疫症论治

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(大头瘟 捻颈瘟 瓜瓤瘟 杨梅瘟 疙瘩瘟 绞肠瘟 软脚瘟附)

疫为时行疠气,有大疫,有常疫,大疫沿门阖境,多发于兵荒之后,不数见。常疫则一隅数家,一家数人。

症多相似,春夏秋三时皆有之,而夏秋为甚。其疠邪之来,皆从湿土郁蒸而发,触之成病,其后更相传染,必由口鼻吸受,流入募原。募原乃阳明胃络,在夹脊前肠胃后,去表不远,附近于胃,为表里之分界。从鼻吸入,故头额晕胀,背微恶寒。从口吸入,故呕恶满闷,脐痛下利,足膝逆冷,邪出募原,故壮热。有汗不解,必俟表气入内,精气达外,大发战汗,然后脉静身凉,亦有自汗而解者,但以出表为顺,陷里为逆。从表解者,战汗自汗发斑;从里陷者,胸腹痞痛,便秘,热结旁流,协热下利,呕恶谵语,舌黄黑刺。疫证脉不沉不浮而数,然必右盛于左,以湿土之邪,多犯阳明胃经也。募原亦附胃。阳明居太阳之里,少阳之外,为三阳经之中道。

伤寒之邪,自表传里,温热之邪,自里达表。疫疠之邪,自阳明中道,随表里虚实而发,不循经传也。邪伏中道,必表里分解,然不能一发便尽。故有得汗热除,二三日复热如前者∶有得下里和,二三日复见表症者;

有表和复见里症者;有表里偏胜者;有表里分传者,吴氏《温疫论》谓疫有九传,综其变也。总由伏邪既溃,传变不一,故屡夺屡发也。疫症治法,外解如香豉葱白连翘薄荷之属,内清如山栀、芩、连、人中黄滑石之属,下夺如芒硝大黄之属。且疫为秽浊之邪,若熏蒸热痰,蒙蔽心包,则神识渐昏,必用芳香宣逐,清血络以防结闭。如犀角菖蒲银花郁金佩兰之属。烦渴多汗,用石膏知母。斑发咽痛,用犀角牛蒡生地。衄血下血,用山栀、犀角、丹皮发热自利,用葛根、芩、连。胸膈痞满,用栝蒌、枳、桔。

呕吐呃逆,用藿香竹茹。邪混三焦,热结血分,宜大制咸苦,用元参金银花露金汁之属。而人中黄、香豉尤为时疫之专药,香豉、黑豆所 ,得湿热之气,酿成败秽之质,能引内邪从巨阳蒸汗而解。人中黄、甘草所制,渍以滓秽,专解肠腑恶毒,从下而泄,得同气相求之妙,以其总解温热时内联外热毒也。盖疫为燥热毒疠,从无辛温发散之例,一切风燥辛热,皆不可犯。至于大疫,又宜斟酌司天岁气方向,不拘一辙也。其发于外者,有大头、捻颈、瓜瓤、杨梅、疙瘩、绞肠、软脚等症,亦条列治法,备查用焉。此症宜与温热同参。

伤寒时疫辨

吴又可曰∶伤寒必有感冒之因,然后头疼身痛,发热恶寒;时疫原无感冒之因,忽觉凛凛,以后但恶热,不恶寒。伤寒不传染,时疫多传染;伤寒邪从毛窍入,时疫邪从口鼻入;伤寒感而即发,时疫感久乃发。伤寒投剂,一汗而解;时疫发散,有汗不解;伤寒汗解在前,时疫汗解在后;伤寒投剂,可使立汗∶时疫俟其内溃,乃得自汗战汗。疫邪始匿募原,根深蒂固,发时与营卫交并,客邪经由之处,营卫无不受伤,故曰溃。然不溃则不能传,不传则邪不出,邪不出则疾不瘳。伤寒发斑则病笃,时疫发斑则病衰;伤寒感邪在经,以经传经;时疫感邪在内,内溢于经,经不自传;伤寒感发甚暴,时疫却淹缠加重;伤寒必先发表,时疫必先疏利;种种不同。所同者,伤寒时疫皆能传胃,故同用承气汤导邪以出也。然疫症下后,多有未能顿解者,由于表里分传,一半向外传,邪留肌肉;一半向里传,邪留胃腑;留胃故里气结,表气因而不通,于是肌肉之邪,不能即达肌表。下后里气通,表气亦顺,向郁肌肉,乃或斑或汗,脱然而愈。伤寒下后无是矣。

