经闭论治

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洁古曰∶经言月事不来者,胞脉闭也。胞脉属于心,络于胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来。先服降心火之剂,如芩连四物汤三和汤去硝黄。后服局方五补丸。后以卫生汤治脾养血也。李氏论经闭有二∶曰血滞血枯。如经行时余血一点未净,或外感风寒,内伤生冷,七情郁结,为痰为瘀,凝窒经络,为血滞。或经尽后,劳伤冲任,咳嗽骨蒸,火逼水涸,为血枯。

血滞经闭,如当归散元归散以破瘀,加味导痰汤以涤痰,滞去则经通。若血枯经闭,多主伤肝。《素问》云∶有病胸胁支满,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时时前后血,病名血枯。此得之年少时有所大脱血,若醉入房中,气竭肝伤,故月事衰少不来也。治以四乌 骨、一芦茹,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,日干。以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁。利肠中及伤肝也。盖胸胁支满,肝病也。妨食、肝病传脾也,故闻腥臊臭,出清液,肝病肺乘也。故唾血,四肢清,目眩、肝血伤矣。芦茹即茜根,能散血。

后饭,先药也。鲍鱼汁利肠垢,和肝伤,取臭秽以佐乌 骨辟宿瘀也。有因饮食劳倦,损伤脾胃者。节斋云∶只宜补养脾胃。白术为君,茯苓芍药为臣,佐以黄 、甘草陈皮麦芽、川芍、当归柴胡。脾能生血,经自行矣。有因思郁致损心血者,寇宗 云∶童男室女,积想在心,思虑过度,男则神色消散,女则月水先闭。

盖忧愁思虑,多伤心脾,故神衰食减。火炎烁金,肺金燥,肾水绝,木气失荣,四肢干痿,五脏传遍,死矣。能改易心志,用药扶持,宜柏子仁丸泽兰汤。益阴制火,忌青蒿虻虫凉血行血。凡经闭因血滞者,多凝瘀积痰,牛膝散导痰汤。若胃热消渴,津液燥竭,玉烛散。若思郁成损,归脾汤潮热骨蒸,加味逍遥散熟地龟板。室女经行复闭,羸热成劳,肝脉弦出寸口上鱼际者,急与婚配。宜加味小柴胡汤。若干嗽,地黄汤去丹、泽。加甜杏仁五味白芍贝母。妇人经少渐闭,五心烦热,肌削脉数,乃阴虚阳乘,当养血益阴。

人参固本丸。下利而经断者,利止经自来,若脉微涩,虽经止二三月不行,亦非胎,养血经自行也。

〔经早〕先期至者主血热。加味四物汤添鲜藕、红枣。立斋分肝经血燥者,加味逍遥散。脾经郁滞者,归脾汤。肝经怒火者,加味小柴胡汤。血分有热者,加味四物汤。劳役动火者,补中益气汤。景岳分血赤脓紫,脉洪多火而经早者,清化饮。微火阴虚,内热动血者,保阴煎。脉证无火,心脾不摄,经亦早者,小营煎七福饮,加杜仲五味子。若一月二三至者,乃气血败乱。当调其寒热虚实,不得以经早血热概之。大约血热者,腹多不痛,其来必多。固经丸生地黄、芍药。

〔经迟〕后期至者主血虚。加味五珍汤。立斋分脾经血虚者,人参养营汤。肝经血少者,地黄汤。气血俱弱者,八珍汤。景岳分血淡不鲜,脉微迟无火而后期者,大营煎。亦有阴火内烁,血本热而仍后期者,乃水亏血少,加味四物汤地黄丸。过期作痛者,气血两虚,八珍汤木香。肥人过期色淡为痰。二陈汤加芎、归、贝母。大约血虚者,腹多空痛,脉大无力或濡细。八物汤香附

〔经乱〕迟早无定,乍前乍后,多因心肺虚损,滋血汤。或因受惊,气乱经亦乱者,茯神枣仁柏子仁麦冬、下归附丸。或气盛于血,不受孕者,抑气散。景岳分三阴亏,兼阳虚者,大营煎牛膝。忧思损心脾者,归脾汤、七福饮。食少脾不健运,宜温燥者,理中汤六君子汤脾虚不摄,为淋漏者,保元汤杜仲芡实牡蛎。肝虚不藏,多惊惕者,补肝散独活木瓜,加茯神。情志不遂,肝脾气结,经期乱者,逍遥饮

