淋浊论治

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肾有两窍,一溺窍,一精窍。淋出溺窍,病在肝脾;浊出精窍,病在心肾;同门异路,分别宜详。《内经》论淋,由于脾湿郁热,病源谓肾虚则小便数,膀胱热则水下涩,数而且涩则淋沥引痛。凡小肠有气,则小便胀;小肠有血,则小便涩;小肠有热,则小便痛。症有五∶石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋也。石淋系膀胱蓄热,溺则茎中急痛,频下沙石,如汤瓶久受煎熬,底结白碱也。宜清其积热,涤去沙石,水道自利。神效琥珀散如圣散。石淋初起,宜石膏滑石琥珀木通,或加味葵子散。盖重则为石,轻则为沙。二神散。劳淋有二,因思虑烦忧,负重远行,劳于脾者,补中汤车前泽泻。专因思虑者,归脾汤

因强力入房,劳于肾者,生地黄丸麦冬五味子。老人精衰入房,溺涩腹胀,牵引谷道者,肾气丸。血淋热甚搏血,失其常道,以心主血,与小肠为表里,血渗胞中,与溲俱下,须辨血瘀、血虚、血热、血冷。如小腹坚,茎痛,脉沉弦而数者,为血瘀。鸡苏散,或四物汤牛膝丹皮木通。脉虚弱者为血虚,六味丸侧柏叶车前子白芍八珍汤,送益元散。如血色鲜红,脉数有力,心与小肠实热也。大厘清饮加生地黄芩龙胆草。如血色黯淡,面枯白,尺脉沉迟者,肾与膀胱虚冷。肾气汤。血淋小肠热甚者,牛膝山栀、生地、犀角藕节车前子。血虚热者,生地三两,黄芩阿胶各五钱,柏叶少许。血淋茎中痛,淡秋石宜之,或服薏苡根汁,或日用黄茧丝煮汤服。气淋气化不及州都,胞中气胀,少腹满痛,溺有余沥,沉香散瞿麦汤

如气虚,八珍汤茯苓,加杜仲、牛膝。气虚下陷,补中汤。膏淋便有脂腻如膏,浮于漩面,此肾虚不能约制脂液而下流也。海金沙散鹿角霜丸菟丝子丸大沉香丸。膏淋溺不痛者,须固精,六味合聚精丸。有热淋茎中痛者,导赤散滑石灯芯。茎不痛而痒者,八味丸附子。溺艰涩如淋,不作痛,为虚,六味加鹿茸肉苁蓉。老人气虚成淋,补中益气汤。又有寒客下焦,水道不快,先寒战而后溲便,由冷气与正气争,则寒战成淋,正气胜,则战解得便,是为冷淋。肾气丸、肉苁蓉丸。有过服金石,入房太甚,败精瘀隧而成淋者,海金沙散。有湿痰渗注而成淋者,渗湿汤。有淋而小腹胀甚者,滑利通阳,韭白汁、小茴桂枝、归尾、两头尖、牛膝。妇人产后成诸淋者,白茅汤,不论石、膏淋皆治。以上淋症治法。此外有风寒湿客于胞中,气不能化,胞满而水道不通,按之内痛而涩者,为胞痹肾着汤肾沥汤。亦溺窍病也。至赤白浊,由心动于欲,肾伤于色,强忍不泄,败精流溢窍端,时有秽物,如疮之脓,如眼之眵。淋沥不断,由精败而腐居多,亦有湿热流注而成者,须分便浊精浊。

浊在便者,色白如泔,乃湿热内蕴,由过食肥甘辛热炙爆所致。苓术二陈煎,或徙薪饮。浊在精者,相火妄动,或逆精使然,至精溺并出。牛膝、赤苓、黄柏远志、细生甘草。或血不及变精,乃为赤浊。远志丸加味清心饮。当分精瘀精滑,精瘀者先理其离宫腐浊,古方用虎杖散。继与补肾。六味丸。精滑者乃用固摄,秘元煎菟丝煎。浊久而滑,则任督脉必伤,须升固奇经。青囊斑龙丸,或鹿茸龟甲、杞子、核桃杜仲补骨脂沙苑子茯神。大法,夹寒者脉迟,萆 厘清饮、内补鹿茸丸。夹热者脉数,清心莲子饮二苓清利饮

