黄胆病脉证并治第十五

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(论二首脉证十四条方七首)

寸口脉浮而缓.浮则为风.缓则为痹.痹非中风.四肢苦烦.脾色必黄.瘀热以行.

〔衍义〕脾胃者.主四肢.合肌肉.其色黄.其气化湿.其性痞着.其脉迟缓.所畏风木.风者.善行数变.若中风而风独行者.开则泄皮毛而出汗.闭则热肌肉以闷乱.今风与湿相搏则成痹.所以痹之风则不能中.风之善行数变.内郁为瘀.热郁极.乃发风.风性动.挟脾胃之积热以行.从而走四肢.欲散不散.为之苦烦.出肌肤.为之色黄.缘风所致.故脉浮.因取痹.故脉缓也.

趺阳脉紧而数.数则为热.热则消谷.紧则为寒.食则为满.尺脉浮则伤肾.趺阳脉紧则伤脾.风寒相搏.食谷即眩.谷气不消.胃中苦浊.浊气下流.小便不通.阴被其寒.热流膀胱.身体尽黄.名曰谷疸.额上黑.微汗出.手足中热.薄暮即发.膀胱急.小便自利.名曰女劳疸.腹如水状.不治.

〔衍义〕谷疸症.趺阳脉紧数者.何寒而致紧.何热而致数.尺浮何为伤肾.趺阳紧何为伤脾.风从何生.不详其源.莫知其所治矣.盖天之六气.感人脏腑而应于脉诊.因以数为热.紧为寒矣.然人脏腑气化.亦有风寒湿热燥火.与天气同其名.寒热湿温凉同其性.阴阳表里同其情.浮沉迟数同其病.将何以别天与人之气乎.天气从八风之变.邪自外入.人气从七情食色劳役之伤.邪自内出.谷疸由脏气所化之淫邪为病.非天气也.盖脾胃之土有阴阳.脾阴而胃阳.阴阳离决.二气不合.则胃独聚其阳以成热.为病消谷.脾独聚其阴以成寒.为腹满.于是寒热见紧数之脉.而紧又为之伤脾者.乃肝木挟肾寒乘虚克土.故曰风寒相搏.食入于胃.长气于阳.肝木之风.得阳则动.故食谷则头目眩晕也.肾属水.藏精.实则脉沉.虚则脉浮.而精生于谷.谷不化.则精不生.精不生.则肾无所受.虚而反受下流之脾邪.故曰尺浮伤肾.又曰阴被其寒.阴谓肾.寒谓脾也.此谷气不化.所积之瘀浊.属于脾之寒者.不流则伤肾.属于胃之热者.下流则伤膀胱.由是小便不通.身体尽黄.生于胃热食谷之浊.故曰谷疸.陈无择谓是症用苦参丸方.苦参龙胆除胃中伏热.本草以二药能益肝胆.平胃气.以猪胆为使.此退胃之木火.用大麦者.五谷之长.脾胃所宜.将苦参龙胆入脾土也.本草又曰破冷气去腹满.此疗脾阴寒结.

〔衍义〕女劳疸.惟言额上黑.不言身黄.简文也.后人虽曰交接水中所致.特其一端耳.然以此连谷疸之后.必胃先有谷气之浊热.下伤于肾而后黑.黑疸因黄而发也.二脏并病.安得不交见其色乎.盖胃阳明也.阳明与宗筋合于气街.饮食入内.宗筋通用.阴精泄脱.而阳明之湿热.乘虚下流于肾之中.肾中之火.亦乘阳明.上下交驰.胃土发越而色黄.相火入炎水中而色黑.二脏并病.故二色并见.其黑色先见于额者.膀胱脉上巅交鼻额.火性炎上.故肾火从膀胱上越.额为神庭.属心部.心、火之主也.心肾子午同化.足经之火.炎就手经.亦必出于额.额、火之巅也.心主汗.火越于此.汗亦出此.所以额黑微汗也.手足心热者.手心乃包络荥穴.足心乃肾之井穴.心肾火盛则应之.薄暮即发.膀胱急.小便自利.乃阳明主阖.日暮阳明收敛.湿热下流.膀胱之气虽满急.其气降.故小便自利.若湿热火郁甚.肾水之气不行.停积于腹.胀如水状者.则肾衰矣.故难治.此以气受病者言之.若血病而黑.则如下条女劳疸云.

