,受少阴君火以养精。六七月,受少阳相火以养气。稍有气血不足之体,则胎坠矣。巢氏曰∶受胎在腹,七日一变,至三月属心,五月属脾,七月属肺,皆属五脏。脏阴亏而易坠。如初一月属肝,怒则坠。每洗下体,窍开亦坠。房事不谨,亦坠。即前文所谓随受随落也,大半皆如此,人所不觉耳。大凡胎气,腹痛者常事,而腰痛者切须防也。急宜服药,补肾安胎,不可不早言之。至红一漏,只可十保其三,宜服安胎饮,重用熟地,或加人参、桑寄生。但小产重于大产。盖大产乃瓜熟蒂落,天生自然。小产必有所由,惊动而下,乃生断其蒂。胎之胞附于带脉,带又环系于腰,是以腰痛带脱,胞胎即下矣。预服保胎丸,则无患矣。

小产后,即如大产相似治之。若去血多者,即可服人参、熟地,而当归宜重用,亦是去瘀生新之意。有虚寒之甚者,宜加附子、阿胶。

子烦

子烦症,心烦闷乱,说不出之难过,此君相二火,翕聚以养胎,火盛内热致烦也,宜用淡竹叶汤主之。若气滞痰凝而闷者,用二陈汤加白术、黄芩、苏梗、枳壳。若脾虚胃弱,食少呕吐者,用六君子汤,或加香砂以安之。但子烦之症,不善调摄则胎动不安,须防小产之患。又有吐久气逆,胃元大虚,不能进饮食,恐致产母气脱,故初即要降火,继即安胃进食,此一定也。

竹叶汤

淡竹叶(十片,洗) 黄芩(一钱) 知母(一钱) 麦冬(一钱五分,去心) 茯苓(二钱)

水煎服。

二陈汤(见前恶阻)

六君子汤(同见前)

如加香附(一钱),砂仁(五分) 即香砂六君子汤

子悬

子悬乃胎气上逼,紧塞于胸次之间,胀满疼痛是也。有寒火之分,有肝气,有停饮,有火盛。心闷绝而死者,方用紫苏饮连进以救之。

紫苏饮

紫苏梗 归身(各一钱) 白芍 炙草(各五分) 川芎(三分) 人参(六分) 大腹皮(八分,黑豆水洗)砂仁(三分,去壳)

以上各味外加姜(一片),葱白(一寸),煎服。

子眩

子眩,为气逆晕厥,并用紫苏饮。然有脾虚夹痰,用六君子汤加天麻五分。若脾不甚虚,独顽痰闭塞者,用二陈汤加竹沥姜汁。虚实之间,宜察辨之。如不合法,即防胎落。大约肝经气逆者多,予常用紫苏饮加枳壳、钩藤而安。

紫苏饮(见前)

六君子汤(见前恶阻)

二陈汤(见前恶阻)

子痫

(又曰子冒)

孕妇血虚,风邪入肝,忽然昏冒不知,须臾则醒,过时复发,久则变痉。痉即口噤搐搦,背腰反张,如儿童发惊之状,方用羚羊角散定之。若怒动肝火,佐以逍遥散加人参五分。若引动胎气逆上,佐以紫苏饮。兼脾虚夹痰者,佐以六君子汤。或因中寒而发者,宜理中汤加防风、钩藤。此症宜速治,若频发无休,不但胎孕骤下,抑或血随涣散,母命难保。如胎下,急大温补气血为要,方可得保母命,迟恐难以挽回。

羚羊角散

羚羊角 独活 当归(各一钱) 川芎(三分) 人参(八分) 茯神(一钱五分) 桑寄生(二钱)钩藤(三钱) 防风(七分) 甘草(五分)

加姜或竹沥,煎服。

理中汤

白术(二钱) 炙草(五分) 干姜(一两)

水煎服,或加人参更妙。

逍遥散 紫苏饮 六君子汤(俱见前)

子肿

(又名子气、子满、胎水)

妊娠妇人,常有面目腿足肿胀,故有各肿之名,其实皆由脾土不足以传化水谷之湿,而胞胎壅遏,膀胱不化,水泛横流,致肺气不降而喘息小便淋漓不利,古方用鲤鱼汤、葵茯汤、白术散,皆有妙处。予每用五皮饮,如水肿之治,亦多验。盖一体水症也,此方简而易,不已再用鲤鱼汤,惟参术不宜早补,补则填塞不通,总宜利湿为先。如体浓者,或轻而小便利者,亦可不必治,待生子后而自消矣。此皆以体而言,不致胀满难过。

