腰脊腿足痛论治

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腰酸 腰偻废 腰软 尻 膝 跟附)

经云∶腰者肾之腑。又云∶太阳所至为腰痛,惟肾与膀胱相表里,故腰在经则属太阳,在脏则属肾。

经言太阳腰痛者,外感六气也。经言肾经腰痛者,内伤房劳也。而又为冲任督带之要会,其所由致痛者,以肾气本虚,而风寒湿热之邪,皆可乘虚而入,即诸奇经亦多统系焉。凡腰脊酸痿,绵绵作痛,并腿足酸软者,肾虚也。遇阴雨则隐痛,或久坐觉重者,湿也。得寒则痛,喜近温暖者,寒也。得热则痛,喜近清凉者,热也。闪挫痛,或跌扑损伤者,血瘀也。肝脾伤,由忧思郁怒者,气滞也。负重致痛者,劳力也。

凡此皆属标,而肾虚为本,详其治法。肾虚痛者,多由房欲,但察其既无表邪,又非湿热;或年力衰颓,或情志怫郁;或行立不支,而坐卧少可;或疲倦无力,而动劳益甚;或面色惨晦,脉候虚微,皆肾经不足也。

肾阳虚者,脉微无力,小便清利,神疲气短,宜益火之源。肾气丸鹿茸丸肾阴虚者,脉洪而数,虚火时炎,小便黄赤,宜壮水之主。地黄汤大补丸。肾阴阳俱虚者,脉虚而大,宜水火平调。无比山药丸。其六气乘虚,侵犯太阳,如伤风腰痛,症必寒热,脉必浮,痛连背脊,牵引两足。小续命汤加减。伤寒腰冷如冰,脉必紧,得热则减。姜附汤肉桂杜仲,外用摩腰膏。伤湿,由坐卧湿地,或伤雨露,身重,脉缓,天阴更甚,腰溶溶如坐水中。宜茯苓皮木防己晚蚕砂滑石浓朴、萆 、薏苡渗湿汤肾着汤。湿兼风,一身尽痛,羌活胜湿汤独活寄生汤。湿兼寒,腹痛自利,姜附汤。湿兼热,郁久化火,当归拈痛汤风寒湿痹痛,川乌头三个,生捣为末,少加盐水,调摊帛上,贴痛处立止。热痛脉必洪数、口渴便秘甘豆汤续断天麻。如阴虚火盛,当滋阴降火,滋阴八味丸。闪挫跌扑诸痛,肝脉搏坚而长,两尺实,不可俯仰,复元通气散酒调下。若血瘀痛,转动如刺,大便黑,或秘结,四物汤红花桃仁穿山甲延胡索大黄

外用酒糟葱白生姜捣烂罨之,尤效。气滞腰痛,脉沉弦,或结伏,乌药顺气散,不应,八味顺气散

肝气失畅,卧觉腰痛,频欲转侧,晓起则止,柴胡舒肝散。痰注痛,脉滑或沉,痛在一块,导痰汤香附乌药枳壳。伤力腰痛,大补汤青娥丸。腰肋如带束引痛,此带脉为病,宜辛散其结,甘缓其急。用延胡、归须、桑寄生、杞子、小茴沙苑子、或调肝散。痛久络虚,宜调补奇脉。用核桃当归杜仲、羊腰、鹿角、杞子、牛膝补骨脂。老人虚人肾亏腰痛,不能转侧。宜二至丸,或立安丸。腰酸属房劳肾虚,宜峻补。青娥丸。若走精,六味丸泽泻,加鱼鳔沙苑子、五味子。妇女腰酸,六味丸加杜仲、续断。腰偻废,乃热邪深入,血脉久闭。桃仁承气汤、多用肉桂,少用熟附子行经。痛者可治,不痛久废者,不可治。腰软湿袭经络者,肾着汤。风袭腰背者,牛膝酒。斫丧太过者,八味丸补髓丹。脊者,督脉及太阳经所过,项脊常热而痛者,阴虚也。六味丸加麋茸。常寒而痛者,阳虚也。八味丸加鹿茸。太阳经脊痛项强,腰似折,项似拔,羌活胜湿汤。脉浮紧为伤寒,麻黄汤。沉缓为风湿,柴胡汤加减。尻乃足少阴及督脉所经,兼属厥阴,尻痛属肾虚者,七味丸,不应,加鹿茸。肥人属湿痰,二陈汤二妙散。腿足为足六经所至,痛有阴虚、阳虚、血虚、血寒、肾虚、风袭、寒湿、风湿、湿热之症。阴虚者体羸,足心及股胫热痛,左尺细数,或两尺数盛。虎潜丸陈皮,加肉桂。阳虚者足浮肿无力,大便泻,右尺虚大,或两尺浮迟,脾与命火俱衰。先用补中益气汤炮姜,再用八味丸。血虚者足不任地,行则振掉,脉细弱。六味汤加续断、鹿茸、杜仲。血寒者,筋急脉沉,喜近汤火,舒筋三圣散。肾虚风袭,则下体痿弱,骨节疼痛,尺中浮大而数。安肾汤。寒湿者,两腿隐痛,或麻顽作肿,身重,肢节痛,脉沉者,白术附子汤