心中懊 而热.不能食.时欲吐.名曰酒疸.

〔衍义〕此饮之过当所致也.酒为五谷所致.酝而成.湿热有毒.其气归心.味归脾胃.胃阳主升.脾阴主降.胃得之.则热甚.脾得之.则阴伤.阴伤则不能降.不降则所饮停而不去.气熏于心.心神不宁.而作懊 .气痞中焦.故不能食.蓄极乃发.故时欲呕而为疸也.

阳明病脉迟者.食难用饱.饱则发烦头眩.小便必难.此欲作谷疸.虽下之.腹满如故.所以然者.脉迟故也.

〔衍义〕伤寒阳明证注.阳明病脉迟.邪方入里.热未为实.食入于胃.长气于阳.胃中有热.食难饱.饱则微烦而目眩者.谷气与热气相击.两热合.消搏津液.若小便利者.不发黄.热得泄也.小便不利.则热不得泄.身必发黄.以其发于谷气之热.故名谷疸.热实者下之.脉迟为热气未实.虽下之.腹满亦不减也.经曰.脉迟.尚未可攻.且脉迟不但为热未实.脉经曰.关脉迟滞而弱者.无胃气而有热.则胃虚而脉迟.尤不可攻也.

夫病酒黄胆.必小便不利.其候心中热.足下热.是其证也.

〔衍义〕酒为湿热之最.膀胱者.清净之府.津液藏焉.气化所出.若过于酒.伤其气化.小便必难.积气于中.则心热.流于肾则足下热.积成瘀热.发于外而为黄胆也.

酒黄胆者.或无热.清言了了.腹满欲吐.鼻燥.其脉浮者.先吐之.沉弦者.先下之.

〔衍义〕酒入胃而不伤心.则无心热.故神不昏而其言清朗也.不伤肾.则无足热.但酒停于膈.欲吐.阳明气郁.成腹满.阳明脉上入额中作鼻燥.脉浮者.在膈上.积多在阳.先吐上焦.而后治其中满.沉弦者.在膈下.积多在阴.先下其中满.而后治其上焦也.

酒疸.心中热.欲呕者.吐之愈.

酒停胃上脘.则心中热而后呕.必吐之乃愈.

酒疸.下之.久久为黑疸.目青面黑.心中如啖蒜齑状.大便正黑.皮肤爪之不仁.其脉浮弱.虽黑微黄.故知之.

〔衍义〕酒疸之黑.非女劳疸之黑也.女劳之黑.肾气所发也.酒疸之黑.败血之黑也.因酒之湿.热伤脾胃.脾胃不利.阳气不化.阴血不运.若更下之.久久则运化之用愈耗矣.气耗血积.故腐瘀浊色.越肌面为黑.味变于心.咽作嘈杂.心辣如啖蒜齑状.荣血衰而行于皮肤.爪之不仁.输于大肠.便如黑漆.其目青与脉浮弦.皆血病也.

师曰.病黄胆.发热烦喘.胸满口燥者.以病发时.火劫其汗.两热相得.然黄家所得.从湿得之.一身尽发热而黄.肚热.热在里.当下之.

〔衍义〕黄胆必由湿热所发.湿有天地之湿.有人气之湿.有饮食之湿.三者皆内应脾胃.郁而成热.郁极乃发.则一身热.而土之黄色.出见于表.为黄胆也.此证先因外感湿邪.大法.湿宜缓取微汗.久久乃解.今因火劫其汗.汗纵出而湿不去.火热反与内之郁热相并.客于足阳明经.故发热烦喘胸满.热仍在.故燥.此际宜寒凉之剂.如肚热入腑.则当下之矣.