〔经痛〕有经前身痛拘急者,散其风,越痛散加秦艽。有经前腹痛畏冷者,温其寒。调经饮加姜、桂、茴香。气滞者,行其滞,加味乌药汤。血瘀者逐其瘀,通瘀煎。气血 结者,理其络,失笑散。 瘕痞胀者,调其气血,交加地黄丸。虚寒急痛者,温其里,五物煎。痛在经后者,补其虚,八珍汤加香、砂。一切心腹攻筑,胁肋刺痛,月水失调者,和其肝,元胡索散枳壳。经滞脐腹,痛不可忍者,导其壅,琥珀散,从《本事方》改订,并治产后恶露不快,血上抢心,迷闷不醒,气绝欲死。《金匮》云∶妇人腹中痛,当归芍药汤主之。此补中泻木。又云∶妇人腹痛,小建中汤主之。此亦补脾伐肝之意。

〔经色〕凡经以色红为正,其紫者风也,四物汤加荆、防、白芷。黑者热甚也,四物汤加芩、连。紫黑兼腹痛者,气血并也,四乌汤加蓬术、川连。不痛者,但加川连。淡白者,虚而兼带也,芎归汤加参、 、术、芍。赤白兼脐腹冷痛者,虚寒也,伏龙肝汤。如米泔水,如屋漏水,或带黄,混浊模糊者,湿痰也,六君子汤苍术香附。如豆汁者,热也,四物汤加丹参丹皮。成块成片者,血随气凝,或风冷乘之也,通瘀煎去泽泻。风入胞门,忽崩鲜血,一味防风丸旋夏花汤下。

〔倒经〕经期气逆,直犯清道而为吐衄,折其逆势而调之。用山栀、丹皮、生地丹参白芍苏子郁金童便。或用四物汤和韭汁,童便服。因怒火伤肝致逆者,龙胆、丹皮、青皮黄芩、白芍、山栀。

因心气不足,衄血面黄者,茯苓补心汤

〔居经〕三月一行为居经,俗名按季。或由脉微,气血俱虚。或由寸口脉微而涩,少阴脉微而迟。或由阳脉浮大,阴脉反弱。又一岁一行者为避年,此因禀受不齐,勿与经闭同治。

〔淋沥不止〕症多气不摄血,止经汤加参、 。子宫虚寒淋沥,胶艾四物汤。血分有热不断,蒲黄散

〔乍多乍少〕经水过多,当归饮。过多淋沥,胶艾四物汤,或保元汤。经水涩少,四物加葵花汤。

调经脉候

尺脉滑,血气实,妇人经脉不利。少阴脉弱而微,微则少血。寸口脉浮而弱,浮则为虚,弱则无血。脉来状如琴弦,苦少腹痛,主月水不利,孔窍生疮。肝脉沉,主月水不利,腰腹痛。尺脉来而断续者,月水不利,当患小腹引痛,气滞上攻胸臆。肾脉微涩,为不月。

附方

〔气血〕八珍汤 见一卷中风

〔痰阻〕导痰汤 见一卷中风。

〔补血〕四物汤 见一卷中风。

〔补脾〕归芍异功散 异功散见中风,此加归、芍各二钱。

〔补肾〕六味地黄汤 见一卷中风。

〔心脾〕归脾汤 见二卷劳瘵。

〔心脾〕小营煎 归 地(各二钱半) 白芍 杞子 山药(各二钱) 炙草(一钱) 茯神 枣仁(各二钱)