脉浮涩者,除风湿羌活汤。风湿者,肿痛走注,独活寄生汤。湿热者,或上或下,或红或肿,溺赤,脉濡数。

当归拈痛汤。更有腿转筋,上冲入腹,宜瓜萸散,详香港脚门。膝者筋之腑,屈伸不利,行则偻俯,筋将惫矣。

其膝痛在筋,则屈不能伸而肿,多挟风热,二妙散加羌、防、升、柴。兼阴虚则热而不肿,虎潜丸。若膝胫痹弱重痛,多挟风湿,独活寄生汤。夏月湿热肿痛,当归拈痛汤。屈伸不利,活络丹。虚寒兼挟风湿作痛,虎骨四斤丸。虚热筋痿,颤掉作痛,鹿茸四斤丸足跟痛,属肾阴虚者,胫热跟痛,六味丸加肉桂、龟板

肾阳虚者,不能久立,八味丸。挟湿者,必重着而肿,换骨丹。足心为少阴肾经涌泉穴所注,足心及踝骨热痛者,为肾虚湿着,肾着汤下六味丸。或用二至丸立安丸

附方

〔阳虚〕肾气丸 见二卷虚损。

〔阴虚〕鹿茸丸 鹿茸(烙去毛) 菟丝子(各一两) 硫黄(五钱) 为末,以羊肾两对酒煮烂,去膜,研如泥,和丸,盐酒汤下。

〔阴虚〕六味地黄汤 见一卷中风

〔阴虚〕滋阴大补丸 见五卷痿。

〔阳虚〕无比山药熟地 萸肉 牛膝 茯神 巴戟 泽泻 赤石脂(各一两) 杜仲 菟丝山药(各三两) 肉苁蓉(四两) 蜜丸,酒下三钱。

〔气痛〕小续命汤 见一卷中风。

〔湿寒〕姜附汤附子 苓 术 草 朴 苍术 杜仲 牛膝 干姜 淡姜 枣

〔外用〕摩腰膏 川附尖 川乌南星(各二钱半) 朱砂 雄黄 樟脑 丁香(各一钱半) 干姜(一钱)

麝香(五分) 为末,蜜丸龙眼大,以姜汁化开,擦腰间。《医通》有蜀椒,无朱砂,云以膏蘸手掌,每日饱后用一丸,烘热摩腰痛处,即以帛束定,少顷热如火。

〔湿痛〕渗湿汤 见一卷中风。

〔湿痛〕肾着汤 见一卷湿。

〔湿风〕羌活胜湿汤 见一卷湿。

〔湿风〕独活寄生汤 见一卷湿。

〔湿热〕当归拈痛汤 见一卷湿。

〔热痛〕甘豆汤 黑豆(二合) 甘草(二钱) 续断(二钱) 天麻(一钱) 加姜,水煎。

〔降火〕滋阴八味丸 (六味丸加知、柏,各酒炒。)

〔闪挫〕复元通气散 见本卷心痛。

〔血瘀〕四物汤 地 芍 归 芎

〔气滞〕乌药顺气散 见一卷中风。

〔气滞〕八味顺气散 见一卷中风。

〔肝气〕柴胡舒肝散 见二卷劳瘵。

〔痰注〕导痰汤 见一卷中风。

〔伤力〕十全大补汤 见一卷中风。

〔伤力〕青娥丸 骨脂 杜仲 等分为末,以核桃肉研膏,加炼蜜为丸,每酒下四钱。

〔和肝〕调肝散 半夏(一两) 官桂 木瓜 归 芎 牛膝(各五钱) 细辛 石菖蒲 枣仁 炙草(各三钱)