脉沉.渴欲饮水.小便不利者.皆发黄.

〔衍义〕大抵黄胆.俱属太阳阳明.热蒸其土而然也.而阳明又属金.金得火则郁燥渴.燥与湿热相搏.则津液不化.故上焦渴而欲饮.下焦约而小便难.上下不通.郁极而发于皮肤.故作黄.此条在里之热甚.故脉沉.伤寒论阳明病.有发热头汗出.身无汗.渴饮水浆.小便不利者.茵陈汤主之.

黄胆之病.当以十八日为期.治之十日以上瘥.反剧者难治.疸而渴者.其疸难治.疸而不渴者.其疸可治.发于阴部.其人必呕.发于阳部.其人振寒而发热也.

〔衍义〕疸即瘅也.单阳而无阴.湿热甚.脾胃之津液乏竭无阴.热蒸不已.孤阳能独生乎.内经曰.刚其刚.阴气破散.阳气消亡.其难治为此.若不渴.则阴气犹存.故可治.阴部者.脾太阴也.阳部者.胃阳明也.热甚于里则呕.热在于表.则发热振寒.灵枢曰.脾是动者呕.阳明是静者.洒洒振寒也.伤寒发黄渴.亦茵陈汤主之.

谷疸之为病.寒热不食.食即头眩.心胸不安.久久发黄为谷疸.茵陈蒿汤主之.

茵陈蒿汤

茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚炒) 大黄(三两)

上三味.以水一斗.先煮茵陈.减六升.内二味.煮取三升.去滓.分温三服.小盒饭利.尿如皂角汁状.色正赤.一宿腹减.黄从小便去也.

〔衍义〕此汤治阳明瘀热在里.身黄发热.但头汗出.身无汗.剂颈而还.小便不利.渴饮水浆者.又伤寒七八日.身黄如橘子色.小便不利.腹微满者.今又治是证.三者尽属里热.但务去其邪.病状之异弗论矣.此寒热不在表.脾胃内热.达于外而成肌肤寒热者.亦不能食.灵枢曰.肌肤热者.取三阳于下.补足太阴.以出其汗.皆因脾胃热.故不解其表.而遽治其里也.盖茵陈汤治热结发黄.佐栀子去胃热.通小便.更以大黄为使.荡涤之.虽然.治疸不可不分轻重.如栀子柏皮汤.解身热发黄内热之未实者.麻黄连翘赤小豆汤.治表寒湿.内有瘀热而黄者.大黄硝石汤.下内热之实者.栀子大黄汤次之.茵陈蒿汤又次之.又必究其受病之因有同异.既病之人有劳逸.若得之膏粱食肥者.气滞血壅.得之先贵后贱.前富后贫.与脱势惭愧.离愁忧患者.虽皆郁积成热.气血失损.不可与食肥者同治.若始终贫贱.不近水冒雨.即残羹冷汁.久卧湿地.多挟寒湿.致阴雨乖隔而病.又可与上二者同治乎.故攻邪同.而先后调治.亦不可不审也.

腹满.舌痿黄.躁不得卧.属黄家.(一作身痿)

〔衍义〕瘀热内积为腹满.外连肌表成痿黄.身热气烦.血少荣微.夜不入阴.故不睡.属黄家者.以其虽不似黄胆之黄.亦由积渐所致也.黄胆之黄深.实热之黄.痿黄之黄浅.虚热之黄.若舌痿黄燥者.亦有说.心脾脉络舌上下.凡舌本黄燥即是内热.况舌痿乎.湿热结积.虽不行肌表.然已见于舌.即属黄家也.

