妇人杂病脉证并治第二十二

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(论一首脉证合十四条方十四首)

妇人中风.七八日续来寒热.发作有时.经水适断.此为热入血室.其血必结.故使如疟状.发作有时.小柴胡汤主之.

〔衍义〕此下四条.皆出伤寒论中.成注.七八日邪气入里之时.本无寒热而续得寒热.经水适断者.为表邪乘虚入于血室.相搏而血结不行.经水所以断也.血气与邪分争.致寒热如疟.而发作有时.与小柴胡以解传经之邪.

妇人伤寒发热.经水适来.昼日明了.暮则谵语.如见鬼状者.此为热入血室.治之无犯胃气及上二焦必自愈.

〔衍义〕成注.伤寒发热者.寒已成热也.经水适来.则血室空虚.热乘虚入血室.若邪入胃.邪客于腑而争也.暮则谵语.如见鬼状.是邪不入腑.入于血室.而阴争也.阳盛谵语则宜下.此热入血室.不可与下药.犯其胃气.热入血室.血结寒热者.与小柴胡汤.散邪发汗.热入血室.胸膈满.如结胸状者.可刺期门穴.此虽入而无满结.故不可刺.必自愈者.以经行则热随血去.血下已.则邪热悉除而愈矣.发汗为犯上焦者.发汗则动卫气.卫气出上焦也.刺期门为犯中焦者.刺期门则动荣气.荣气出中焦也.

妇人中风.发热恶寒.经水适来.得之七八日.热除脉迟.身凉和.胸胁满如结胸状.谵语者.此为热入血室也.当刺期门.随其实而泻之.

〔衍义〕中风发热恶寒.表病也.若经水不来.表邪传里则入腑.而不入血室也.经水适来.血室空虚.至七八日.邪传里之时.更不入腑.乘虚而入于血室.热除脉迟.身凉者.邪气内陷.而表证罢也.胸胁下满.如结胸状.谵语者.热入血室而里实.期门者.肝之幕.肝主血.刺期门者.泻血室之热.审何经气实.更随其实而泻之.

阳明病.下血谵语者.此为热入血室.但头汗出.当刺期门.随其实而泻之. 然汗出则愈.

〔衍义〕阳明病.热入血室.迫血下行.下血谵语.阳明法当汗.以夺血者无汗.故但头汗出也.刺期门以散血室之热.随其实而泻之.以除阳明之邪.热散邪除.荣卫得通.津液得复. 然汗出而解.明理论.冲是血室.妇人则随经而入.男子由阳明而传也.

妇人咽中痛.如有炙脔.半夏浓朴汤主之.

半夏浓朴汤方 千金作胸满.心下坚.咽中帖帖如有炙肉.吐之不出.吞之不下.半夏(一升) 浓朴(三两) 茯苓(四两) 生姜(五两) 苏叶(二两)

五味.以水七升.煮取四升.分温四服.日三服.夜一服.

〔衍义〕上焦阳也.卫气所治.贵通利而恶闭郁.郁则津液不行而积为涎.胆以咽为使.胆主决断.气属相火.遇七情至而不决.则火亦郁而不发.不发则焰不达.不达则气如咽.与痰涎结聚胸中.故若炙脔.千金之病证虽异.然亦以此而致也.用半夏等药.散郁化痰而已.

妇人脏燥.(一作躁)喜悲伤欲哭.象如神灵所作.数欠伸.甘麦大枣汤主之.

甘麦大枣汤

甘草(三两) 小麦(一升) 大枣(十枚)

上三味.以水六升.煮取三升.分温三服.亦补脾气.

〔衍义〕内经以肺之声为哭.又曰.并于肺则悲.灵枢曰.悲哀动中则伤魂.此证因肝虚肺并.伤其魂而然也.盖肝阳脏也.肺阴脏也.阳舒而阴惨.肝木发生之气.不胜肃杀之邪.并之.屈而不胜.生化之火被抑.扰乱于下.故发为脏躁.变为悲哭.所藏之魂.不得并神出入.遂致妄乱.象如神凭.木气被抑而不前.筋骨拘束而不舒.故数作欠伸.然治相并之邪.必安之和之.用小麦养肝气止躁.甘草大枣之甘.以缓气之苦急.躁止急缓.则脏安而悲哭愈.然又曰亦补脾气者.乃肝病先实脾.不惟畏其传.且脾实而肺得母气以安.庶不离位过中而复下并矣.

妇人吐涎沫.医反下之.心下痞满.当先治其吐涎沫.小青龙汤主之.涎沫止.乃治

痞.泻心汤主之.

