第二节 输尿管创伤

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输尿管系位于腹膜后细长而弯曲的管道,位置深且有一定弹性,因外来暴力损伤者极为少见,可发生于枪弹或刀刃伤,且都合并其它脏器伤;临床上多见的是手术创伤,其中以盆腔手术尤全子宫切除术发生率最高,随腔内泌尿外科发展,因器械操作不熟练、粗暴等因素可导致输尿管医源性损伤。

医原性输尿管损伤的预防:

术者不但要有两个“极端”的精神,更要熟悉输尿管的局部解剖特点及病理状态的输尿管解剖位置的改变。

凡对盆腔内广泛切除诸手术,术前应行尿路造影检查以了解输尿管位置有无变异,亦可术前插管避免术中发生误伤。

输尿管因病变而被牵拉变形、或因炎症粘连严重,解剖关系不清,或因渗血较多急于止血而大块钳夹结扎而误伤等常为造成损伤的客观原因,故手术野充分暴露,仔细止血,对条索状组织要解剖辨认清楚后再做处理,切忌盲目大块钳夹结扎。

腔内器械操作时必须掌握要领,步骤及技巧,手法轻巧,切忌暴力强行通过或牵拉。为防止意外,应在X荧光监视、导引下进行较为安全。

输尿管损伤的处理:

治疗目的在于恢复输尿管的连续性,保存伤侧肾功。其具体方法要根据损伤的部位,程度及发现时间而区别对待。

凡手术中即时被发现者,应立即修补吻合,术后72小时内发现者力争早期手术。后期确诊的手术伤或外伤,可先行肾造口术,治疗并发症,再择期手术。

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