湿痰流注者,苍术二陈汤,心经伏暑者,四苓散香薷麦冬人参石莲,或导赤散。小便如常,少顷澄浊在底,或如米泔色者,萆 厘清饮。稠粘如胶,茎中涩痛者,肾气汤去桂、附。积想心动,烦扰伤精者,加味清心饮瑞莲丸。肾虚气下陷者,补中汤。以上浊症治法。此外有溺血症,其原由于肾虚。无比山药丸巴戟苁蓉。加阿胶、丹皮、麦冬、赤芍。非如血淋因乎湿热,但以痛不痛为辨,痛为血淋,不痛为溺血也。有白淫症,经言思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,发为筋痿,及为白淫,宜降心火半苓丸清心莲子饮

又精伤白浊,小便推出髓条,痛不可忍者,乃由房事失节。宜使出髓条方。凡此皆精窍病也。

〔诸淋〕皆肾虚膀胱生热,故小水涩而不利也。治法初起,宜清解结热,疏利水道,通用五淋散加藕汁。

不用补涩。淋而渴属上焦气分,宜淡渗轻药,如茯苓通草灯心瞿麦泽泻琥珀车前子之类。清肺气以滋水之上源。淋而不渴,属下焦血分,宜味浓阴品,如知柏滋肾丸。滋肾阴以泄水之下流。如肺燥不能生水者,生脉散加减。心火及小肠热者,导赤散。肺脾积热,移于膀胱者,黄芩清肺饮。肾水亏,小便赤涩者,加减一阴煎。沙淋膀胱涩痛者,牛膝汤秋石。劳淋脾肾不足者,朝用补中益气汤,夕用六味丸。血淋茎中热痛者,淡秋石泡汤。溺涩不痛者,一味琥珀末,薄荷、灯芯汤调服。气淋脐下妨闷,木香沉香枳壳甘草梢滑石、木通。膏淋乃精溺并出,精塞溺隧,故小便涩痛。初用海金沙散、加茯苓。若不痛,须摄固其精,勿与通利。宜鹿角霜菟丝子莲须山药芡实。后以六味丸,合聚精丸调补。冷淋寒客胞中,欲溺先发寒栗。肾气丸加鹿胶沉香。热淋溺赤如血而少,时烦渴者,导赤散。伏暑成淋,六一散。虚者,生脉散。因怒致淋,宜青皮、山栀、沉香、木通等。

因思虑成淋,归脾汤。暑月汗多津液不降,参泽汤。妊妇病淋,葵子汤

〔赤白浊〕茎中热痛,如火灼刀割,溺浊或赤或白。赤伤血分,白伤气分也。赤浊有溺赤,有血赤,其纯见鲜血,当从溺血条治。法见前论。若溺色黄赤,固多火症,然必赤而痛涩,兼见火脉,方可清利。若劳倦伤中气,酒色伤肾阴,溺短欠而无痛涩等症,则系水亏液涸,不可清利,经所谓中气不足,溲溺为之变,但滋补下元,气化则水自清。加减六味丸、鹿茸地黄丸。白浊有浊在溺者,白如泔浆,此湿热内生。有浊在精者,由相火妄动。精离其位,不能闭藏,与溺并出,或移热膀胱,溺孔涩痛,皆白浊之因于热也。久之则有脾气下陷,土不制湿,而水道不清者,有相火已杀,心肾不交,精滑不固,而遗浊不止者,皆白浊之因于虚也。热者当辨心肾而清之,虚者常求脾肾而固之举之。