〔衍义〕伤寒论表不解.心下有水气者.用小青龙汤解表散水也.又曰表未解.医反下之.阳邪内陷.实则结胸.虚则心下痞.由此观之.吐涎沫者.盖由水气之为病.因反下之为痞.吐涎沫仍在.故先以小青龙治涎沫.然后以泻心汤除心下之热痞也.

妇人之病.因虚积冷结气.为诸经水断绝.至有历年.血寒.积结胞门.寒伤经络.凝坚在上.呕吐涎唾.久成肺.形体损分.在中盘结.绕脐寒疝.或两胁疼痛.与脏相连或结热中.痛在关元.脉数无疮.肌若鱼鳞.时着男子.非只女身.在下来多.经候不匀.令阴掣痛.少腹恶寒.或引腰脊.下根气街.气冲急痛.膝胫疼烦.奄忽眩冒.状如厥癫.或有忧惨.悲伤多嗔.此皆带下.非有鬼神.久则羸瘦.脉虚多寒.三十六病.千变万端.审脉阴阳虚实紧弦.行其针药.治危得安.其虽同病.脉各异源.子当辨记.勿谓不然.

〔衍义〕阴阳之运动.有上下.有中外.有归宿.有倡顺.得其道.则变化万象.各司其用.若乖其宜.则随所适而为病.然二者之病.则以阳为主.由阳主动用以施化者也.而阴者惟虚其体以受之生育而已.若夫邪气在阴.则凝结坚实.实则阳不得入而施化.致生诸病不可穷已.仲景叙是数证.冷积下焦.以见变易无穷也.所谓经水断绝.胞门寒伤.令阴掣痛.少腹恶寒.或引腰脊.下根气街.气冲急痛.膝胫疼烦.皆由阴结下焦.阳不得入.随所着冲任之脉而为病也.呕吐涎沫.久成肺痈者.必阴结在少阴经.其经上连于肺.水因溢上为涎沫.久迫上焦之阳.蓄以成肺痈也.绕脐寒疝.或两胁疼痛.与脏相连者.脐在人身正中面.四脏应之.其四脏则应于上下左右.盖是生气所出之原.五脏皆于此受之.今为冷邪凝结.生发之气绝少.正邪相击而作寒疝.脐间冷结.连及两胁.少阳发生之分.并为疼痛.故曰与脏相连也.或结热中.病在关元者.乃小肠火之幕也.足三阴任脉之所会.足三阴任脉.尽为积冷于小肠.火气不折.为郁热在中.冷热相搏.故痛在关元.脉数无疮.肌若鱼鳞者.阴不化血.无以输化生肌.滋润于外.徒是孤阳行脉.燥消皮毛耳.奄然眩冒.状如厥癫者.冲任督阴跷之脉波突而逆.阳乱于上.所以如尸厥癫痫.或忧惨悲伤.倘多嗔者.此在下肾肝脏阴结.而阳不得入.精泄不固.下泄为带.魂不舒.志不宁故耳.非鬼神使之也.阴由冷积.荣血内结.不与卫和.内外成病.求之于阴阳交变之道.不可一言而尽.仲景叙其证.复叙为三十六病.千变万端.同脉异证.恐后人胶柱鼓瑟.而不由于阴阳变易之道也.

问曰.妇人年五十所.病下利.数十日不止.暮即发热.少腹里急.腹满.手掌烦热.唇口干燥.何也.师曰.此病属带下.何以故.曾经半产.瘀血在少腹不去.何以知之.其证唇口干燥.故知之.当以温经汤主之.

温经汤

吴茱萸(三两) 当归芍药 桂枝 人参 阿胶 生姜丹皮 甘草(各二两) 半夏(半升) 麦冬(一升去心)

上十二味.以水一斗.煮取三升.分温三服.亦止妇人少腹寒.久不受胎.兼治崩中去血.或月水来过多.及至期不来.

