五脏风寒积聚病脉证治第十一

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(论二首脉证十七条方三首)

中风者.口燥而喘.身运而重.冒而肿胀.

〔衍义〕肺者.手太阴燥金.与足太阴同为湿化.内主音声.外合皮毛.属上焦阴部.行营卫.在五行生克.畏火克木.今为风中之.夫风者.内应肝木之气.得火反侮所不胜之金.然木之子.火也.火必随木而至.风能胜湿.热能燥液.故为口燥.风火皆阳.二者合.则摇动不宁.动于肺.则燥其所液之湿.鼓其音声.有出难入.而作喘鸣.动于荣卫.鼓其脉络肌肉.则身运作肿胀.虽然.此特风中于肺.失其运用之一证耳.若内经所论肺风者.多汗、恶寒、色白、时咳、昼瘥、暮剧.是又叙其邪在肺作病状如是.各立一义以为例耳.然后人自此而推.皆可得之.其在脏在舍在经络.凡所见之病.不患其不备也.余脏皆然.

肺中寒.吐浊涕.

〔衍义〕肺者.阴也.居阳部.故曰阴中之阳.谓之娇脏.恶热复恶寒.过热则伤所禀之阴.过寒则伤所部之阳.为相传之官.布气化液.行诸内外.阳伤则气耗.阴伤则液衰.今寒中之.则气液蓄于胸.而成浊饮.唾出于口.蓄于经脉.乃成浊涕.流出于鼻.以鼻是肺脏呼吸之门也.

肺死脏.浮之虚.按之弱如葱叶.下无根者死.

〔衍义〕肺金主秋.当下四十五日后.阴气微上.阳气微下之时.内经论其平脉曰.气来轻虚以浮.来急去散.又曰.微毛而有胃气.又曰.厌厌聂聂.如落榆叶状.其阴阳微上下之象如此.又曰.死脉则为真肺脉至.大而虚.如毛羽中人肤.又曰.来如物之浮.如风吹毛.又曰.但毛无胃.则是阳气不下.阴气不上.盛阳当变阴而不变.既不收敛.又不和缓.惟浮.欲死可知已.因火克金而阴亡.内经谓其不过三日死.正与此同.盖阴者阳之根.浮者有之.沉者亦有之.根壮而后枝叶茂.叙平脉惟贵轻虚以浮.非全无沉者.但浮沉皆止三菽之重耳.不欲其如石之沉也.今浮之虚.按之又弱如葱叶.于三菽其有几哉.越人曰.肝与肺有生熟浮沉之异.生浮则熟沉.生沉则熟浮.盖阳极生阴.阴极生阳.更始体用之气在二脏.故二脏之形亦如之.缘肺居阳部.故体轻浮.主气以象阳.阳极变阴.故用收敛以象阴.肝居阴部.故体重沉.藏血以象阴.阴极变阳.故用升发以象阳.浮沉正此耳.五脏阴阳.各具一体用.不可不察.

肝中风者.头目 .两胁痛.行常伛.令人嗜甘.

〔衍义〕五气在天为风.在地为木.在脏为肝.与筋合.肝之筋与经脉.皆出足大趾之端.过股内.上循两胁.出胸中.至于巅.今中于风则动摇.上者为头目 .风甚则亢.亢则害.承乃制.兼金之体.于是血液皆衰.经络尽从收敛而急束.故两胁痛.不能俯仰.伛而行.经曰.肝苦急.急食甘以缓之.故令嗜甘也.若内经肝风之状.多汗恶风.善悲.色苍.嗌干.善怒.时憎女子.此又并其脏之体用而言也.

肝中寒者.两臂不举.舌本燥.喜太息.胸中痛.不得转侧.食则吐而汗出也.(千金云时盗汗出咳食已吐其汁)

〔衍义〕肝者.阴之阳.其气温和.启陈舒荣而魂居之.并神出入.所畏者金也.金性凉.其气收敛肃杀.故克之.令更中寒.金乃水之母.母必从子而至.以害其木.凝泣气血.生化失职.不荣于上之筋脉.则两臂不举矣.

肝死脏.浮之弱.按之如索不来.或曲如蛇行者死.

〔补注〕曷言死脏.已无生气也.肝属木应濡.是弱犹为本脉.然但浮之弱.既非长竿末梢之循矣.及按之曰如索.则弦紧俱见.曰不来.则脉有来去.乃阴阳往复之理.今但去.是直上下而无胃气也.否则真气将散.出入勉强.有委而不前.屈且难伸之状.故曲如蛇行也.呜呼.木之生也.有鼓动条达.发荣柔婉之妙.其死也.非强直而不复.即矫曲而不遂.木曰曲直.所以始之终之也.