〔溺浊〕如泔,为胃中湿热下流。二陈汤加萆 、黄柏、泽泻、姜汁。精浊如膏,乃精溺并出,涩痛甚者,先清火,抽薪饮。久则涩痛去,精浊未止,宜固摄,固阴煎、元菟丹。胃中湿热浊痰,下渗膀胱,为溺浊,与肾无干。若牵腻如膏,心动即遗,或溺后遗出,皆精病,与浊无干。肥人多白浊,系湿痰,二术二陈汤。瘦人多赤浊,系肝火龙胆泻肝汤。心虚遗浊者,金锁玉关丸脾虚下陷者,补中益气汤。心脾两虚者,菟丝煎。

虚寒带浊者,五味丸。淋沥湿浊者,威喜丸。浊久足膝痿弱,漩脚澄下如糊者,六味丸加萆 、麦冬。茎中大痛,溺赤,脉滑数,宜清热利水,生地、麦冬、山栀、知母,加六一散。肾虚淫火易动,精滑粘腻如膏,九龙丹收摄之。若忍精不泄而成白浊者,四苓散。丹方治白浊,杞子钱半,菟丝子、车前子、韭子各一钱,莲子二十粒、共入猪尿脬内煮,加葱酒啜汁,并食猪脬莲子,连服二三次效。赤浊者,猪苓汤,并加麝香杜牛膝,以通瘀腐之在隧窍者。有溺时结块,阻窍作痛,块中蓄水泡者,必醉酒使内,酒湿乘虚袭入精窍也。治同上。

淋症脉候

少阴脉数,妇人则阴中生疮,男子则气淋。盛大而实者生,虚小而涩者死。

浊症脉候

赤白浊,脉大而涩,按之无力,或微细,或沉紧而涩,为虚,动滑为实。尺脉虚浮急疾者,皆难治,迟者易痊。

附方

〔石淋〕神圣琥珀散 琥珀 桂心 滑石 大黄 腻粉 磁石 木通 木香 冬葵子 灯芯汤下。

〔石淋〕如圣散 马蔺花 白茅根 甜葶苈 车前子 麦冬 檀香 连翘 各等分,渴加黄芩。

〔石淋〕加味葵子散 葵子(三两) 茯苓 滑石(各一两) 芒硝(半两) 生草 肉桂(各二钱半)

为散。服方寸匕。

〔沙淋〕二神散 海金沙(七钱五分) 滑石(五钱) 为末,每二钱,入蜜少许,以木通、麦冬、车前子煎汤下。

〔补中〕补中益气汤 见一卷中风

〔补脾〕归脾丸 见二卷劳瘵。

〔劳淋〕生地黄丸 生地 黄 (各一两半) 防风 鹿茸 茯神 远志 栝蒌仁 黄芩(各一两)

人参(一两二钱五分) 当归(五钱) 赤芍 蒲黄 戎盐(各七钱五分) 炙甘草(七钱) 车前子 滑石(各二两)

蜜丸。

〔劳淋〕肾气丸 见二卷虚损。

〔血淋〕鸡苏散 鸡苏 木通(各二两) 生地 滑石(各三两) 每服五钱,竹叶煎服。

〔血淋〕四物汤 地 芍 归 芎

〔血淋〕六味丸 见一卷中风。

〔血淋〕八珍汤 见一卷中风。

〔血淋〕益元散 六一散加辰砂

〔血淋〕大厘清饮 见四卷泄泻。

〔溺血〕琥珀散 琥珀末(二钱) 车前根叶 灯芯 薄荷 等分为末。

〔血淋〕柿蒂汤 黄柏 黄连 生地 丹皮 白芍 侧柏叶 木通 茯苓 泽泻

〔气淋〕沉香散 沉香 石苇(去毛) 滑石 当归 瞿麦(各五钱) 赤芍 冬葵白术(各七钱半)