〔衍义〕下利不止.病属带下.何也.妇人二七天癸至.任脉通.太冲脉盛.月事以时下.七七太冲脉衰.天癸竭.地道不通.经水遂止.今年五十.经绝.胞门闭塞.冲任脉不复.输泄之时.所积于血.自胞门化为带下.无所从出.大便属阴.故就大便而下利矣.考大全良方集.是方出千金.治女人曾经小产.或带下三十六病.以或字分为二.金匮以带下属半产瘀血.岂带下三十六病.无湿热之实邪.而尽属于瘀血虚寒哉.盖为带脉居身形之半.凡十二经络并奇经八脉.各挟寒热之邪.过而伤之.动其冲任.则气血为之不化.心肾为之不交.变成赤白漏下.治之必察始感何邪.何经受害.为虚为发何状.脉见何象.令在寒暑随宜.以权变治之可也.岂概云三十六病.尽切是方乎.终不若仲景之有原委.而可为后世法也.盖小产是胞脉已虚.不能生新推陈.致血瘀积在下.而生发之气.起于下焦.固藏之政.亦司下焦.下焦瘀积在下.而既结于阴.则上焦之阳不入矣.遂成少腹里急.腹满.四藏失政.则五液时下.其阳至暮.当行于阴而不得入.独浮于上.为发热.为掌上热.为唇口干燥.故必开痹破阴结.引阳行下.皆吴茱萸主之.益新推陈.又芎归为臣.丹皮佐之.然推陈药固多.独用丹皮者.易老谓其能治神志不足.血积胞中.心肾不交.非直达其处者.不能通其神志之气.用半夏以解寒热之结.阿胶人参补气血之不足.麦冬助丹皮.引心气入阴.又治客热唇口干燥.桂枝、生姜发达生化之气.甘草益元气.和诸药.妇人小腹寒不受胎者.崩中去血.皆因虚寒结阴而阳不得入耳.尽可治之.设有脉沉数.而阳乘阴者.亦为带下不成孕.崩中去血等证.又乌可用是治之.必须脉辨也.

带下经水不利.少腹满痛.经一月再见者.土瓜根散主之.

土瓜根散方 阴 肿亦治之.土瓜根 芍药 桂枝 虫(各二两)

上四味.杵为散.酒服方寸匕.日三服.

〔衍义〕此亦因瘀血而病者.经水即不利.一月再见之不同.皆冲任瘀血之病.土瓜根者.能通月水.消瘀血.生津液.津生则化血也.芍药主邪气腹痛.除血痹.开阴寒.桂枝通血脉.引阳气. 虫破血积.以消行之.非独血积冲任者有是证.肝藏血.主化生之气.与冲任同病.而脉循阴器.任督脉亦结阴下.故皆用是汤治之. 肿非惟男子之睾丸.妇人之阴户亦有之.多在产时瘀血.流入作痛.下坠出户也.

寸口脉弦而大.弦则为减.大则为芤.减则为寒.芤则为虚.寒虚相搏.此名曰革.妇人则半产漏下.旋复花汤主之.(方见十一卷)

〔衍义〕本文之注见前方药.本草谓旋复花主结气.胁下满.通血脉.去脏家热.葱管亦主寒热.安胎.除肝邪.且更能主血.新绛疑是绯帛也.凡系帛皆理血.血色红.用绛尤切于活血.肝为藏血.主生化.故冲任之脉成月事.及胞胎者.皆统属之.三味入肝理血.除邪散结.岂非以气阳也.血阴也.气少则无阳.无阳则寒.血虚则无阴.无阴则热.两虚相搏.以害其肝之生化欤.所以用是汤.先解其结聚之邪也.而温补其虚寒者.必另有法矣.

妇人陷经漏下黑不解.胶姜汤注之.(方缺)

〔衍义〕气倡而血从.则百脉流动.以候其天癸.苛有邪以阻之.则血不从其气而自陷于血海.血海者.肾主之.肾寒水也.色黑.是以漏下黑矣.犹内经所云结阴下血也.方虽不全见.胶艾二物亦足治之.艾火皮肤灸之.尚能内入.况服之而不自阳引入于阴乎.姜以散其阴.开通腠理.致津液行气也.

妇人少腹满如敦状.小便微难而不渴.生(恐是经字)后者.此为水与血俱结在血室也.大黄甘遂汤主之.

大黄甘遂汤

大黄(四两) 甘遂(二两) 阿胶(二两)

上三味.以水三升.煮取一升.顿服之.其血当下.

〔衍义〕内经谓水入经.其血乃成.则血由水化.今乃言血与水并何哉.尝思水有清浊.清则入经化血.浊则为溺为唾.苟因气之浊乱者入之.则不能化血而为血害.其清者.初虽为水而色白.至于坎离之变.从火化而变赤.如月之禀日光为盈亏.与阳随动.流转上下.行诸经脉.与水性异矣.水性惟能润下.苟下流不通.必注于泽.所以水失其道.入于肌表者.作身肿.入于筋骨者.作肢节肿.此入于血室.故作少腹如敦状.然血室虽与膀胱异道.膀胱是行水之府.水蓄血室.气有相感也.故膀胱之气亦不化.而小便微难矣.若小便自如而少腹如敦者.则不谓之水并.当是他邪血积可知矣.用甘遂取其直达水停之处.大黄荡瘀血.阿胶引为血室向导.且补其不足也.