鲤鱼

白术(四两) 生姜(一两) 茯苓(四两) 当归(二两) 白芍(二两) 鲤鱼(一尾重斤)

先以水煮鲤鱼取汁,澄清,以汁煎药,分五次服。

葵茯汤

冬葵子(半斤,炒) 茯苓(三两)

共为末,每米饮汤,服三钱。

白术散

土炒白术(一钱五分) 茯苓(一钱五分) 泽泻(八分) 陈皮(五分) 姜皮(五分) 大腹皮(一钱二分) 木香(三分)

原方无分两。

加味五皮饮

桑白皮(一钱五分) 大腹皮(一钱五分,此味只可治胎肿,常见治水肿者,服之愈大,须慎用) 茯苓皮(一钱五分) 新会皮(一钱五分) 紫苏梗(一钱五分) 车前子(一钱五分) 老姜皮(八分) 五加皮(一钱五分)

二三剂后再加白术、茯苓,消去大半,然后再用六君子汤,补其脾气,亦宜食淡,淡以渗利也。

子呛

(又名子嗽)

娠妊数月,胎热冲肺金,常有咳嗽者,宜用泻白散加黄芩、苏梗、川贝主之。如感风热,再加荆芥桔梗、甘草。毋任咳嗽伤肺,至成产劳。又不可用温散之味,如羌活麻黄桂枝之类,反伤肺而助火,恐胎热上逼,莫可疗也。如前药之不愈,可服六味地黄汤,为至稳之法。

既感受风热,而云可服六味地黄汤,是直将外邪腻住,锢蔽不出,为后劳病基础。噫,可慨也夫?(徐评)

白散

桑白皮(二钱) 地骨皮(三钱)

二味煎服。

六味地黄汤

熟地(三钱) 萸肉(一钱) 茯苓(一钱) 山药(二钱) 泽泻(八分) 麦冬(一钱五分,此味代丹皮

水煎,空心服。

子鸣

孕妇腹内出声,乃小儿腹内啼也。此由胞中疙瘩,儿常含于口中以吮血。偶然孕妇攀高拾物,脱出儿口,因而啼鸣。急令孕妇曲腰就地片时,如拾物状,啼即止矣。或服四物汤加白术、茯神二剂,胎气安固。然必孕六七个月者有之。

子喑

娠妊至八九月忽然不语,谓之子喑。不必惊慌,但以饮食调养,可不必服药。此胞胎系于肾,肾脉贯舌本,待分娩自能言也。如不放心,可服四物汤加茯神、远志。亦有即能言者,妄投杂药,反恐有误。

子淋

肾开窍于二阴,与膀胱为表里。热则小便淋漓,甚者心烦闷乱,用子淋散主之。如肾虚热,不能司化,用六味汤车前子,或加知柏治之。又有安乐散葵子汤,皆可选用。

子淋散

茯苓 麦冬 木通 甘草 大腹皮竹叶

水煎服。

安乐散

人参 麦冬 归身 甘草 通草 滑石 细辛 灯心(各五分)

水煎服。

葵子汤

葵子 滑石 木通(各等分),加葱白七寸,水煎服。

小便不通

(又名转胞)

此症不比淋,淋乃频数,为子淋。不通则点点滴滴,甚至点滴不能下,症重于子淋矣。此胎坠于下胞系被压,故名转胞。其祸最速,如不急治,即浊污上逆,上吐清水,如关格者,可不危乎。升举胎气,朱丹溪先生用补中益气汤,服下随探吐之,大有义理。吾师钟龄先生用茯苓升麻汤,每效如神。古方有用四物汤加黄芩、泽泻,此治轻者而用也。又张仲景先生治转胞,方用八味汤。乃下焦偶感虚寒,胎气阴冷,密水断流,得暖则阳气宣通矣。

又有一症,为孤阳无阴,不能化气者,宜补其阴,古方滋肾丸是也。吾师用六味汤车前牛膝,亦多收功。斯二症一阴一阳,水火之分,极宜深究,不可错误。当诊其脉之迟数,察其人喜冷喜热,合而辨之,庶不误人。

补中益气汤(见前)四物汤(见前)六味汤(见前)

茯苓升麻汤

白茯苓(五钱) 赤茯苓(五钱) 升麻(一钱五分) 当归(二钱) 川芎(一钱) 苎根(三钱)

急流水煎服。

八味汤(即六味汤加桂附)

熟地(三钱) 萸肉(一钱) 山药(一钱五分) 茯苓(一钱) 泽泻(八分) 麦冬(一钱,代丹皮)肉桂(三分)制附子(三分,此二味胎中慎用)

