热入血室论治

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凡诊妇人,先问经候。妇人病热,值经水来,邪随血去,其病自愈。若邪踞半表半里,经水适来适断,血舍空虚,热邪陷入,昼静夜剧,寒热如疟,烦渴耳聋,谵语见鬼,此为热入血室小柴胡汤生地黄主之。

凡经行后似疟谵语,便是热入血室。盖血为邪迫,上入肝经,肝受邪,则谵语见鬼。邪入胆经,则血结于胸,手触之辄痛,非药所及,故当刺期门穴。屈乳头向下尽处骨间是。仲景云∶妇人中风恶寒发热,经水适来,得之七八日,热除脉迟身凉,胸满如结胸状者,刺期门。若昼则明了,暮则谵语,治无犯胃气及上二焦。

《活人》以小柴胡汤主之。邪入血分,故发狂,且谵语属阳明胃经者居多,故戒犯胃气。阳明病,下血谵语,此为热入血室,随其实泻之,犀角地黄汤丹参木通,或加味四物汤。汗出愈。如寒热有时,经来适断,昼明了,暮谵语。医用刚剂,遂胸膈不利,涎潮上涌,喘急昏冒。当先化其痰,后除其热。用一呷散,再用小柴胡汤生地黄。如寒热谵语,胸胁满,如结胸状,此邪与血结。用陶氏小柴胡汤,去参、枣,加生地、栝蒌桃仁丹皮山楂肉。若少阳本经,血结自甚,必少腹急痛,小柴胡汤去参、甘、枣,加延胡、当归尾、桃仁。若热入血室,谵语如狂,血逆心包,胸中满痛,为血结胸,用桂枝红花汤海蛤、桃仁。若寒热如疟,经水适来,狂言见鬼,或胁下硬,脾阳虚者,干姜柴胡汤。若热入血室,谵语发狂,不省人事者,牛黄膏。按此症必寒热谵语,总宜小柴胡汤加减。其结胸少腹满痛,或小陷胸汤丹参赤芍陈皮枳壳,或桃仁承气汤玉烛散。选而用之。

附方

〔和解〕小柴胡汤 见一卷温。

泻热犀角地黄汤 见一卷温。

凉血〕加味四物汤 四物汤加 丹 栀 柴 龙胆草

〔化痰〕一呷散 蒌 贝 芩 连 丹 栀 柴 草

〔散瘀〕陶氏小柴胡汤 柴 芩 夏 草 地 丹 桃仁 楂肉 或加犀角、栝蒌。

〔血结〕桂枝红花汤 桂 芍 草 丹 红花 或加海蛤、桃仁。方出王海藏。

〔燥脾〕干姜柴胡汤 柴胡(四两) 花粉 桂枝(各一两半) 牡蛎粉 干姜 炙草(各一两) 每服五钱,温服取汗。

〔谵狂〕牛黄膏 牛黄(二钱半) 朱砂 郁金 丹皮(各三钱) 脑子 甘草(各一钱) 为末。蜜丸桐子大,每服一丸。

〔胸痞〕小陷胸汤 见三卷痞满。

〔攻瘀〕桃仁承气汤 见一卷疫。

〔去瘀〕玉烛散 见六卷腹痛

〔血结〕海蛤散 海蛤 滑石 甘草(各五钱) 芒硝(一两) 为末。每服二钱,用鸡蛋清调下。

热入血室脉案

丁氏 秋间寒热似疟,入暮谵语潮热,少腹满,此为热入血室。用小柴胡汤去参、姜,枣,加丹皮、赤芍、生地、楂肉(生)、归尾,三五剂瘳。

危氏 夏初时疫,恰值经断,血海亏虚,壮热陷里,口燥汗多,夜烦不寐。用清化饮山栀泽兰、藕汁,清理血分而愈。

胡氏 冬温化热,月信适来,邪热搏血,医用清解。外不甚热,而脐腹胀痛,小水赤涩。用导赤散红花、桃仁、延胡、车前子,再剂愈。

眭妇 伤寒热咳呕,右胁刺痛,邪在少阳未解,忽经行,少腹烦懑。医不知热陷血海,且有无犯胃气及中上焦之戒。犹用杏、蒌、谷芽等味,烦懑益剧。仿陶氏加减小柴胡汤,去参、枣,加生地、丹皮、赤芍、郁金、山栀、枳壳,数服而病霍然。

韦氏 温热症烦渴昏谵,脉虚促不受按,此必病中经行也。询之,则初病旬日内再至矣。以泽兰、赤芍、生地、麦冬、山栀、赤茯、连翘,石菖蒲汁、藕汁冲服,先清血分热邪,昏谵已减。后去泽兰、赤芍,加白芍当归、炙草、红枣,酸甘和血得安。

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