第四节 阴茎癌

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阴茎癌过去在我国相当多见,占男性生殖系肿瘤第一位,近年来发病率已有明显降低趋势。

一、病因及预防

阴茎癌的病因仍不十分清楚,但根据临床观察及统计数字表明,揭示阴茎癌的发病与包茎包皮过长有密切关系。犹太民族男性新生儿,10天内行包皮环切术,未见有阴茎癌发生的病例。伊斯兰教民4~12岁行包皮环切术,患阴茎癌者极少。而成年后再行包皮环切术,则对阴茎癌无明显的预防作用。因此,阴茎癌可看作是一种包茎或皮过长的晚期并发症,也是一种可预防的肿瘤。阴茎头白斑,增殖性红斑可能癌变,但较少见。经常清洗、保持包皮腔的干净十分重要。

二、病理

阴茎癌主要是鳞状上皮癌,极个别为基底细胞癌。肿瘤分乳头型和结节 型,结节 型又称浸润型,临床常见为乳头型。乳头型以向外生长为主,可穿破包皮;结节 型向深部浸润,进展快,易成溃疡。由于阴茎筋膜和白膜坚韧,除晚期病例外,阴茎癌很少浸润尿道海绵体,故一般不影响排尿。阴茎癌恶性程度较低,发生转移较晚,转移途径主要经淋巴,最先出现的转移是沿包皮下层淋巴组织,转移至两侧腹股沟淋巴结,沿血流发生远处转移者,极少见。

三、临床表现

发病年龄多在35岁以上,都有包茎或包皮过长、包皮炎的病史。最初表现为阴茎头丘疹样新生物或硬结,尤以沿冠状沟区多见,一般治疗均不能阻止期生长扩大,直至出现溃疡及溃烂不断扩大。在包茎内的病变不能察见,病人可感到阴茎头部有痒感,继则注意到包皮外口有恶臭的脓性分泌物渗出,直至包皮溃破穿孔,肿瘤逐渐外露,呈菜花状。阴茎癌一般不影响排尿,病人亦无特殊不适,病变发展为进行性的阴茎溃烂过程。病人就诊时,一般都有腹股沟淋巴结肿大,但多数由于阴茎癌并发局部感染所致,仅少数为肿瘤转移。

四、诊断与鉴别诊断

诊断本病,一般多无困难。如阴茎癌已经溃破,基底部硬实,肿瘤呈菜花状外翻,分泌物多有恶臭。当病变仅有硬结尚未破溃,如有包皮覆盖,则应行包皮环切将病变部位暴露,局部活组织病理检查,可明确诊断。

有几种阴茎头部硬结病须与早期阴茎癌相鉴别:①阴茎结核:常为多发,不易溃破,对抗结核药物治有效。②阴茎角化症:硬结随长大而脱屑,但不溃破。③Bowen’s病:实际上是阴茎原位癌一种类型,尚未发生局部浸润。以上病变行活组织病理检查均能明确诊断。

五、治疗

诊断一经明确,即行手术治疗,放射治疗和化学治疗作为一种配合手术的辅助措施,对提高治愈率和生存率有一定作用。

(一)手术治疗:如肿瘤较局限,可行阴茎部分切除术,切线距肿瘤2公分之外。如病变已波及大部分阴茎,则行阴茎全切除术,术中将尿道开口移植在会阴部,取蹲位排尿。

阴茎癌患者,绝大多数有腹股沟淋巴结肿大,但肿大的淋巴结大部分系由阴茎癌并发感染引起,仅有少部分是癌肿淋巴结转移所致。对有淋巴结转移者,应作两侧腹股沟淋巴清扫切除术,必要时包括清扫切除股管及髂窝淋巴结,阴茎癌切除手术与淋巴结清扫手术可同期或分期进行。对不能明确病变性质的肿大淋巴结,可在切除阴茎癌肿术后2~3周视淋巴结变化情况,再决定须否施行双侧腹股沟淋巴结清扫术。

(二)放射治疗:放射治疗作为术后辅助措施,可提高治疗效果。

(三)化学治疗:争光霉素对阴茎癌有较好效果,配合手术治疗可提高疗效。

阴茎癌无两侧腹股沟淋巴结转移者,经手术治疗,治疗愈率为90%,已有淋巴结转移者,5年生存率为19~38%。另外,年轻病例、癌肿转移早、预后差。

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