黄家.日晡所发热.而反恶寒.此为女劳得之.膀胱急.少腹满.身尽黄.额上黑.足下热.因作黑疸.其腹胀如水状.大便必黑.时溏.此女劳之病.非水也.腹满者难治.硝石矾石散主之.

硝石矾石散

硝石 矾石(烧等分)

上二味为散.以大麦粥汁.和服方寸匕.日三服.病随大小便去.小便正黄.大便正黑.是候也.

〔衍义〕肾者.阴之主也.为五脏之根.血尽属之.血虽化于中土.生之于心.藏之于肝.若肾阴病.则中土莫得而化.心莫得而生.肝莫得而藏.荣卫莫得而行.其血败矣.将与湿热凝瘀于肠胃之间.肾属水.其味咸.其性寒.故治之之药.必用咸寒.补其不足之水.泻其所客之热.荡涤肠胃.推陈致新.用硝石为君.本草矾石能除固热在骨髓者.骨与肾合.亦必能治肾热可知也.大麦粥汁为之使.引入肠胃.下泄郁气.大便属阴.瘀血由是而出.其色黑.小便属阳.热液从是而利.其色黄也.

酒疸病心中懊 .或热痛.栀子大黄汤主之.

栀子大黄汤

栀子(十四枚) 大黄(一两) 枳实(五枚) 香豉(一升)

上四味.以水六升.煮取三升.分温三服.

〔衍义〕酒热内结.心神昏乱.作懊 .甚则热痛.栀子、香豉.皆能治心中懊 .大黄荡涤实热.枳实破结逐停.去宿积也.伤寒论阳明病无汗.小便不利.心中懊者.身必发黄.是知热甚于内者.皆能成是病.非独酒也.

诸病黄家.但利其小便.假令脉浮.当以汗解之.宜桂枝加黄 汤主之.

〔衍义〕黄家大约从水湿得之.经虽云.治湿不利小便.非其治也.然脉浮者.湿不在里而在表.表热乘虚入里.亦作癃闭.故须以脉别之.汗解攻下.各有所宜也.而攻下之法.既有浅深轻重.利小便与发汗之方.何独不然乎.是方所主.惟和荣卫.非有发汗峻剂.必表之虚者用之.连翘赤小豆汤.又是里之虚者用之.利小便亦然.是宜知其大略也.

诸黄.猪膏发煎主之.

附方

猪膏(半斤) 乱发(如鸡子大三枚)

上二味.和膏发中共煎.发消药成.分再服.病从小便出.

〔衍义〕此但言诸黄无他证.必将谓证有变态.不可悉数.及方云女劳疸.身目尽黄.发热恶寒.小腹满.小便难.以大热大寒.女劳交接.从而入水所致.用是汤.又云.五疸.身体四肢微肿.胸满.不得汗.汗出如黄柏汁.由大汗出.入水所致.猪脂一味服.伤寒类略亦云男子女人黄胆.饮食不消.胃中胀热生黄衣.胃中有燥屎使然.猪脂煎服则愈.因明此方.乃治血燥者也.诸黄所感之邪.与所变之脏虽不同.然至郁成湿热.则悉干于脾胃.胃之阳明经.更属于肺金.金主燥.若湿热胜.则愈变枯涩.血愈耗干.故诸黄起于血燥者.皆得用之.考之本草.猪脂利血脉.解风热.润肺痿热毒.五疸身肿不得卧者.非燥之在上欤.胃中黄衣干屎.非燥之在中欤.小腹满.小便难.非燥之在下欤.三焦之燥.皆将猪脂润之.而燥在下.小便难者.又须乱发消瘀.开关格.利水道.故用为佐.此与前条硝石矾石散.同治膀胱小腹满之血病.然一以除热去瘀.一以润燥.矾石之性燥走血.安可治血燥乎.又太阳证.身尽黄.脉沉结.小便自利.其人如狂者.血证谛也.抵当汤主之.乃重剂也.此则治血燥之轻剂也.