〔疫症〕初起三日,葱豉汤童便热服,汗之。不汗,少顷更服,以汗出热除为度。三服不解而脉浮,尚属表症,用白虎汤。见里症,用承气汤解毒汤。表里不分,用凉膈散双解散加减。汗下后,复见表症,再与白虎汤。复见里症,更与承气汤。表里热结,用三黄石膏汤栀豉汤汗之。有汗下三四次而热退者,有热退后,忽复壮热,用再汗再下而愈者。若脉症皆虚,用清热解毒汤、人中黄丸调之。非如伤寒,有下早变症之虑,亦非温热不可频下之比,总当以热除邪尽为度。惟下元虚者,非六味生料补其真阴,不能化其余热。(纂《张氏医通》)初发邪伏募原,营卫交阻,凛寒发热,甚则厥逆,迨阳郁而通,厥回而中外皆热,不可发汗,宜透其邪,用达原饮。轻者舌苔白而薄,脉不数,可从汗解。重者舌苔如粉,舌根先黄,延及中央,邪渐入胃,须下之,达原饮大黄。若脉长洪而数,大汗而渴,此邪适离募原,欲表未表也,白虎汤。舌黄兼里症,邪已入胃,大小承气汤。凡舌苔白,邪在募原,不可下;苔黄,邪在胃,宜下;黑而芒刺,急下;目赤咽干,气喷如火,扬手掷足,脉沉数,下之,俱承气汤。凡失下,循衣摸床,撮空肉惕,目不了了,邪热愈甚,元气将脱者,宜陶氏黄龙汤。既下,急用生脉散加归、芍。痰滞胸膈,瓜贝养荣汤。斑不透,仍热,举斑汤。屡汗而液枯,人参白虎汤。表症多,里症少,达原饮加大黄、枳实。里症多,表症少,大柴胡汤。燥结便秘,热结旁流,日久失下,自利黑水。协热下利,潮热便作泄泻。俱承气汤。疫兼痢者危,槟榔顺气汤。

热结下焦,小便不利,导赤散。热瘀发黄,茵陈蒿汤。血蓄膀胱,夜热谵语,桃仁承气汤。妇人病疫,经水适来,邪入血海,热随血下自愈。小柴胡汤赤芍、丹皮、生地黄。如结胸状者,血因邪结也,宜刺期门穴。

经水适断,血室乍空,邪乘虚入,难治。柴胡养荣汤。新产亡血,柴胡养荣汤。孕妇病疫,随症施治,以安胎保胎为主,亦有宜用承气汤者,用之,反得母子俱全,慎勿生疑掣肘也。(纂吴氏《温疫论》)

〔大头瘟〕湿热伤巅,肿大如斗,赤 无头,或结核有根,令人多汗气蒸。天行疠气,染之多死,乃邪热客于心肺,上攻头面而为肿也。初则憎寒壮热,体重,头面痛,目不能开,上喘,咽喉不利。甚则堵塞不能饮食,舌干口燥,恍惚不安,不速治。十死八九。人中黄丸普济消毒饮子。便硬,加酒大黄一二钱,缓服,或沈氏头瘟汤。若溃脓,必染人。若发于面部, 赤肿痛,属阳明,普济消毒饮子加石膏。发于耳前后,额角旁,红肿,属少阳,普济消毒饮子柴胡、天花粉。发于脑顶后,并耳后赤热肿痛,属太阳,荆防败毒散人参,加芩、连。