炙草(二钱半) 王不留行(五钱) 为末,每服二钱,大麦心汤下。

〔气淋〕瞿麦汤 瞿麦穗 木通 大黄 黄连 桔梗 当归 延胡 枳壳 羌活 肉桂 射干 大腹皮牵牛

〔膏淋〕海金沙散 金沙 滑石(各一两) 甘草(二钱半) 每服二钱,灯芯汤下。

〔膏淋〕鹿角霜丸 鹿角霜 茯苓 秋石 等分糊丸。每服二钱。

〔膏淋〕菟丝子丸 菟丝子(酒蒸) 桑螵蛸(炙。各五钱) 泽泻(二钱半) 蜜丸,米饮下。

〔膏淋〕大沉香散 沉香 陈皮 黄 (各七钱半) 瞿麦(三两) 榆白皮 韭子(炒) 滑石(各一两)

黄芩 炙草(各五钱) 为末,每服二钱,米饮下。

〔固精〕聚精丸 黄鱼鳔胶(一斤,切碎蛤粉炒) 沙苑蒺藜(八两,马乳浸隔汤煮一柱香) 捣丸。

〔冷淋〕肉苁蓉丸 苁蓉(酒蒸焙) 熟地 山药 石斛 牛膝 官桂 槟榔(各五钱) 附子黄(各一两) 黄连(七钱半) 细辛 甘草(各二钱) 蜜丸,盐酒下二钱。

〔心火〕导赤散 见一卷温。

〔热淋〕八味丸 见一卷中风。

〔湿热〕渗湿汤 见一卷中风。

〔产淋〕白茅汤 白茅根(五钱) 瞿麦 茯苓(各一钱半) 冬葵子人参(各一钱二分半) 蒲黄 桃胶 滑石(各七分) 甘草(五分) 紫贝( 二个) 江鱼牙( 四个)

分二帖,加生姜三片,灯心二十茎,煎服。

〔胞痹〕肾着汤 见一卷湿。

〔胞痹〕肾沥汤 麦冬 五加皮 犀角(各钱半) 赤芍 桔梗 桑螵蛸 木通 杜仲(各一钱)

〔湿浊〕苓术二陈煎 猪苓 茯苓 泽泻(各一钱半) 白术 半夏(各二钱) 陈皮(一钱)

炙草(八分)

〔热浊〕徙薪饮 陈皮(八分) 黄芩(二钱) 麦冬 白芍 黄柏 茯苓 丹皮(各一钱半)

〔赤浊〕远志丸 远志(八两) 茯神 益智子(各二两) 研末酒煮,面糊丸、枣汤下。

〔赤浊〕加味清心饮 茯苓 石莲(各钱半) 益智 麦冬 人参 远志 石菖蒲 白术 泽泻甘草 车前子(各一钱) 灯心二十茎煎服。有热加薄荷。

〔精瘀〕虎杖散 虎杖(三两) 古方用虎杖草汁,今世不识,代以杜牛膝,加麝香一分,炖服。

〔精滑〕秘元煎 见四卷三消。

〔心脾〕菟丝煎 人参 山药(各二钱) 当归 枣仁 茯苓(各钱半) 菟丝子(四钱) 远志(四分)

炙草(一钱) 鹿角霜(二钱)

〔任督〕青囊斑龙丸 鹿角胶 鹿角霜 熟地 菟丝子 柏子仁 茯苓 补骨脂 等分为末,酒化胶杵丸。

〔挟寒〕萆 厘清饮 益智仁 萆 石菖蒲 乌药(各一钱) 加盐一捻煎服。

〔挟寒〕内补鹿茸丸 鹿茸 刺蒺藜 沙苑蒺藜 肉苁蓉 菟丝子 蛇床子 桑螵蛸 肉桂 阳起石炙黄 制附子 紫菀 蜜丸。

〔心火〕清心莲子饮 见一卷火。

〔茎痛〕二苓清利饮 二苓 二冬 地 草 芩 柏 牡蛎 泽泻 车前子。

〔湿痰〕苍术二陈煎 二陈汤加苍术。

〔暑浊〕四苓散 见一卷温。

〔思伤〕瑞莲丸 茯苓 石莲(炒) 生龙骨 天冬 麦冬 柏子仁 紫石英( 研) 远志 当归枣仁 龙齿(各一两) 乳香半两为末,蜜丸。

〔溺血〕无比山药丸 见六卷腰痛。

〔白淫〕半苓丸 半夏 茯苓

〔髓条〕便出髓条方 枣仁 参 苓 术 茴香 补骨脂 益智仁 牡蛎 等分,盐酒糊丸,米汤下。

〔热淋〕五淋散 茵陈 竹叶(各一钱) 木通 滑石 甘草(各一钱半) 山栀 赤芍 赤茯(各二钱)