黄胆病.茵陈五苓散主之.

茵陈五苓散

茵陈蒿末(十分) 五苓散(五分)

上二味和.先食饮方寸匕.日三服.

〔衍义〕此亦治黄胆.不言他证.与猪肤发煎并出者.彼以燥在血.此以燥在气也.夫病得之汗出入水.何以成燥.曰湿热相纽而不解.则肺金治节之政不行.津液不布而成燥也.燥郁之久.湿热蒸为黄胆矣.本草茵陈治热结黄胆.小便不利.故主之也.燥因热胜.栀子柏皮汤.因湿郁.茵陈五苓散.然非徒治湿而已.亦润剂也.桂枝开腠理.致津液通气.白术茯苓生津.皆可润燥也.古人论黄胆.有湿黄.有热黄.湿黄者.色如熏黄.热黄者.色如橘子色.更有阳黄.有阴黄.阳黄者.大黄佐茵陈.阴黄者.附子佐茵陈.此用五苓散佐者.因湿热郁成燥也明矣.

黄胆腹满.小便不利而赤.自汗出.此为表和里实.当下之.宜大黄硝石汤

大黄硝石汤方

大黄 硝石 黄柏(各四两) 栀子(十五枚)

上四味.以水六升.煮取二升.去滓.内硝.更煮.取一升.顿服.

〔衍义〕邪热内结.成腹满.自汗.大黄、硝石.荡而去之.膀胱内热.致小便不利而赤.黄柏、栀子.凉以行之.此下黄胆重剂也.

黄胆病.小便色不变.欲自利.腹满而喘.不可除热.热除必哕.哕者.小半夏汤主之.

〔衍义〕小便不变.欲自利者.内有湿.饮积而热未盛也.脾太阴湿甚.土气不化则满.脾湿动肺则喘.有似支饮之状者.故不可除其热.热除则胃中反寒.寒气上逆为哕矣.半夏生姜.能散逆去湿.消痰止哕.此汤用在除热之后.非治未除热之前者也.

诸黄.腹满而呕者.宜柴胡汤

柴胡汤

柴胡(半斤) 半夏(半升) 人参 甘草 黄芩(各三两) 大枣(十二枚) 生姜(三两切)

上六味.以水六升.煮取三升.分温服.日三服.

〔衍义〕邪正相击.在里则腹满气逆.在上则呕.上犹表也.故属半表半里.小柴胡汤主之.柴胡黄芩除里热.半夏散里逆.人参甘草补正缓邪.生姜大枣和荣卫.合表里.调阴阳也.又必随证加减.法在伤寒论小柴胡汤后.

男子黄.小便自利.当与虚劳小建中汤

〔衍义〕杂病中虚.致脾胃不化.湿热蓄积而为黄.虽小便不利.亦当补泻兼施.男子黄者.必由入内虚热而致也.反见小便自利.为中下无实热.惟虚阳浮沉为黄耳.故与治虚劳之剂补正气.正气旺.则荣卫阴阳和而黄自愈矣.

〔补注〕伤寒论中云.小便利者.不能发黄.以热从小便去故也.今便利而黄自若.则其黄亦必色淡气虚.非诚有大热也.故从补.不然.便即利矣.黄胡为乎来哉.与瘀血在脾者不侔也.与热积膀胱者不侔也.此明系虚黄上泛.从中下二焦虚得之.然仲景微示房劳之意.而仍补中焦者.正以黄终归土色也.

瓜蒂散

古方多用此治黄.或作散.或吹鼻.皆取黄水为效.此治水饮郁热在膈上者.何也.盖瓜蒂吐剂也.内经曰.在上者.因而越之.仲景云.湿家身上疼而黄.内药鼻中.是亦邪浅之故也.

附方

千金麻黄醇酒汤

麻黄(一把去节绵裹) 美酒(五升)

上二味.煮取半升.顿服.取小汗.春月用水煮.

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