肺痿肺痈论治

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肺痿者津枯叶悴,因热在上焦,咳久伤肺,始则寒热自汗,口吐浊沫,或吐红丝脓血,脉数而虚者是也。

者,咽干吐脓,因风热客肺,蕴毒成痈,始则恶寒毛耸,喉间燥咳,胸前隐痛,痰脓腥臭,按右胁必痛,着左卧则喘,脉滑数有力者是也。肺痿伤在无形之气,气伤者调其元。肺痈毒结有形之血,血结者排其毒,此治法之概也。分而论之,肺痿由津液枯燥,至肺管日窒,咳声不扬,动即气喘,治在补气血,生津液,佐以止嗽消痰。宜人参玉竹五味阿胶白芍麦冬当归熟地紫菀、川贝、杏仁等。其肺劳成痿,虚热咳血者,人参固本丸,不时噙化。肺虚喘急自汗者,安肺汤。往来寒热,自汗烦渴者,紫菀散银柴胡,姜用蜜制。咳脓血,发热盗汗者,劫劳散。涎唾多,心中温温液液者,炙甘草汤。痰嗽午热声嘶者,紫菀散丹皮、姜、枣。喘咳失音咯血者,人参蛤蚧散。其虚寒羸瘦,嘘吸胸满者,千金生姜温中汤。凡肺痿症,咳唾咽燥,欲饮水者,自愈。张口短气者,危。肺伤咯血喉哑者,不治。肺痈由热蒸肺窍,至咳吐臭痰,胸胁刺痛,呼吸不利,治在利气疏痰,降火排脓,宜安肺桔梗汤

初起肺受风寒喘嗽者,小青龙汤散解之。喘不得卧,胸胀者,葶苈大枣泻肺汤泻之。肺气不化,水道不利者,苇茎汤疏利之。苇茎汤大疏肺气,使湿浊悉从溺孔去。咳逆上气,时时唾浊者,皂荚丸涤之。皂荚丸荡涤痰浊,无坚不入。咳脓腥秽者,桔梗汤开提之。咳而短气溺少者,参 补肺汤调之。体倦食少脾虚者,参术补脾汤养之。脓已 者,排脓散,或金鲤汤,或薏苡根煎汁饮,大效。痰中带血胸痛者,枯梗杏仁煎,或肺痈神汤主之。吐脓咽痛者,甘桔汤杏仁贝母。痈久不敛者,川槿汤。如思虑劳心致动阴火,痰臭转甚者,六味丸麦冬紫菀。二症溃后,宜补脾肺,滋肾水,不宜专攻其疮。凡肺痈症初起,痰觉腥臭,用陈腌芥卤温服,或浓煎荷叶汁加白蜜服效。咳则微痛,痛在胸右,为肺之长叶,坐卧如常,饮食知味者,易治;若溃后寒热胁痛,痛在胸左,为肺之短叶,或坐卧不安,饮食无味者,难治;若喘鸣不休,坐不得卧,咯吐脓血,色如败卤,饮食艰进。声哑鼻扇者,不治。肺痈已破入风者,浓煎葱白香豉汤频服。然多不救。

肺痿肺痈脉候

脉数而虚者肺痿,数而实者肺痈。微紧而数者未成脓,紧甚而数者已成脓。吐脓如米粥者难治,呕脓不止者,脉浮洪而大者难治。肺痿六脉浮涩而急,或细数无神者死。肺痈溃后,脉忌短涩,缓滑面白者生,弦急面赤者死。

附方

〔肺劳〕固本丸 见一卷中风

〔肺喘〕安肺汤 见本卷咳嗽

〔嗽血〕紫菀散 人参 桔梗 茯苓(各一钱) 阿胶 甘草 紫菀(各五分) 知母 贝母(各钱半)

五味子(十五粒)

〔虚劳〕劫劳散 见本卷咳嗽。

〔涎唾〕炙甘草汤 见一卷中风。

〔喘咳〕蛤蚧散 蛤蚧(十对酥炙) 二母 桑皮 茯苓(各二两) 人参 甘草(各三两) 杏仁(五钱)

为末,每服三钱。

〔虚寒〕生姜温中汤 姜 桂 陈 草 麻黄

〔肺痈〕安肺桔梗汤 杏 蒌 枯 桔 归 二母 桑皮 防己 百合 苡仁 地骨 葶苈 五味 草

〔表邪〕小青龙汤 见本卷咳嗽。

〔宿水〕葶苈大枣汤 甜葶苈(三钱,炒研) 大枣(十枚,去核)

〔疏利〕苇茎汤 芦管(取节) 薏仁 桃仁 瓜瓣 甜瓜子

〔降浊〕皂荚皂荚去皮弦子,酥炙研末,蜜丸梧子大,以枣汤三丸,日三服,夜一服。

〔开提〕桔梗汤 见本卷咳嗽、疏肺。

〔补肺〕参 补肺汤 参 五味 紫菀(各八分) 熟地 桑皮(各钱半) 水煎,加白蜜。

〔健脾〕参术补脾汤 参 术(各二钱) 黄 (二钱半) 苓 归 陈(各一钱) 桔 麦(各八分) 五味草(各四分)

〔化脓〕排脓散 参 芷 五味 为末,每服三钱。

〔排脓〕金鲤汤 活鲤鱼(四两) 贝母(一钱研) 以鲤鱼去鳞杂,不见水,入贝母于鱼腹,外以线扎之,浸童便,煮熟食之。

胸痛桔梗杏仁煎 杏 贝 枳 翘 麦 草 银花 阿胶 百合 夏枯草 红藤

〔吐脓〕甘桔汤 甘草 桔梗

〔痈久〕川槿汤 川槿皮 白蔹 等分,水煎。

〔阴火〕六味丸 见一卷中风。

〔通用〕肺痈神汤 桔梗 银花 炙 白芨(各一钱) 苡仁(五钱) 贝母(钱六分) 甘草节(钱半)

陈皮(钱二分) 甜葶苈(炒八分) 姜(二片) 水煎。

肺痈肺痿脉案

本 老年嗜饮热火酒,致热毒熏肺,发疮主痈,咳吐秽脓,胸右痛,不利转侧,脉左大。初用桔梗汤去 、姜,加连翘山栀,四服咳稀痛止。仍宜排脓解毒,用桔梗、银花(各一钱)、贝母(钱半)、生薏苡(五钱)、当归、甘草节、广皮(各一钱二分)、白芨、生 (各一钱)、甜葶苈(炒七分)。数服脓稀疮痈皆平。

韦 嗽重痰腥,胸背隐痛,脉数有力,已成肺痈。此肺受风寒,蕴邪壅热,宜疏痰导热,则呼吸自利,不至胀痛喘急,而腥痰渐少。桔梗汤三服,兼用陈腌芥卤汁一杯温服,愈。

戴氏 元气久削,痰嗽肺痿,寸脉虚数少神,难治之症。紫菀汤三服,阿胶水煨冲服。后去桔梗、知母,加山药莲子、黄 ,取补土以生金,嗽热渐减。

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