每服四钱,加姜五片,枣二枚,水煎。

〔肾虚〕二至丸 桂 附 杜仲 骨脂 鹿茸 鹿角胶 麋茸 青盐 糊丸。

〔肾虚〕立安丸 牛膝 杜仲 故纸(各四两) 黄柏 茴香(各二两) 蜜丸,每服五钱,空心盐酒汤下。

〔血闭〕桃仁承气汤 见一卷疫。

〔风袭〕牛膝酒 羌 芎 草 地骨 五加 薏仁 牛膝(各一两) 海桐皮(二两) 生地(十两)

酒二斗浸。

补火〕八味丸 见一卷中风。

〔补肾〕补髓丹 即上青娥丸加鹿茸。

〔伤寒〕麻黄汤 麻 桂 杏 草

〔风湿〕柴胡汤 羌活(钱半) 苍术 柴 桂 归 芎 草(各一钱) 独活 红曲(各五分) 防风防己(各三分)

〔肾虚〕七味丸 见一卷中风。

〔湿痰〕二陈汤 见一卷中风。

〔湿痰〕二妙丸 见一卷湿。

〔热痛〕虎潜丸 见一卷中风。

〔补中〕补中益气汤 见一卷中风。

〔血寒〕舒筋三圣散 当归 肉桂 延胡 为末,每服五钱。

〔风袭〕安肾汤 骨碎补 萆 (俱炒) 牛膝 桃仁 海桐皮 当归 桂心 槟榔(各五分) 赤芍附子 川芎 枳壳(各三分) 姜 枣煎。

〔寒湿〕术附汤 见五卷湿。

〔风湿〕除湿羌活汤 见一卷中风。

〔香港脚〕瓜萸散 见五卷香港脚,即木萸汤。

〔湿热〕活络丹 见五卷痹。

〔风湿〕虎骨四斤丸 见五卷痿。

〔虚热〕鹿茸四斤丸 虎骨四斤丸去附子、虎骨,加 鹿茸二具 菟丝子 熟地 杜仲

〔挟湿〕换骨丹 见五卷鹤膝风

腰足痛脉案

孙 中年,肾阳虚,腰痛溶溶如坐水中,形色苍,不胜刚燥,用温养少阴,兼理奇脉。杞子、补骨脂、核桃肉、当归、牛膝(酒蒸)、续断、杜仲(炒)、沙苑子(炒)、酒浸服,效。

耿 腹痛旧恙,行走劳倦辄发,今由少腹痛引腰,卧则少缓,脉来虚软,少神,乃冲督经病。用小茴香、沙苑子、补骨脂、降香末、杜仲(姜汁炒)、核桃肉、鹿角霜,三服痛除。

巢氏 中年经断,两尺芤弱,下元先亏,腰膝酸痛,宜温补下焦,必月事来乃望体安。杞子、熟地(俱炒)、牛膝(酒蒸)、当归、沙苑子、菟丝饼、茯苓、核桃肉,十数服而如常。

魏氏 秋间崩漏数次,胫膝宵热,曾用摄补而安。今经止数月,腰痛由季胁控引少腹,辄疑瘀动将崩。诊脉左寸动,胎也,非瘀也。痛引季胁,必带脉虚为病,按冲任二脉循腹胁,夹脐旁,皆络于带,而带脉之病,实太阴所主,故《素问》言邪客太阴之络,令人腰痛引小腹控 ,不可以养息。而王叔和谓带脉为病,左右绕脐,腰脊痛也。宜治带脉以固胎元。如所服参、 、地、术呆补,不能入奇经,安望有效。沙苑子、杞子、小茴香、归须、续断、杜仲、桑寄生、补骨脂、糯稻根须,数服痛止,又用膏方而胎固。

吉氏 有年,久嗽痰红,头眩脘闷,咳则腰痛若折,少腹筋掣痛注,右腿艰于起坐,卧必偏左,脉左沉弦,右沉弱,症属肝肾亏损。但先从气分调补,勿用血药滞腻。沙苑子、橘核、当归(俱酒炒)、杜仲(盐水拌)、茯苓砂仁壳川贝母、蒌霜、甜杏仁(炒)、白芍(炒)、核桃肉,三服痛止嗽稀。更订膏方,用血燕根、猪脊髓、桑寄生、杞子、核桃肉、制首乌、玉竹、潞参、当归、茯神、湘莲子鹿角胶收膏,每用膏六钱,开水和服,全愈。

族兄 小腹右偏痛,直注大股正面、侧面而下至膝盖止,因行走劳顿,寒热痛发,必是小腹先受寒袭于腿经,故痛而发寒热也。宜温通,勿使成痹,但在高年,不宜过剂。橘核酒炒、木香木瓜、归须、牛膝、小茴香、桑寄生、生姜葱白,再服微汗,而痛如失。

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