〔劳嗽〕劫劳散 见二卷咳嗽。

〔咳伤〕紫菀汤 见二卷肺

〔升补〕补中益气汤 见一卷中风。

〔固摄〕大补元煎 见一卷中风。

〔降火〕芩连四物汤 四物汤加芩、连。

〔心火〕三和汤 地 芍 归 芎 芩 栀 翘 草 大黄 朴硝 薄荷 等分,水煎。

〔气血〕五补丸 参 地 苓 牛膝 地骨皮 等分,蜜丸,酒下。

〔气血〕卫生汤 归 芍(各二两) 黄 (三两) 炙草(一两) 每服半两,水煎。

〔破瘀〕当归散 归 芍 刘寄奴 枳壳 延胡 没药 等分为末。酒下二钱。

〔破瘀〕元归散 元胡索 当归 每服三钱,加姜煎。

〔通补〕柏子仁丸 柏子仁 牛膝 卷柏(各五钱) 泽兰叶 续断(各一两) 熟地(三两,酒煮杵成膏

蜜丸。

〔通补〕泽兰汤 泽兰叶(三两) 归 芍(各一两) 甘草(五钱) 每服五钱,水煎。

〔通瘀〕牛膝散 牛膝(一两) 归 芍 桂 丹 桃仁 延胡 木香(各七钱五分) 为末。每服三钱,酒调。

泻热玉烛散 见六卷腹痛。

〔肝燥〕加味逍遥散 见一卷火。

〔肝怒〕加味小柴胡汤 小柴胡汤见一卷温,此加麦冬、生地各二钱。

〔益阴〕固本丸 见一卷中风。

〔血热〕加味四物汤 四物汤加 丹 栀 柴

〔火热〕清化饮 地 芍 丹 芩 苓 麦(各二钱) 石斛(一钱) 如小水赤热,怒火动血,加黑山栀。

夜热,加地骨皮

〔内热〕保阴煎 见五卷痉。

〔心脾〕七福饮 见三卷郁。

〔经多〕固经丸 黄药 白芍(各三两) 黄芩(二两) 炙龟板(四两) 樗根皮 便制香附(各一两半)

酒糊丸桐子大。每服五七十丸,白汤下。

〔气血〕加味八珍汤 八珍汤加 柴胡 黄 (各五分) 香附 丹皮(各八分)

〔血虚〕养营汤 见二卷劳瘵。

〔经迟〕大营煎 见三卷关格。

〔痰阻〕二陈汤 见一卷中风。

〔虚痛〕八物汤 地 芍 归 芎 延胡 苦楝(各一钱) 木香 槟榔(各五分)

〔经乱〕滋血汤 参 苓 山药(各一钱) 芎 芍 地(各八分)

〔气乱〕归附丸 当归(四两) 香附(八两童便浸透晒干,再加酒醋盐姜汁制) 为末,醋糊丸。空心,砂仁汤下三钱。血虚加熟地,寒加桂、附。

〔气盛〕抑气散 香附(四两) 陈皮(一两) 茯神 甘草(各五钱) 为末。开水下二钱。

〔脾虚〕理中汤 见一卷中风。

〔补脾〕六君子汤 见一卷中风。

〔脾虚〕保元汤 见一卷火。

〔肝虚〕补肝散 地 术(各一两) 枣仁 独活(各四两) 归 芎 味 山药 山萸 木瓜(各五钱)

为末。每服五钱,加枣煎。

〔情志〕逍遥饮 熟地(三钱) 当归 枣仁(各二钱) 茯神 白芍(各钱半) 陈皮(八分) 远志(五分)

炙草(一钱) 气虚加人参

〔风痛〕越痛散 虎骨 归 芍 术 苓 草 防 芷 续断 本(各三钱) 附子(八分)

每服五钱,水煎。

〔寒痛〕调经饮 当归 牛膝(各三钱) 制香附(二钱) 茯苓 青皮(各钱半) 山楂(炒二钱) 水煎。

胀闷加浓朴砂仁。气滞加乌药

〔行滞〕加味乌药汤 乌药 砂仁 木香 元胡索(各一两) 香附(二两) 炙草(一两半) 为末。每服七钱,姜三片,水煎。

〔逐瘀〕通瘀煎 见五卷厥症。

〔理络〕失笑散 见六卷胃脘疼。

〔气血〕交加地黄丸 生地(一斤,捣汁浸生姜渣) 生姜(一斤,捣汁浸生地渣) 香附(八两)

人参(一两五钱) 桃仁(二两) 延胡索 当归 川芎 白芍 没药 木香(各一两五钱) 糊丸。

〔温里〕五物煎 熟地 当归(各二钱) 白芍(钱半) 川芎 肉桂(各一钱)

〔和肝〕延胡索散 延胡索 归 芍 乳 没 蒲黄 桂心(各一钱) 为末。每服三钱,温酒下。

〔导壅〕琥珀散 三棱 莪术 赤芍 刘寄奴 丹皮 熟地 当归 官桂 延胡索 乌药 前五味,用乌豆一升,姜半斤切,醋焙干,入后药研。每服二钱,温酒下。一方有琥珀

〔腹痛〕当归芍药汤 当归 白芍 川芎 茯苓 泽泻(各一钱)

〔腹痛〕小建中汤 见一卷伤风。

〔紫黑〕四乌汤 四物汤加 乌药 香附 甘草

〔经淡〕芎归汤 川芎 当归

〔腹痛〕伏龙肝汤 见四卷痢症。

〔风袭〕一味防风汤 防风 研,醋丸。每服二钱半,葱白汤下。

〔通络〕旋复花汤 见二卷痰饮

〔衄血〕茯苓补心汤 茯苓(六钱) 桂枝(三钱) 甘草(二钱) 紫石英(一两) 麦冬 人参(各五钱)

