带下论治

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带下系湿热浊气流注于带脉,连绵而下,故名带下,妇女多有之。赤带属热,因血虚而多火。白带属湿,因气虚而多痰。亦有五色兼下者,多六淫七情所伤,滑泄不止,则腰膝酸。宜调脾肾,或用升提,或用摄固。又当分白带、白浊、白淫三项。白带者,流出稠粘清冷,此出于胞宫,精之余也。白浊者,胃中浊气,渗自膀胱,水之浊也。白淫者,溺后滑精,流出无多,此房后男精不能摄也。按景岳云∶带症之因有六。一心旌摇,心火不静而带下者,当先清火。朱砂安神丸清心莲子饮。如无邪火,但心虚带下者,秘元煎人参丸。一欲事过度,滑泄不固者,秘元煎固精丸锁精丸。一人事不畅,精道逆而为带浊者,初宜威喜丸,久宜固阴煎。一湿热下流而为带浊,脉必滑数,烦渴多热。保阴煎加味逍遥散,若热甚兼淋而赤者,龙胆泻肝汤。一元气虚而带下者,寿脾煎七福饮十全大补汤。若阳气虚寒,脉见微涩,腹痛清冷带白者,家韭子丸。如脾肾气虚下陷者,补中汤,或归脾汤。其淫浊初起而见热涩者,大厘清饮,初起无火,但见淋涩者,小厘清饮或五苓散。如肝经怒火下流者,加味逍遥散,甚者龙胆泻肝汤。如服寒凉太过,致下焦不固者,萆 厘清饮。如元气虚寒下陷者,补中汤。

脾湿下流者,六君子汤归脾汤。如久而不愈,虚滑下陷者,秘元煎、苓术菟丝煎。凡带下肥人多湿痰,越鞠丸滑石海石蛤粉茯苓半夏椿皮为丸。瘦人多热痰,大补丸滑石败龟板椿皮。又产后去血多,白带淋沥者,卫生汤。其久而不止,脉弱无力者,固真丸玉关丸、参 汤、克应丸,或秘真丹。皆可选用。

带下脉候

凡带下崩中,脉多浮动。脉虚而迟者轻,数而实者重。

附方

〔安神〕朱砂安神丸 见二卷汗。

〔清火〕清心莲子饮 见一卷火。

〔固精〕秘元煎 见四卷三消。

〔安心〕人参丸 人参 茯苓 茯神 远志 枣仁 益智 牡蛎粉(各五钱) 朱砂(二钱半) 研末,以黑枣肉丸。

〔收摄〕固精丸 见七卷溃泄。

〔固肾〕锁精丸 故纸 青盐 茯苓 五味 研末,酒糊丸,盐汤下。

〔淡渗〕威喜丸 见七卷淋浊。

〔摄肾〕固阴煎 见二卷脱。

〔滋阴〕保阴煎见五卷痉。

〔和肝〕加味逍遥散 见一卷火。

泻火龙胆泻肝汤 见三卷诸气。

〔温脾〕寿脾煎 参 术 归 草 山药 枣仁 炮姜 远志 莲子

〔扶元〕七福饮 见三卷郁。

〔大补〕十全大补汤 见一卷中风

〔补阳〕家韭子丸 见七卷闭癃。

〔补中〕补中益气汤 见一卷中风。

〔益脾〕归脾汤 见二卷劳瘵。

〔利湿〕大厘清饮 见四卷泄泻。

渗湿〕小厘清饮 见一卷湿。

〔通腑〕五苓散 见一卷温。

〔温理〕萆 厘清饮 见七卷淋浊。

〔理脾〕六君子汤 见一卷中风。

〔脾肾〕苓术菟丝煎 苓 术 莲子(各四两) 五味 山药 杜仲(各三两) 菟丝饼(十两)

炙草(五钱) 山药粉糊丸。

〔舒郁〕越鞠丸 见三卷诸气。

泻热大补丸 见一卷火。

〔产淋〕卫生汤 归 芍(各三钱) 甘草(一钱)

温涩〕固真丸 白石脂 柴胡 黄柏 白芍 当归 龙骨 炮姜 研末糊丸。

〔止脱〕玉关丸 白面(四两,炒) 枯矾 文蛤(醋炒) 诃子(半生半炒各二两) 五味(一两)

研末为丸。

〔调补〕参 汤 熟地(钱半) 参 苓 归 芍 鹿角胶(各一钱)

地骨 车前子 术 草 芎(各五分) 加枣煎。

〔补涩〕克应丸 地 芍(各二两) 归 芎 丹 苓 赤石脂 龙骨 牡蛎 艾叶(各一两) 醋糊丸。

〔温涩〕秘真丹 菟丝子 韭子 破故纸 杜仲(俱炒) 炮姜(各一两) 龙骨 牡蛎(俱 ) 山萸赤石脂(各五钱) 远志 覆盆子 巴戟 杞子 山药(各七钱) 柏子仁(一两) 鹿角胶(一两半)

黄柏(盐酒炒,七钱半) 金樱子(焙,二两) 研末。蜜丸桐子大,淡盐汤下。

带下脉案

徐氏 血崩后继以溺血,溺血后继以白带,淋沥不已。冲任虚滑,治在固摄下元,培养奇脉阿胶、牡蛎、茯神、杞子、菟丝子白芍、杜仲、续断、熟地(俱炒),蜜丸数服而固。赤带属热兼火,白带属湿兼痰,带久不止,须补脾肾兼升提。此症由崩漏而成淋带。《脉诀》所谓崩中日久为白带,漏下干时骨髓枯也。夫肝肾内损,自必渐及奇经,至带脉不司束固,任脉不司担承,非用摄纳。冲为血海,虚滑曷止。李先知所谓下焦有病患难会,须用余粮、赤石脂,亦镇固之旨。

侄女 中年崩漏久愈,近忽身麻心悸,自汗肤冷,带多肢颤。阅所服方,数用阿胶、熟地。遂致食入呕满,大便频滑。不知症属阳虚气陷,胶地滋滑,大与病情凿枘不入。拟方用半夏曲(炒)、于术(生)、牡蛎( )、鹿角霜、潞参、茯苓、枣仁、砂仁小麦。四服诸症悉减,去半夏曲,加杜仲、芡实、莲子、白芍、山药(俱炒用),又数服得安。

徐氏 脉沉小数,体羸久嗽,损象已成,惊蛰后重加喘嗽,带下如注。医用补涩太过,致小溲短少,小腹满闷,是病上加病,法在通摄兼用。潞参、茯苓、灯心、湖莲、薏米、杞子、杜仲、沙苑子(俱生用)、山药(炒)、橘红、五味,数服诸症平,带止食加。但饥则嗽频,劳则体热,知由中气馁怯。去灯心、薏米、杜仲、沙苑子,加黄 (炙)、甘草饴糖贝母百合,数服而起。

何氏 五旬外寒从背起,督脉阳虚,带下经旬,肾真失固,多奇经主病。脉象两尺虚涩,右关滑,左寸强,系操劳扰动心阳,中脘停痰,时闷时热,烦嘈干呕,恍惚失寐。先用温胆汤枳实,加茯神、栀子(炒)、一服能寐。子后便泻,怯冷有年,阳分素亏,急须温摄,鹿角霜、杞子炭、茯神、杜仲(炒)、砂仁、潞参、龙眼肉、莲子(炒)、一啜寒止。三剂诸症全瘳。

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