〔捻颈瘟〕喉痹失音,项大腹胀如虾蟆状,亦名虾蟆瘟。荆防败毒散

〔瓜瓤瘟〕胸高肋起,呕血如汁。生犀饮,便结加大黄,渴加花粉,虚加盐水炒人参。表热去苍术,加桂枝黄连。便脓血,倍黄土,加黄柏。便滑,以人中黄代金汁。

〔杨梅瘟〕遍身紫块,忽然发出霉疮,清热解毒汤,下人中黄丸,并宜刺块出血。

〔疙瘩瘟〕发块如瘤,遍身流走,旦发夕死。急用三棱针刺入委中三分,出血。服人中黄散

〔绞肠瘟〕肠鸣干呕,水泄不通,类绞肠痧。急宜探吐,服双解散

〔软脚瘟〕便清泄白,足肿难移。此即湿温症,宜苍术白虎汤

附方

〔初起〕葱豉汤 葱白 豆豉

〔表症〕白虎汤 见前中风。白虎汤辛凉发散,清肃肌表,气分药也。

〔里症〕承气汤 见前温。

解毒〕解毒汤 见前温。

〔表里〕凉膈散 见前中风。

〔表里〕双解散 荆 防 芩 栀 归 芍 桔 草 麻黄 薄荷 川芎 连翘 石膏 滑石 白术

〔热结〕三黄石膏汤 芩 连 柏 栀 名黄连解毒汤,此加石膏、豆豉、麻黄

〔虚烦〕栀豉汤 栀子 豆豉

〔清热〕清热解毒汤 白虎汤去粳米,加人参 羌活 升麻 葛根 白芍 黄芩 黄连地黄

〔夹虚〕人中黄丸 大黄(三两) 人中黄 苍术 桔梗 滑石(各二两) 人参 芩 连(各一两)

防风(五钱) 香附(一两五钱)

〔透邪〕达原饮 黄芩(钱半) 炙草 白芍 浓朴 草果(各一钱) 知母 槟榔(各二钱) 姜(七片)

枣(一枚) 达原饮除邪破结,溃散募原之伏疫也。

〔失下〕黄龙汤 大承气汤加参 草 归 桔 姜 枣

〔生津〕生脉散 见前暑。

〔痰滞〕栝贝养荣汤 知母 花粉 贝母 栝蒌 橘红 白芍 当归 苏子

〔透斑〕举斑汤 白芍 当归(各一钱) 升麻(五分) 白芷 柴胡(各七分) 甲片(二钱) 姜

〔表里〕大柴胡汤 见前温。

〔疫痢〕槟榔 芍药 枳实 浓朴 大黄 姜

〔溺涩〕导赤散 见前温。

〔发黄〕茵陈蒿汤 见前湿。

〔血蓄〕桃仁承气汤 大黄 芒硝 桃仁 桂枝 甘草

〔和解〕小柴胡汤 见前温症。

〔清血〕柴胡养营汤 柴胡 黄芩 陈皮 甘草 当归 白芍 生地 知母 花粉

〔大头〕普济消毒饮 芩 连 陈 草 胡 桔 元参 连翘 升麻 薄荷 板兰根 马勃 鼠粘子

〔大头〕头瘟汤 川芎(一钱) 荆 防 桔(各钱半) 柴胡(七分) 黄芩 归尾(各二钱)

〔风热〕荆防败毒散 败毒散见前伤风,此再加荆芥防风

〔瓜瓤〕生犀饮 黄土(二钱) 犀角(二钱) 黄连 苍术(各一钱) 金汁(半杯) 茶叶(一撮)

〔疙瘩〕人中黄散 辰砂 雄黄(各钱半) 人中黄(一两) 为末。薄荷桔梗汤下二钱。

疫脉案

本 疫邪传胃,舌黄,脉洪数,汗渴。白虎汤,一服热退。明午复烦,恐散漫之邪虽去,已成里结也。

用苦辛寒方∶人中黄、元明粉、黄芩、知母、枳壳、槟榔。三服脉症俱平。用蜜煎导粪下而解。

冷 高年染疫,脉右大于左,由邪从口鼻吸受,客于夹脊,溢自募原,见症头痛,胸中怫郁,务彻其邪,使速离募原。仿达原饮,用黄芩、知母、花粉、浓朴、枳壳赤芍、豆豉,汗出热退,间日前症仍作,恶热,更加谵妄。诊时扬手掷足,揭去衣被,卧不安席,此欲战汗也。顷之,臂胫冷,身振战,逾一炊时,肢温汗透,脉静身凉。

白 甲戌春大疫,初病渴烦,五日后液复神苏。毗陵医按伤寒论治,拘定日数,谓邪入阳明之腑。予言疫邪始伏募原,继乃表里分传,不比风寒自表传里,治法必分彻表里之热,方不逆入心包,变现痉厥。今邪有转机,再与透解营热,则不虞内陷矣。乃用鲜生地石斛、丹皮、知母、麦冬竹茹甘蔗参须。一剂神识清,洪脉退,加青蒿地骨皮。汗津津而热退。