水煎凉服。

滋肾丸

黄柏(一两,炒) 知母(一两,蒸炒) 肉桂(一钱,去净皮研)

蜜丸,开水下五钱。

孕悲

孕妇无故悲泣,为脏躁也。用大枣汤,或竹茹汤治之,自愈。

枣汤

小麦(三两) 甘草(三两) 大黑枣(十枚)

水六碗,煎三碗,分三四次服。

淡竹茹汤

人参(一钱) 茯苓(一钱) 半夏(五分,泡) 麦冬(五钱) 甘草(五分) 竹茹(一钱五分)

加枣姜,煎服。(此方心虚、虚烦、惊悸,皆可治。)

尿血

加味逍遥散,见下集乳门)

孕妇血尿,不必惊慌,方用续断汤。或胶地汤。如怒动肝火,用加味逍遥散。若食火炙热物,用加味清胃散。有血热流滞于脬,即为血淋,用葵子一升,研细,水煮二升,分三次服。

清胃散

黄连 生地 连翘 升麻 麦冬

续断

川续断(五钱) 赤芍药(五钱) 生地(一钱) 当归(五钱)

共为末,每空心,葱白煎汤调服二钱。

胶地丸

阿胶(二两,蛤粉炒为末) 大生地(二两,酒蒸熟杵膏)

二味为丸,如桐子大每服七十丸,空心米饮下。此方极稳且补血,如急时,每样二钱,水煎服。

乳泣

有孕在腹,乳自出,名曰乳泣。泣多,恐生子难养,缘内血不足以养胎也。乃气血虚弱,不能统摄,多服八珍汤以助其血,子遂能育,所谓医有赞育之功。

八珍汤(见前胎漏)

胎不长

妇人月经不行,已六七个月,从前月事准,今又无病,腹不见大,脉见微滑,但不甚旺,此胎不长也。是以常有十二三个月而生者,此产母血气不旺,法当助其血气,补其脾胃,即胎长腹大而生。补脾用五味异功散,培血用八珍汤。如有别疾,随症加减。《集验方》用鲤鱼尺许,煮食其汁,胎能长。《指掌方》用黄 汤、白术丸,皆能长胎,均助脾胃、补冲任之法。

五味异功散(即六君子除半夏)

人参 白术 茯苓 甘草 陈皮

加姜枣煎服。(此方除陈皮加四物汤,即八珍汤)

黄 汤

黄 白术 茯苓 麦冬 人参 陈皮 甘草

姜枣煎服。

白术丸

白术 当归 阿胶 地黄 川芎 牡蛎 川椒

蜜为丸。

热病防损胎

解毒汤∶黄芩、黄连黄柏栀子

孕妇或感伤寒,或染时令火症,烧热昏昏不退,急用凉药清解,以保其胎,如三黄、解毒、芩、连、羚羊,惟犀角伤胎之物,不宜用。如不解,至胎损腹中,不得下,孕妇昏愦,斯时极难着手,须验产母之舌。如面赤舌青,其子已损,急用平胃散朴硝,服下立出。但死胎不得不下,下之又恐气随下脱,不下又难保产母。倘面青舌赤,及面舌俱青而口吐白沫者皆两命难存,不可为也。设遇胎下面转赤,尚有一息之存,随即以参归地救之,间可活十中一二。

热入血分,不用犀角。经曰∶有故无殒,亦无殒也。第不可过剂耳。

平胃散

苍术(二钱) 浓朴(一钱五分) 陈皮(一钱五分) 甘草(八分)

加朴硝(五钱) 煎服。又方∶独用朴硝三四钱,童便一盅和热酒调服,即下。但下后即如产后温补,若仍作热症医,即错矣。

热病伤胎,下后即用温补,是促其母死耳。(徐评)

娠妊伤寒

凡遇伤寒必保胎,莫与寻常一样猜,最稳只宜香苏饮,分经加味变通来。

香苏饮

香附 紫苏 陈皮 甘草 砂仁

如太阳经加防风,荆芥秦艽,阳明经加葛根、知母,少阳经加柴胡、黄芩、人参。

疟疾

(即是少阳症,邪在半表半里之间)

此症乍寒乍热,过时神清。有一日一发者,有隔日一发者,始则亦宜香苏饮表之。如待寒热分明,始用小柴胡汤和解之,切勿早用柴胡。若汗多宜加人参,如热盛寒少而有汗,可加石膏、知母以凉散退热,勿致热伤胎气,早为留意。