肝着.其人当蹈其胸上.先未苦时.但欲饮热.旋复花汤主之.

旋复花汤

旋复花(三两) 葱(十四茎) 新绛(少许)

上三味.以水三升.煮取一升.顿服.

〔补注〕肝主疏泄.言其用也.倘郁抑不舒.势必下乘中土.土必弱而时满.气必结而不开.故喜人之按之揉之也.肝气之弱.言着之心胸之间也.先欲饮热者.木汲在水.喜其生已.热则能行.乐其散结.以此消息.病情斯得矣.故以旋复为君.主结气胁下满.消胸上痰.而以葱通阳气也.使徒治肝气而不及血.似与所着不宣.故取有色无质者.能入藏血之地而不着耳.

心中风者.翕翕发热.不能起.心中饥.食即呕吐

〔补注〕心为君主.胞络卫焉.邪岂得以干之乎.然则心中风者.殆胞络受邪也.风为阳邪.善行数变.而所伤在君火之地.两热相合.势必外蒸.伤寒言翕翕为温热而不至于大热也.夫君火之官受困.则四肢自不能起.而蕴热于内.悬悬如饥状.乃痰饮蓄聚上脘.初非胃虚也.食又何能下乎.是不至呕吐不止也.

心中寒者.其人苦病心.如啖蒜状.剧者心痛彻背.背痛彻心.譬如蛊注.其脉浮者.自吐乃愈.

〔补注〕心主散.寒入而火郁矣.郁则气既不舒.而津液聚为浊饮.故其苦病如啖蒜者.正形容心中懊 不得舒坦.若为辛浊所伤也.至甚者.正以阴凝之邪.袭于阳部.阻其升降.前后不通.亦犹胸痹之痛.彻背彻心.比如虫之蛊注.其状更有甚于啖蒜者矣.其脉浮者.邪在上也.因高越之.使所结之饮上涌.则所受之邪亦外出矣.盖吐中自有发散之义也.

心伤者.其人劳倦.即头面赤而下重.心中痛而自烦.发热.当脐跳.其脉弦.此为心脏伤所致也.

〔衍义〕内经曰.心者.君主之官.神明出焉.主明则下安.否则十二官危矣.形乃大伤.主不明则十二官危.况所安之宅乎.仲景谓心伤者.心之神因七情所伤也.盖神乃气之主帅.气乃神之从卒.懵乱则神迁.迁则脏真之气应之而乱.久则衰.衰则心伤矣.心既伤而复加之劳役.脏之真阴不能持守其火.而火乱动.动则上炎.其头目即发赤.脏真从火炎.不从下行.而阴独在下.故重.心虚则肾水乘之.内作.心痛而烦.外作.经络之阴不得入与脏通.故发热.心脉络于小肠.火气不行.伏鼓而动作.故当脐跳.仲景以弦脉为阴为虚.今见于心之阴脏.皆因心伤.所以得是脉也.

心死脏.浮之实如丸豆.按之益躁疾者死.

〔衍义〕内经心脉如钩.但钩无胃曰死.心脉来前曲后居.如操带钩.又云.脉至坚而搏.如循薏苡子.累累然乃死.心死脉不可一气言.心脏气来.象虽不一.阴阳之道.未之或异.何也.心脉主夏.阳气盛极于阴始生之时.极而不能生阴者死.阴极而反胜其阳者死.以阴静.往来候之而已.来者候其阳.去者候其阴.来盛而去衰如钩.终乏雍容和缓气象.其能久而不死乎.和平之钩者.则前曲后居之反也.所以如操带钩.无胃气故也.阴阳生化.从守其脏.若薏苡子短数而动.又能无死乎.动如麻豆.殆与薏苡子象同.盖躁疾者.气脱亡阴也.故主死.

邪哭.使魂魄不安者.血气少也.血气少者属于心.心气虚者.其人则畏合目欲眠.梦远行而精神离散.魂魄妄行.阴气衰者为癫.阳气衰者为狂.

〔衍义〕神之所任物而不乱者.由气血维持而养之以静也.若气血衰少.则神失所养而不宁.并神出入者谓之魂.守神之舍者谓之魄.神不宁则悲.悲则魂魄不安矣.心与目内外相关.目开则神存于中而应事.目合则神散于外而妄行.故畏合目.经云.阳盛则梦飞.阴盛则梦坠.今以虚不以盛.故梦远而不飞坠耳.所言癫狂.非阴阳上下相并之病.乃独持心脏.分气血.阴阳相倾也.盖阴在内.为阳之守.阳在外.为阴之卫.若阴气衰.阳气并于内.神亦入于阴.故癫.癫病者.神与声皆闭藏而不发.若阳气衰.阴气并于外.神亦出于阳.故狂.狂病者.神与声皆散乱而妄动也.