冷 时邪伤肺,逆传膻中,由卫入营,酿毒发疹,密入云片,竟至神昏遗溺,是邪方张,而阴气已亏也。

沙参麦冬以保肺阴,牛蒡、连翘以泄疹毒,生地、五味以固肾气,丹皮、鲜藕引入血分,菖蒲、郁金开心窍,降热痰。二服疹消,加减症平。

张氏 疫症投补,壮热烦冤,齿焦唇血,舌芒刺,昏谵,循衣撮空,颔颤手战,脉小数,此热邪深陷,液涸风生,已显痉象。速用生地(六钱)、鲜斛、天冬(各四钱)、赤芍、元参(各三钱)、连翘、栀子、知母(各一钱)、鲜藕(二两),石菖蒲(汁)冲服。唇舌稍润,躁扰渐平。三服神识清爽,调理得痊。

赵氏 疫疠用五积散,烦渴,昏谵不寐,舌缩唇黑。又误进麻黄汤,肢搐鼻衄脉数无度。窃谓五积散治伤寒恶寒,方中姜、桂、苍、朴皆热燥,疫症本不恶寒,服此营液愈涸,邪焰益炽,是抱薪救焚,再服麻桂,强汗劫津,更伤表气,与内陷热邪风马不及,势必痉厥衄红矣。勉用鲜生地、石斛(各五钱)、天冬、麦冬(各二钱)、山栀、知母、赤芍、连翘(各钱半)、犀角(磨汁七分)、蔗汁(一杯)冲服,即安睡,醒而神苏。

王氏 初春感疫,寒热不时,头胀面肿,此鼻吸疠邪,袭入窍络,目闭项痛,失治则结核溃脓,急须解散

仿普济消毒饮,升麻、柴胡、桔梗、薄荷、陈皮、连翘、甘草,加山栀、荆芥冬桑叶。三服而消。

韦妪 病疫兼旬,烦渴脉数,舌黑神迷,症成内闭,用犀角(尖)、元参、牛黄、鲜生地、连翘、麦冬、石菖蒲、银花露。二服热减神清。

曹氏 病起头晕欲呕,是秽邪从口鼻吸入,壮热肢冷,昏谵多寐,邪已熏灼心包,神明蒙蔽,急宜开解,勿令窍闭。羚羊角(八分)、人中黄(一钱)、豆豉(二钱)、栀心、连翘心(各钱半)、薄荷(一钱)、竹叶心(五钱)、菖蒲(根汁五匙)。一服神苏,汗出而解。

何氏 暑疫汗烦,疹出目瞑,舌焦脉洪长,症已传胃。仿石顽以秽攻秽,人中黄、豆豉、石膏、犀角(汁)、银花露、知母、山栀。症退。

贡氏妹 时疫秋发,传染必深,初起寒热,耳后结核,头眩胫冷,疹出便泻,宜从少阳透热泄湿,表里分解。医虑其体素阴虚,早投阿胶熟地鸡子黄滋腻,致壅气分之邪,脉来沉数,热势深陷,必难汗解,姑用清里彻热法∶黄芩、羚羊角、人中黄、栀皮、连翘、滑石、通草灯心。日再服,头汗剂颈,热犹蒸湿,思欲清扫弥漫,虽核消疹退,泻止胫温,而舌心已干,邪劫胃液,随用鲜地黄、石斛、麦冬、沙参、花粉、白芦根。舌已强,光燥无津,脉更促数,用透营滋液,犀角尖(磨汁)、鲜地黄、藕汁、天冬、西瓜翠衣、芦根淡竹叶、栀心、知母。舌犹干黑而缩,目瞑多睡,三焦受邪,幸前药沁透心包,膻中不为热痰蒸蔽,然机窍不灵,仍用昨犀角方,加水甜梨肉二服,即以梨片安舌上,咀其凉润,越宿,舌津黑蜕,汗出热解。

张氏(据述) 病经旬余,仍头晕脘闷,热烦汗潮,今夏延境 疫,皆湿土郁蒸致病,节交处暑,炎未除,必是时气晚发,胆火上冒,湿热交搏,灼及心营,神呆液涸,撮空齿噤,热极生风,遂成痉厥。速宜透邪救液,遥拟一方∶生地、犀角、羚羊角、元参、赤芍、鲜梨、麦冬、蒌仁、连翘、芦根。三服症平。

肖 体微热而虚烦,不渴不寐,是疫症已退,脉虚大按之如无,此禁谷而胃虚也。经云∶胃不和则卧不安,得胃阴一复,烦热自除。用潞参、玉竹、白芍、归身、麦冬、茯神枣仁、石斛、半夏曲、甘草、香稻叶。

