第一节 概述

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一、发病率:泌尿系及男生殖系结核是全身结核病的一部分。解放前,肺结核病的发病率很高,故泌尿系结核颇常见。解放初期,肾结核是泌尿外科最常见的疾病之一,因肾结核而作肾切除者在肾切除手术中占首位。解放后40余年来,全国人民生活显着提高,营养状况大有改善,结核病的防治工作取得很大成绩,随着肺结核发病率的降低,泌尿及男生殖系结核也显着减少。

二、病理:泌尿系结核最先发生结核病变的是肾脏,而肾结核则继发于身体其他部位的结核病灶,肺结核是主要的原发病灶。原发病灶的结核杆菌经血液侵入肾脏后,在肾皮质形成双侧性多发病灶,当机体抵抗力强时可自愈,但如机体抵抗力弱时则形成肾髓质结核(图6-17)并继椟发展至肾盏、肾盂、输尿管和膀胱,成为泌尿系结核。泌尿系结核的病理变化主要是结核结节 及结核肉芽肿形成,继之,发展为干酪样坏死及空洞或溃疡形成,再进一步纤维化。肾皮质结核以干酪样坏死及空洞形成为主。肾盏、肾盂、输尿管及膀胱结核以结节 、溃疡及纤维化为主。输尿管结核使输尿管增粗、变硬、导致不同程度的管腔狭窄,加速肾脏的破坏,使肾功能损害。膀胱结核可使膀胱壁失去伸展性,导致容量减少并形成挛缩膀胱,继而引起健侧肾及输尿管积水(6-18)。尿道结核常导致尿道狭窄。前列腺、精囊及附睾结核常形成结核性肉芽肿、干酪样坏死成为紧硬的肿块。输精管结核常纤维化成串珠状结节 。

泌尿、男生殖系结核的感染途径

图6-17 泌尿、男生殖系结核的感染途径

泌尿系统结核

图6-18 泌尿系统结核

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