〔血分〕知柏滋肾丸 见一卷火。

〔肺燥〕生脉散 见一卷暑。

〔肺热〕黄芩清肺饮 见一卷火。

〔肾亏〕一阴煎 见二卷咳嗽

〔沙淋〕牛膝汤 杜牛膝 水煎加麝香

〔淋渴〕参泽汤 四苓散加人参,或再加甘草。

〔妊淋〕葵子汤 冬葵桑白皮 木通 赤苓 瞿麦(各一钱) 黄芩 白芍 枳实 车前子(各五分)

姜(五片)

〔补摄〕加减六味丸 地 苓 丹 萸 山药 莲须 芡实 菟丝子(各二两) 龙骨 牡蛎 泽泻(各一两)

五味子(五钱) 蜜丸。

〔补摄〕鹿茸地黄丸 熟地(五两) 山萸(酒炒) 山药(炒。各三两) 鹿茸(一具,酥炙)

龙骨( ,一两半) 蜜丸。

渗湿〕二陈汤 苓 夏 陈 草。

〔清火〕抽薪饮 见四卷痫症。

〔固精〕固阴煎 见二卷脱症

〔摄肾〕元菟丹 菟丝子(十两,酒炒) 五味(七两,酒浸) 茯苓 莲肉(各三两) 为末,另研山药末六两,酒煮糊丸,米饮下。

〔湿痰〕二术二陈汤 见二卷痰饮

〔肝火〕龙胆泻肝汤 见三卷诸气。

〔心虚〕金锁玉关丸 芡实 莲子 莲须 藕节 茯苓 茯神 山药 等分为末,金樱子熬膏杵丸。

〔虚寒〕五子丸 菟丝子 韭菜子 益智茴香(炒) 蛇床子(去皮炒) 等分为末,酒糊丸。

〔浊湿〕威喜丸 茯苓 猪苓 黄蜡

〔清热〕六一散 见一卷温症。

〔摄肾〕九龙丹 见二卷虚损。

〔赤浊〕猪苓汤 猪苓 茯苓 阿胶 滑石 泽泻。

〔治浊〕丹方 杞子(钱半) 菟丝子 韭菜子(各一钱) 车前子(五分) 莲子(二十粒) 入猪尿脬内煮,加葱酒啜汁,并食猪脬莲子。连服二三次效。

淋浊脉案

丁 血淋溺痛,左寸脉洪数,此心移热于小肠,搏于血脉,入于胞中,与溲俱下。因瘀热迫注溺窍,并茎中亦痛也。当先清利火腑,用导赤散加赤苓、丹皮、麦冬、归尾、灯心、木通。一剂淋痛减,后用生地、茯苓、归身、丹参、远志、丹皮、侧柏叶、鲜藕。数服寻愈。

周 游幕县署。淋症失调,晡后寒热如疟。医误以为阴虚,杂进补涩,病益剧。又进散剂,疑不敢服。

涕泣求诊,脉虚软而浮。用补中汤数服,寒热止,淋亦渐瘳,后用六味丸加减而愈。

王二 给役书馆,夜私出。初便浊,秘不言。后乃不便自遗,瘦怯不任起立,常如欲溺状,或前欲溺而后亦不禁。此浊久气虚下陷也。或以泻热之剂与服,病益剧。予用升举法,佐以利湿。升麻、茯苓、猪苓、白术、半夏、炙草、莲须、莲子。仿治浊固本丸意,滑泄自止。