脾中风者.翕翕发热.形如醉人.腹中烦重.皮目 而短气.

〔衍义〕风阳邪也.内应肝.在心脏者.尚有翕翕发热.况属脾土.是贼邪乎.故外掣其皮.目 .内乱其意.如醉人.而腹中烦也.脾受贼邪.气力散解.故重而短气.且内经脾风者.身体怠惰.四肢不欲动.当不止腹中烦重而已.

脾死脏.浮之大坚.按之如覆杯.洁洁状如摇者死.

〔衍义〕内经死脾脉至.脉来坚锐.如雀之啄.如鸟之距.状其独阴独阳而不柔和也.如屋之漏状.其动止之不常也.如水之流.状其去之无节也.如弱而乍数乍疏.状其进退无度也.今浮之大坚.非类鸟啄乎.按之如覆杯.非类鸟距乎.洁洁如摇者.非类屋漏与乍数乍疏乎.

趺阳脉浮而涩.浮则胃气强.涩则小便数.浮涩相搏.大便则坚.其脾为约.麻子仁丸主之.

麻子仁丸

麻仁(二升) 芍药(半斤) 枳实(半斤) 大黄(一斤)浓朴(一尺) 杏仁(一升去皮尖)

上末之.炼蜜丸.如梧子大.饮服十丸.日三.以知为度.

〔补注〕趺阳脉.土也.浮为阳.涩为阴.故浮之见阳.沉之见阴也.夫阳有余.则胃气强.阴不足.则太阴不固.故小便数.然则脾正为胃行津液者也.脏涩而不能约束水津.则留于胃者甚少.而胃自失所润.然则胃之不润.脾为之也.故曰为约于是以大黄枳实去实.先以麻仁润燥.芍药养阴.且用浓朴佐杏仁以利肺气.兼补益阴气之用.斯得之矣.

肾着之病.其人身体重.腰中冷.如坐水中.形如水状.反不渴.小便自利.饮食如故.病属下焦.身劳汗出.衣里冷湿.久久得之.腰以下冷痛.腹重如带五千钱.甘姜苓术汤主之.

甘姜苓术汤

白术(二两) 甘草(二两) 干姜(四两) 茯苓(四两)

上四味.以水五升.煮三升.去滓.分温三服.腰即温.

〔补注〕肾为水脏.而真阳伏焉.肾着之病.肾气本衰.故水火俱虚.而后湿气得以着之.何也.水与水为类.故易召也.其人身重.湿也.腰如坐冷水.有水状.湿气胜也.不渴者.阳明未尝热也.小便利.膀胱未尝病也.饮食如故.中焦亦不病也.故曰病在下焦.而又申明所致病之由.言身劳则阳气张而汗出.湿入则阴气久而不散.以致冷痛腹重有如彼也.然论病固下焦症也.而立方皆中焦药.岂无故哉.人之阳气.原于下而盛于中.今因中州无恙之时.再一浓培脾土.使土旺可以制湿.阳壮足以发越.故取干姜之辛热.茯苓之淡渗.加于补中味内.三服可令腰温.全不及下焦药者.恐补肾则反助水益火.无由去湿也.仲景明言下焦.药反出中焦者.不令人想见微旨耶.

肾死脏.浮之坚按之乱如转丸.益下入尺中者死.

〔衍义〕内经死肾脉来.发如夺索.辟辟如弹石.又谓搏而绝.如指弹石.辟辟然.是皆无胃气而天真之阳已亡.惟真脏之残阴.随呼吸而动.单见本脏之象耳.浮以候外.外阳也.坚者.犹弹石夺索.乃真阴出于阳也.按以候里.里、阴也.动则为阳.乱动如转丸.乃真阳将脱.动无伦序.不能去来.惟系息于其中.若益入尺.是阴阳离决.死兆彰彰矣.

问曰.三焦竭者.上焦竭.善噫.何也.师曰.上焦受中焦气未和.不能消谷.故能噫耳.下焦竭.即遗溺失便.其气不和.不能自禁制.不须治.久则愈.

〔衍义〕竭者涸也.上焦属心肺.一阴一阳之部.肺主气.心主血.以行荣卫.为气为血.有一衰弱.则荣卫不能相持而行.上焦之化政竭矣.虽中焦受谷气.亦不消散.而聚于胸中.必待噫而出之.下焦属肝肾.亦是一阴一阳之部.肾主闭藏.肝主疏泄.其气不和.则荣不能内守.卫亦不能外固.下焦如渎.气化之政竭矣.故小便不禁而遗溺也.久而荣卫和.则自愈.尝考伤寒论脉法中云.寸口脉微而涩.微者卫气不行.涩者荣气不逮.荣卫不能相将.三焦无所仰.不归其部.上焦不归者.噫而吞酸.中焦不归者.不能消谷引食.下焦不归者.则遗溺.正此之谓.出于上焦.而中焦亦噫也.内经以督脉所生病为遗溺.灵枢以肝所生病为遗溺.则遗溺亦不惟此已.