数服全瘳。

眭女 口鼻吸入疠邪,头晕脘痞,烦热面红,适值经行,连小腹亦胀闷,脉右小数,左模糊,乃湿热与气血混并,治宜上下分解。栀皮、嫩桑叶、枳壳、栝蒌霜、郁金、杏仁、薄荷、人参、丹皮、赤芍、桃仁

日二服。头晕腹胀已减,但热烦,中脘微痛,犹是热蒸湿痰阻气,且烦出于肺,防其变现斑疹。用宣通法∶枳壳、栝蒌霜、白蔻壳、大贝母、杏仁、丹皮、赤芍、牛蒡子,连翘、灯心。二服汗出未彻,红疹稀疏,邪已外透,渴不多饮,而溺赤便溏,胸仍不宽,脉仍小数,湿热尚炽。法用辛凉透热于表,甘淡渗湿于里。薄荷、豆豉、通草牛蒡子、杏仁、贝母、栝蒌、枳壳、赤苓、滑石、车前子、灯心。数服诸症渐平,但口燥饥不思食,乃病后胃津未复,法宜凉润调养胃阴。麦冬、石斛、玉竹、白芍、沙参、薏仁、茯神、蔗汁。数服而瘳。

眭女 热渴脘闷,舌苔里黄尖赤,头痛未解,手心如烙,湿邪搏热,僭踞上中焦,速速透解,毋俾出入募原,酿成陷里重症。枯芩(酒炒)、豆豉、枳壳、蒌霜、栀皮、薄荷、杏仁、荷叶边,二服汗出热减,去豆豉、荷叶边,加连翘、牛蒡子、丹皮。预防入营发疹,忽咳而衄,此蕴热迫血,直犯清道,为疫毒将解之兆,用黑山栀、鲜生地、杏仁、大贝母、花粉、沙参、芦根、蔗汁。数服愈。

族某 疫后感暑,舌光薄而干,渴饮肢厥,脉右缓左微,便溏语谵,仍理三焦在里湿热。元参、麦冬、花粉、石斛、赤苓、车前、薏米、知母。二服肢和舌润,去元参、车前、知母,加沙参、玉竹、大麦仁。数服而安。

侄 热渴呕眩而烦,舌苔黄腻,牙垢唇燥,疫邪作热,由募原分布上中焦,阅所服方,未能透邪,势必表里分传,宜急急宣解为要。淡豆豉、人中黄、黄芩、枳壳、栀皮、连翘、半夏、牛蒡子、嫩桑叶。二服烦眩呕渴俱止,舌苔黄腻亦消,脉来虚大,数象较退,邪留气分,不难透解。原方去人中黄、枳壳、连翘、半夏、桑叶,加薄荷、青蒿、麦冬、赤苓、蔗汁。一服微汗,未彻,两寸脉仍大,舌心灰尖绛,火邪劫营。用透热救阴,鲜生地、花粉、石斛、麦冬、知母、元参、丹皮、赤芍、蔗汁。一服汗至胸项而还,邪犹未彻,舌心黑燥边绛干,心胃火燔,清营热以透表。犀角尖(汁)、鲜生地、丹皮、花粉、元参、滑石、麦冬、苏梗、灯心、蔗汁、甘草。一服汗周热解。

贡 (据述)时疫脉数,热渴晕闷,误用苍芷劫液,柴葛升阳,遂至躁烦谵妄,舌黑齿焦,循衣撮空,此邪热入营,将变昏痉,为棘手重症。遥拟透营宣窍救液法,用犀角(磨汁五分)、鲜生地(五钱)、干生地(三钱)、山栀、连翘、赤芍(各二钱)、鲜石菖蒲(四钱)、鲜藕、西瓜翠衣(各二两)。二服神清舌润,去犀角、鲜生地、菖蒲、西瓜翠衣,加茯苓(二钱)、灯心(八分)、六一散(六分),冲服。彻热渗湿而平。

潘 疫热挟胆火上升,头痛如裂,旬日外出热减,渴烦震眩不解,脉虚面垢,此疫邪兼暑也。用羚羊角天麻、嫩桑叶、薄荷、香薷、山栀、麦冬、花粉、石斛、灯心。日二服,诸症悉平。惟液涸口燥,不思纳食,宜调肺胃之阴。麦冬、沙参、玉竹、白芍、生地、扁豆。一服而思食米味,得服平,为过二三日可以全愈。

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