贡 淋症愈而忽发,色苍形瘦,食减便溏,咽干膝痛,脉沉濡,左寸稍大。是心热移于小肠,而与湿相搏。参萆 厘清饮。赤苓、生薏米(各三钱)、生白术、泽泻(各八分)、石斛、麦冬(各二钱)、防己、甘草(各一钱)、萆 、通草(各钱半)、滑石(飞三分)。数服淋愈,但脉来沉小,食少足酸。乃脾阳肾阴素亏,宜兼调为治。熟地、杞子、益智仁(煨)、茯神、甘草(炙)、薏米、山药、莲子(俱炒)、归身。

同研末,加粳米屑调服,日二次,食进而足亦健步。

岳 劳淋是膀胱气分病。近日大便秘结,食顷必胀,足胫冷诊脉弦而迟。乃阴结胃气,不主下行,而膀胱之转输不利,乃为淋也。治宜温通,勿进止涩。川附、生术、缩砂壳,陈皮白、韭子、蒌仁、苏子(俱炒研)、茯苓、海金沙。四服逆气平,胀秘良已,脉亦和。去川附、蒌仁,加牛膝(蒸)、莲子服愈。

江 溺前涩痛,茎端宿有瘀腐。向服瞿麦汤痛减,导火下行故也。然脉来洪实搏指,不特膀胱瘀热未尽,抑且心肾根源未清,故痛减淋不减也。宜收心节欲,勿扰肾脏,戒酒薄味,静养可安。茯苓、生地、石斛、萆 、莲须、甘草梢、灯心、泽泻。数服而效。

王 便浊而数,且痛,午后寒热不时,头眩神倦,脉弱,自秋延春,兼溺血点。乃劳力伤阴,阴火迫注膀胱。先用分利法,导赤散加赤苓、莲须、归尾、赤芍、丹皮、栀子灯草。二服眩痛止,去木通、竹叶,改熟地、归身,又加萆 ,三服诸症俱瘳。又令服六味丸愈。

族某 劳淋,初用厘清饮,涩痛已减。后服单方,通利太过,反致溺后精沥,腰足酸软,畏冷,左脉虚涩少神,肾气不摄,乃成虚滑,摄固为宜。沙苑子、菟丝子、杞子、莲子、破故纸、熟地(砂仁末炒)、杜仲。

数服而效,后加鹿胶、潞参、归身、茯苓、山药、乃固。

眭 劳力伤阴,脉右弦左大,腹痛溺涩出粉,此为沙淋。海金沙(六分)、杜牛膝(一钱)、当归尾(八分)、薏仁(三钱)、灯心(八分)、赤苓(二钱)、小茴香(盐水炒八分)。数服涩痛止,去前三味,加杞子、沙苑子、益智子(俱炒)、钗斛怀牛膝(酒蒸),数服甚适。此温通之剂,能节劳则淋可不发。

族某 膏淋溺面浮油,有时便中推出髓条,此积劳损伤肾阴所致。宿恙经年,近又兼病阴疟,真元日惫,饮食无味,益肾必先补脾。潞参、茯神、山药、生白术、薏仁、杜仲、芡实、莲子(俱炒)、何首乌、沙苑子,十数服全愈。

陈 色苍体长,木火之质,阴分易亏。五旬外纳宠,急图嗣续月前因浊成淋,溺数而欠,着枕仍然遗泄,延至血水滴沥而痛,是为血淋。精室既伤,心火犹炽,诊两尺左弦右数,宜腰膝痿软,足心如烙也。夫不痛为溺血,痛为血淋。虽肾虚挟火,然导赤厘清,如方凿圆枘,五苓八正,亦抱薪救焚。急用生料六味作汤,可济燃眉。熟地(六钱)、生地(三钱)、怀山药(炒二钱半)、茯苓(三钱)、丹皮、泽泻(各一钱)、生莲子(不去心,一两)、莲子须、麦冬(各二钱)、五味子(五分)。数服痛止淋减,汤丸兼进而安。

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