师曰.热在上焦者.因咳为肺痿.热在中焦者.则为坚.热在下焦者.则尿血.亦令淋闭不通.大肠有寒者.多 溏.有热者.便肠垢.小肠有寒者.其人下重便血.有热者必

〔衍义〕热在上焦为肺痿.义同肺痿条.然中焦为坚满.亦与脾约同义.热在下焦尿血及淋闭者.三焦下输.入络膀胱.即与内经胞移热于膀胱为癃溺意同.盖膀胱为州都之官.气化而溺出焉.热在血.则血渗入膀胱.尿而出之.热在气.气郁成燥.水液因凝.故小便赤而淋闭不通.虽淋闭属气郁.亦有属血者.气病溺色白.血病溺色赤.为热在下焦.下焦固不独膀胱.若肾若肝若小肠.皆居下焦.各能积热.如胞之移热膀胱者.入则必自其窍出之.亦有不因下焦而溺血者.如内经悲哀太过.阳气内动.发则心下崩数溲血之类.病名有标本.急治标.缓治本.凡遇是证.未可独以下焦热一语.而更不求其所来. 溏者大肠寒.则阳衰不能坚实糟粕.故屎薄少结.而中如 屎也.肠垢者.大肠属金主液.有热则就燥.郁滞其液.涩而不行.积为肠垢.若脓若血.频并窘迫.故重下而不彻.亦有垢不因大肠移热而生者.小肠后重下血.正与内经所谓结阴下血相类.小肠属火.为心之腑.心主血.小肠寒.则阳不得越.因郁为下重.血亦不入于脉.随其所郁而便下.然亦有便血因火热而溢者.不惟小肠而已.小肠有热痔者.小肠从脐下入大肠肛门.由肛门总为大小肠出入之门户也.然大肠筋脉横解者亦为痔.督脉生病者.亦作痔.仲景举小肠寒热病中.因心及之耳.

问曰.病有积.有聚.有 气.何谓也.师曰.积者.脏病也.终不移.聚者.腑病也.发作有时.辗转痛移.为可治. 气者.胁下痛.按之则愈.复发为 气.诸积大法.脉来细而附骨者.乃积也.寸口.积在胸中.微出寸口.积在喉中.关上.积在脐旁.上关上.积在心下.微下关.积在少腹.尺中.积在气冲.脉出左.积在左.脉出右.积在右.脉两出.积在中央.各以其部处之.

〔衍义〕仲景立积聚之名.盖以脏者阴也.腑者阳也.阳动而阴静.脏主血.脏病则血凝.凝故不移.而名曰积.腑主气.腑病则气停.停则终必动而名曰聚. 气者.即首章 之邪.从口入.宿食之气也.胁下脾之幕.章门穴是其处.凡饮食入胃.输精于脾.脾若不胜其气之所宜者.则不布于三阴而积之于幕.故按之则所积之气开.而痛暂愈.后集则又痛.是名 气.盖饮食之气味.各有所喜入之脏.宁无从其所入之处而病者乎.故胁下痛.亦非独 气也.悬饮亦痛.寒邪泣血在肝亦痛.但按之散与不散为异耳.虽然.寒气之客于小络者.按之暖.其痛亦愈.及考内经灵枢.有积瘕而无聚.仲景去瘕而名聚.内经不分积瘕动静.仲景分属之.灵枢有着筋经之动静.仲景不言及.巢氏又增之为四.曰积、曰聚、曰、瘕.积聚.脏腑虚弱.受风邪搏气之所致也. 瘕由饮食不消.聚结渐长所致.盘牢不移者 也.可以推移者瘕也.陈无择遂以积聚气结者属肺. 瘕血结者属肝.更有五脏相传之积.此与仲景所名又不同矣.内经灵枢以风寒饮食七情.俱为积瘕之邪.巢氏陈氏分之如此.仲景独以动静立名.又不关内经灵枢.巢氏或因仲景不言其邪.遂有四者之名.陈氏又从而立肺肝之名.名愈分而理愈不明.名以人立.固从时迁可也.邪可迁乎哉.内经灵枢.未常以风寒不病血.饮食不病气.而乃纷纷若是.古之然耶.今之然耶.

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