柴胡汤

柴胡 人参 茯苓 陈皮 甘草

泄泻

感寒湿者水泻,食生冷而不化者溏泻,皆用神术散以治之。

神术散

苍术(一钱五分) 浓朴(八分,炒) 陈皮(八分) 甘草(五分) 藿香(一钱) 砂仁(五分)

加姜一片煎服(或加茯苓大腹皮)。

痢疾

泻轻而痢重,痢则里急后重,下痢红白,稠粘臭秽,此积物与热结聚肠胃,气闭不通,宿滞不去。不愈,初宜葛芍汤,次用消积,再用香连丸。总以能食者轻,食减者重,绝食噤口者死。

葛芍汤

葛根(二钱) 赤芍药(三钱) 广皮(一钱五分) 苦参(一钱) 陈茶叶(二钱)

煎服。不已,再加山楂(三钱,炒),神曲(一钱,炒),或槟榔(五分)。

香连丸

广木香(一两,焙) 川黄连(五钱,焙)

神曲和为丸,每服二钱,米饮汤下。止后随服生地四物汤,以调血分。

鬼胎

人之脏腑安和,心正无思,精神健旺,气血充实,安得有妖魅之邪乘之?惟体本柔弱,精神或乱,或独居静室而多惊疑,则邪气交侵而受,或梦与鬼交,而成经闭腹大,正如怀子一般。但其妇必面色青黄不泽,脉细涩,或大或小,两手两样。更改无定,或作寒热之状,攒眉不乐之形,此由肝脾愤郁之气,非胎也。治用雄黄丸攻之,而以各经见症之药辅助元气。前贤又有斩鬼丹,极妙之用,消去,随服桂附八味,或服六君子汤、归脾汤,以补正心脾,自无他患。虞氏曰∶此肝肾相火,发为白淫,流入子宫,结为此胎,是本妇之精结,非真有鬼交也。

古人论鬼胎云,皆由其人阳气不足,此语诚然。盖阳衰失其冲和之令,致阴气凝聚,宛若胎形,阴气愈凝,其腹愈大。用药振其阳气,其胎即化为乌有。或不治,待其人阳气自旺,其胎亦消。曾见一妇,怀妊日久而不产,一日大便出气,而皤皤大腹,竟因是而消,此即鬼胎者也。(徐评)

黄丸

雄黄 鬼臼 丹砂(水飞,各五钱) 延胡索(七钱) 麝香(一钱) 半夏(一两,姜炒) 川芎(七钱)

共为末,蜜丸,空心服三十丸。

斩鬼丹

吴茱萸 川芎 秦艽 柴胡 芫花(醋煮) 僵蚕 巴豆霜 巴戟天

蜜丸,酒下七丸出恶物愈。

桂附八味(见前小便不通)六君子(见前乳泣异功散加半夏)归脾汤(见前胎漏)。

吐血

孕妇吐血,或因感风热者,必咳嗽。嗽久见血,用香苏饮加黄芩、象贝,以清散风,去咳止血,必不吐也。或胎热胃火上冲而吐者,但用安胎饮加黄芩、麦冬,其生地只用小者,胎凉血自归原。或因食煎炒炙 之物,致胃火上逆而吐血者,用清胃散去丹皮加麦冬、黄芩主之。若本体虚弱,素有血症者,用六味地黄汤地骨皮、钗石斛、麦冬、牛膝,其虚火自安。

安胎饮(见胎动)六味地黄汤(见前)

(加味)香苏饮

苏叶(一钱) 香附(八分) 陈皮(七分) 甘草(五分) 荆芥(八分) 蔓荆子(一钱五分) 秦艽(一钱二分) 川芎(三分) 防风(五分)

水煎服。

清胃散加减

生地(三钱) 连翘(一钱二分) 黄连(三分) 麦冬(二钱) 黄芩(五分) 象贝(一钱)

煎服。

便血

孕妇大便见血,亦是血热妄行。大凡血症,上行为逆,下行为顺,宜服生地四物汤加麦冬、槐米赤芍、甘草主之。如系脏毒,加金银花必自愈。

大便燥结

孕在腹中,总有胎热。大便燥者多,切勿临圊用力努挣,多有因此而小产者,为用力努伤胎气,致儿随下,亦有挣伤胞衣而坠下者。盖胎被气迫下,气愈迫而大便愈难出,只宜服生地四物汤加松子、黑芝麻,或麦冬、栝蒌,并以菜油或生麻油冲汤饮之,皆以润肠之意。而大黄滑利之药,皆忌服。