妇入经水不利下.抵当汤主之.

抵当汤方(亦治男子膀胱满急有瘀血者)

水蛭(三十个熬) 虻虫(三十枚熬去翅足) 桃仁(二十个去皮尖) 大黄(三两酒浸)

上四味.为末.以水五升.煮取三升.去滓.温服一升.

〔衍义〕伤寒论阳明证.其人喜忘者.必有蓄血.大便黑色.抵当汤主之.发热下之不解.六七日不大便者.有瘀血.亦宜是汤.伤寒有热.少腹满.应小便不利.今反利者.为有血也.宜抵当丸.三者有病状而后立方.今只云经水不利下.岂遂血蓄不通而非虚损耶.此必有蓄血情状.而出是方也.

妇人经水闭不利.脏坚癖不止.中有干血.下白物.矾石丸主之.

矾石丸

矾石(三分烧) 杏仁(一分)

上二味.末之.炼蜜和丸.如枣核大.五内中.剧者再内之.

〔衍义〕子宫血积.不与气和.故新血不至.遂成干血.坚癖外连于户.津液不行.化为白物.是用矾石消坚癖.破干血.杏仁利气开闭.润脏之燥.蜜以佐之.内子户.药气可直达于子宫矣.设干血在冲任之海者.必服药以下之.内之不能去也.

妇人六十二种风.及腹中血气刺痛.红蓝花酒主之.

红蓝花酒

红蓝花(一两)

上一味.以酒一大升.煎减半.顿服一半.未止再服.

〔衍义〕注疑非仲景方.伤寒论一部.以风寒二邪.必复言其传变.然后出方.乃云六十二种风.尽以一药治之.宁无寒热虚实上下表里之异.其非仲景法明矣.虽然.原其立方之旨.将谓妇人以血为主.一月一泻.然后和平.若风邪与血凝搏.或不输血海.以阻其月事.或不流转经络.以闭其荣卫.或内触脏腑.以违其和.因随取止.遂有不一之病.所以治之.惟有破血通经.用红花酒.则血开气行.而风亦散矣.

妇人腹中诸疾痛.当归芍药散主之.

〔衍义〕此腹痛者.由中气脾土不能升.阴阳二气乖离.肝木乘克而作痛.故用是汤补中伐木.通行阴阳也.妇人腹中痛.小建中汤主之.

问曰.妇人病饮食如故.烦热不得卧.而反倚息者.何也.师曰.此名转胞.不得溺也.以胞系了戾.故致此病.但利小便则愈.宜肾气丸主之.

〔衍义〕此方在虚劳中.治腰痛小便不利.小腹拘急.此亦用之何也.盖因肾虚用之.若饮而短气者.亦用此利小便.则可见其转胞之病.为胞居膀胱之室.因下焦气衰.惟内水湿在中.不得气化而出.遂致鼓急其胞.因转筋不正.了戾其溺之宗.水既不出.经气遂逆.上冲于肺.肺所主之荣卫.不得入于阴.蓄积于上.故烦热不得卧而倚息也.用此补肾则气化.气化则水行.水行则邪者降而愈矣.然转胞之病.岂尽由下焦肾虚致耶.或中焦气虚土湿.下干害其胞.与上焦肺气壅塞.不化于下焦.或胎重压其胞.或忍溺入房.皆足成此病.必求所因以治之也.妇人阴寒.温中坐药蛇床子散主之.

蛇床子散

蛇床子仁上一味.末之.以白粉少许.和合相得.如枣大.绵裹内之.自然温.(白粉即米粉藉之以和合也)

〔衍义〕风寒入阴户.痹而或冷.或用蛇床以起其阴分之阳.阳强则痹开而温矣.

少阴脉滑而数者.阴中即生疮.阴中蚀疮烂者.野狼牙汤洗之.

狼牙汤

野狼牙(三两)

上一味,以水四升.煮取半升.以绵缠箸如茧.浸汤沥阴中.日四遍.

〔衍义〕少阴脉滑.阴中血热也.湿热积阴户.生疮.甚则虫出蚀烂.野狼牙味苦酸咸.主邪热气杀虫.后人疮药多用之.

胃气下泄.阴吹而正喧.此谷气之实也.膏发煎导之.

〔衍义〕阳明脉属于宗筋.会于气街.若阳明不能升发谷气上行.变为浊邪.反泄下利.子宫受抑.气不上通.故从阴户作声而吹出.猪脂补下焦.生血润腠理.乱发通关格.腠理开.关格通.则中焦各得升降而气归故道已.

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