大枣(四枚) 赤小豆(一合) 水煎,日三服。

〔淋沥〕止经汤 四物汤(各一钱) 白术 黄芩 阿胶 蒲黄 柏叶(盐水炒。各七分) 香附(一钱)

砂仁 甘草(各五分) 姜(三片) 水煎。

〔淋沥〕胶艾四物汤 熟地 白芍(各一钱) 当归 艾叶(各七分半) 阿胶 川芎 甘草(各五分)

水煎。

〔血热〕蒲黄散 黄芩(五分) 当归 柏叶 蒲黄(各四分) 生姜 艾叶(各一分) 生地(二钱四分)

伏龙肝(一钱二分) 研末,水煎服。

〔经多〕当归饮 地 芍 归 芎 黄芩 白术 如久不止成血崩者,加 阿胶 山栀 地榆 荆芥甘草 水煎服。

〔经少〕四物加葵花汤 地 芍 归 芎 红葵花(各二钱) 一方加红花血见愁

调经脉案

李氏 月事兼旬再至,小腹痛胀,面黄食减,手足心热,口微渴,脉虚促。此脾肝肾阴亏损症也,延成劳热则难治。暂用阿胶四物汤∶潞参、熟地砂仁末炒。各三钱、当归、白芍(酒炒),各(二钱),川芎(八分)。阿胶(水煨二钱),麦冬、山栀、续断(俱炒。各钱半)、香附(童便炒,二钱)。

四服诸症俱减。改用八珍汤去白术,仍加阿胶、麦冬,脉较和,食较进。后专用潞参(五钱)、龙眼肉(二钱)

煎服,味甘生液。又用归脾丸加白芍、香附常服,经始调。

殷氏 年少脉匀,主无病,尺中虚,必月信后期,溺后白淫,非不孕之体。据述经前不痛,但迟,后色淡,平时白带耳。治宜补气以培营之源,摄下以固肾之滑。用秘元煎∶人参、茯苓、白术、炙草、枣仁、山药、芡实,加当归、白芍、杜仲、何首乌,服之可孕。

沈氏 按月倒经,血出鼻口。此由肝火上迫,不循常道。宜抑肝火,导归冲任,可使下行,此即搏跃过颡之理。拟四物汤去川芎,其当归用醋制,加生熟山栀(各二钱)、丹皮(二钱)、黄芩、枳壳(各钱二分)、降香、甘草(各一钱)、郁金(五分)。每月经前服四剂,后得转逆为顺。

肖氏 经前腹痛,经后淋沥,胀满食减,脉虚小。系冲任血滞,而主治宜在脾。用香附(姜制)、砂仁、茯苓、白术、炙草、当归、白芍(桂木炒)、木香、延胡(酒炒)、杜仲(姜汁炒)、续断,神曲糊丸。姜汤下,一料宿 愈而获孕。

徐氏 积年痛经,属血中气滞。用调经饮∶当归、牛膝、制香附、茯苓、山楂肉、加乌药、小茴香

痛止后,因夹虚迟早不调,用芎归六君子汤益母膏、白芍、香附、红枣而经调。

李氏外家 年二十以来天癸未通,其夫惧不能孕育。予谓此禀受阴气不足也,但多服六味地黄丸,阴气充经脉自行,后生数子。

陈氏 性偏不育,脉沉涩,气急痰闷,经闭三载。当先调畅肝郁,三因七气汤∶半、朴、苓、苏,加当归、香附、郁金、合欢、玫瑰二花煎。随用平调肝肾。甘杞子、沙苑子补骨脂、牛膝、当归、制首乌、益母霜,意取温行,不十服经行矣。

吴氏 结 数载,经闭年余。入夏气泄,脉微弦少力,肌削神疲。平昔胃纳不多,而冲脉隶于阳明,谓之血海。因阳明生化不足,故月事不以时下也,症成下损,并无瘀阻,切忌通经,治先调补胃阴以生液。潞参(三钱)、山药(炒)、茯神、枣仁、白芍、当归、杞子(俱炒。各二钱)、五味(焙五分)、麦冬(一钱)、湘莲、南枣(各十枚)。十服,食味颇甘,精神较爽,前剂去麦、味,参入泽兰。汤用潞参、山药、茯神(各三钱)、熟地(炒,一钱)、白芍、当归(各二钱)、泽兰、甘草(各一钱)、牛膝(酒蒸,六分),益母膏(三钱)冲,服甚适,所虑节交夏至,症必变重耳。

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