孤浆

娠妇六七个月,暴下黄汁水,或如胶或如豆汁,多者升许,名曰孤浆,并非产也。然每每胎动腹痛,皆气血元虚,若认为产,心慌神张,则胎必根据而坠矣。急服黄 糯米汤可保胎,服。人参者更妙。方用黄 六两,糯米半升,水七升,煮汁三升,分作四服,日三夜一,尽服完为妙。

误服伤胎之药

薛立斋曰∶妊妇误服毒药胎动不安者,急服甘草、黑豆、淡竹叶,浓煎以解之。予谓毒药者,即《内经》妇人身重,毒之如何。此必有他病,而用胎中所忌之药,致胎动也,非真有信砒毒耳。

《素·六元正纪大论》曰∶妇人重身,毒之何如?曰∶有故无殒,亦无殒也。盖药所以去其病,病去则胎自安。虽大毒之药,何伤胎之有哉!苟药不中病,虽通草、滑石等平淡之药,亦足以伤其胎。是医者之过,非药之过也。若汪氏之说,全失经文之旨矣。(徐评)

竹叶欠妥。若误服热药致胎动者,绿豆汁饮之最妙。(徐评)

心痛

《大全》曰∶娠妊心痛,乃风邪痰饮交结。予谓肝气不畅者多。若伤于络,则乍作乍安,名曰厥痛。若胎动下血,乃伤触子脏也,用安胎饮或火龙散手拈散。轻者一味砂仁汤,使气调自安。若果真心痛,指甲青,朝发暮死,夕发旦死,无能为力。然此症怀孕者少,盖心真痛为寒冷入心,水克心,火灭也。而怀妊者必有胎热,当之不致寒水上凌于心。

心者君主之官,端拱无为,岂能为痛,痛者,乃肝胃之气不畅,或风邪痰饮交结之故也。(徐评)

火龙散

川楝子 茴香(各一钱) 艾叶(一钱五分,盐水炒)

煎服。

手拈散

延胡索(五分) 五灵脂 草果 乳香 没药(各一钱)

共为末,每服一钱。

胸腹痛

张仲景曰∶怀孕腹痛,当归芍药散治之。此益气血也。然或有宿痰,或风冷触犯,或气或食,统以香附、砂仁、苏梗、生姜四味极稳。

当归芍药散

当归 白芍 茯苓 白术 泽泻 川芎

水煎服。或为末,每服二钱。

腰痛

大凡腰痛皆属肾虚,在妊中最宜急治。盖胞胎系于带脉,带脱则胞下坠矣。古方用青娥散治之,予常以熟地、杜仲合保胎丸多效。

青娥丸

杜仲(四两,姜炒) 补骨脂(一两,盐炒) 核桃肉(二两)

为末蜜丸,酒下。

痰臌似胎案

昔于庚辰岁,海宁万家渡金姓,娶妻十载未孕,忽月事过期,长安医者谓之孕,遂以熟地阿胶苓术之类补安。延至十月,尚不见产。腹日大,妇日病,及至十五月,人不起床,食不过喉,腹大异常。偶一腹痛,即肠鸣如踏水车之响,门外俱闻其声。危急之甚,斯时 因朱敷文、吴大成兄相请在彼,邀往诊之。其人已奄奄一息,诸医袖手待毙。有曰鬼胎,曰经阻。予诊之,六脉滑大无伦,按之坚实,乃曰非孕也,此痰臌也。由思多伤脾,脾不为胃行其津液而化痰。初误为孕,服滋腻寒凉之药,致痰不行,积久而成斯症。若不攻之,必无生理。随用二陈汤加南星、浓朴、槟榔、三棱莪术、桂、姜,二三剂即下行,病家恐致痢,急复请。视脉稍和,所下者赭色成块,挑开内白色。予曰∶此血裹痰也。即于前方加大黄、礞石。又数剂,日下二三十行,腹渐消而进糜粥矣。十日后,转用姜桂六君子汤枳实理中丸、煎丸并进,而病患起矣。众皆敬服。彼时若再姑息不攻,安得不胀死?所以药贵得当,何妨破格用之?以救此垂危之人,因存是案以备后人之用。

读吴菱山先生辨疑书中治一妇,乃痰饮血 症,为前医作胎之误,与此症相似。

滑本胎脉,若至滑大无伦,按之坚实,非胎之脉明矣。奈何诸医之不悟也。见所下赭色,而痰裹于内,即于前方又加大黄攻瘀,礞石攻痰,此所谓随机应变不泥于方也。

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