第五节 睾丸肿瘤

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睾丸肿瘤比较少见,约占全身肿瘤的1~2%,发病年龄多在20~40岁之间,右侧多于左侧,双侧同时发病者少见,隐睾患者睾丸肿瘤发生率较正常人群高20~40倍。

一、病理

睾丸肿瘤约96%起源于睾丸的生殖上皮细胞,根据不同成熟程度的生殖细胞,可发生不同病理类型肿瘤。国内一组502例发生于生殖细胞的睾丸肿瘤,其中精原细胞瘤占55.8%、胚胎癌22.7%、畸胎癌9.3%、畸胎瘤3.2%、绒毛膜上皮癌2.4%以及混合瘤3.6%。上述类型中以精原细胞瘤分化最好,绒毛膜上皮癌分化最差,恶性程度最高。

睾丸肿瘤转移较早,多经淋巴和血运扩散,其中精原细胞瘤以淋巴转移为主,其它肿瘤除经淋巴转移外,还经血流扩散至其它器官如肺、肝、脑、骨骼等。转移肿瘤的病理类型可以与原发肿瘤一致,亦可与原发肿瘤不相一致,发生其它类型有生殖细胞肿瘤。

二、临床表现与诊断

睾丸肿瘤常无明显症状,或由于产生阴囊胀坠不适、患者发现睾丸肿大硬实而就诊。少数病人临床表现为急性睾丸炎,发生睾丸红肿热痛、全身畏寒。因此,原发性急性睾丸炎经抗炎治疗无效者,应考虑患此病的可能。检查触诊时睾丸肿大,但仍保持原形,表面光滑,质硬而沉重,附睾精管无异常。B超检查有助本病诊断,X线检查可了解有无胸部及骨骼转移。

睾丸肿瘤须与鞘膜积脊、睾丸损伤后血肿机化、附睾睾丸炎等相鉴别。

三、治疗及预后

睾丸肿瘤治疗以手术切除为主。精原细胞瘤对放疗敏感,手术高位切除病变睾丸后、腹部可行预防性放射,5年治愈率可达90%左右,即使复发的腹部转移肿瘤,经放射治疗治愈率仍可达到50%以上。睾丸非精原细胞肿瘤,对放射线不敏感,手术切除病变睾丸后,尚须进行腹膜后淋巴结清扫术。术后淋巴结组织检查未见转移、甲胎蛋白及绒毛膜促性腺素测定均为阴性,可继续观察不作其它治疗,否则需施行化疗。化疗常可选用2~3种药物联合用药,以提高疗效。非精原细胞的睾丸生殖细胞肿瘤,预后不佳,五年生存率仅1/3左右。

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