痹症统论

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《内经》谓风寒湿三气杂至合为痹,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。行痹者,行而不定,世称谓走注疼痛是也。痛痹者,疼痛苦楚,世称谓痛风是也。着痹者,着而不移,世称谓麻木不仁是也。夫痹者闭也,五脏六腑之正气,为邪所闭,则痹而不仁也。

《内经》论痹,又有骨、筋、脉、肌、皮五痹。大率风寒湿所谓三痹之病,又以所遇之时,所客之处而命其名,非此行痹、痛痹、着痹之外,又别有骨痹筋痹脉痹、肌痹、皮痹也。

风寒湿三气袭人经络,入于骨则重而不举,入于脉则血凝不流,入于筋则屈而不伸,入于肉则不仁,入于皮则寒,久不已则入五脏。烦满喘呕者肺也。上气嗌干厥胀者心也。多饮数溲,夜卧则惊者肝也。尻以代踵,脊以代头者肾也。四肢懈惰,发咳呕沫者脾也。大抵显脏症则难治矣。

行痹

行痹者,风气胜也。风之气善行而数变,故其症上下左右,无所留止,随期所至,血气不通而为痹也。治虽通行血气,宜多以治风之剂。又寿夭刚柔篇云∶病在阳者名曰风,病在阴者名曰痹,阴阳俱病,名曰风痹。风痹云者,以阳邪而入于阴之谓也。故虽驱散风邪,又必兼以行血之剂。又有血痹者,以血虚而风中之,亦阳邪入阴所致也。盖即风痹之症,而自风言之,则为风痹;就血言之,则为血痹耳。若其他风病而未入于阴者,则固不得谓之痹症矣。

四妙散 治行痹走注疼痛。

威灵仙(酒浸,焙干,五钱) 羯羊角灰(三钱) 苍耳子(一钱半)白芥子(一钱,炒)

细末,每服一钱匕,姜汤下。

如意通圣散 治行痹走注疼痛。

当归 陈皮 麻黄 炙草 川芎 御米壳 丁香(等分)

上用慢火同炒令黄色,每服三钱,水煎服。

按∶麻黄之猛而得粟壳之涩,则内行经络,不复外发皮毛,故得治痹痛之疾。芎、归所以行血,陈皮丁香所以行气,气血以行,邪气以去,炙草则和药缓急之用耳。慢火同炒者,欲令气味和合,使不相 而相就也。

丹溪治痹走注疼痛方

苍术 黄柏(各酒炒,二钱) 酒威灵仙 白芥子 羚羊角灰(各一钱)

生姜一片,水煎服。

摩风膏

蓖麻子(一两,去皮研) 草乌头(半两,生用) 乳香(一钱,另研)

猪脂炼去滓成膏,入药搅匀,以手心摩娑如火之热,却以药涂摩攻注之处大妙。

痛痹

痛痹者,寒气偏胜,阳气少,阴气多也。夫宜通而塞,则为痛。痹之有痛,以寒气入经而稽迟,泣而不行也。治宜通引阳气,温润经络,血气得温而宣流,则无壅闭矣。河间云∶痹气身寒,如从水中出者,气血不行,不必寒伤而作,故治痛痹者,虽宜温散寒邪,尤要宣流壅闭也。

没药散 治遍身百节走注疼痛。

没药(二两,另研) 虎骨(四两,酥炙)

上为细末,每服五钱,酒下,日三服。

一粒金丹

草乌头(锉炒) 五灵脂(各一两) 地龙(去皮,炒) 木鳖子(各半两) 白胶香(一两,另研) 当归(去芦,一两) 麝香(一钱,另研)

上为细末,糯米糊丸梧子大,每服三丸,温酒下,服药后微汗为效。原方有细墨、乳香各半两,没药一两。八神丹防风,无当归、细墨、麝香、没药,面糊丸。酒服十丸,云汗出则群麻自散。

着痹

着痹者,湿气胜也。夫湿,土气也,土性重缓,营卫之气与湿俱留,则着而不移,其症多汗而濡,其病多着于下,有挟寒、挟热、在气、在血之异,须审而治之。

经验加味二妙丸(方见香港脚脚膝肿痛。)

治湿热在下在血之剂,两足湿痹疼痛,或如火燎,从足跗热起,渐至腰胯,或麻痹痿软,皆是湿热为病,此药主之。一方无萆 ,有虎胫骨一两。

又治妇人脚疼怕冷,夜剧日轻。

生地 白芍 归梢(各五钱) 黄柏(炒) 黄芩 白术 苍术 陈皮(各三钱) 牛膝(二钱) 甘草(一钱)

上分四服,水煎,带热服。

按∶足三阴虚而湿热袭之,多为脚痛,二术、二黄并除湿热,地、芍、归、膝益阴,陈皮、甘草和中,阴气益则热易清,中气和则湿易除,与加味二妙同一机轴。

除热蠲痛汤 湿痹气分多者,用此分而消之。

苍术(米泔浸,炒) 白术 羌活 茯苓 泽泻 陈皮(各一钱) 甘草(五分)

水煎,入姜汁竹沥各二三匙。

大羌活汤

羌活 升麻(各一钱) 独活(七分) 苍术 防风 甘草 威灵仙 茯苓 当归 泽泻(各五分)

上锉作一服,水二盏,煎至一盏,温服,食前后各一服。忌酒面生冷硬物。

罗谦甫云∶真定张大,素嗜酒。五月间病手指节肿痛,屈伸不利,膝膑亦然,心下痞闷体沉重,不欲食,食即欲吐,面色痿黄,精神短少。至六月间,求予治之。诊其脉,沉而缓,缓者脾也。《难经》云∶俞主体重节痛,俞者脾之所主,四肢者脾之所属。盖其人素嗜酒加之时助湿气大胜,流于四肢,故为肿痛。《内经》云∶诸湿肿满,皆属脾土。仲景云∶湿流关节,肢体烦疼,此之谓也。《内经》云∶湿淫于内,治以苦温,以苦发之,以淡渗之。又云∶风胜湿,羌活、独活苦温,透关节而胜湿,故以为君;升麻苦平,威灵仙、苍术、防风,苦辛温发之者也,故以为臣;血壅而不流则痛,当归辛温以散之,甘草甘温益气,泽泻咸平,茯苓甘平,导湿而利小便,以淡渗之,使气味相合,上下分散其湿也。

热痹

热痹者,闭热于内也。《内经》论痹有云∶其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热,所谓阳遭阴者,腑脏经络,先有蓄热,而复遇风寒湿气客之,热为寒郁,气不得通,久之寒亦化热,则 痹 然而闷也。

升麻汤

升麻 射干 甘草 芎 (各二两) 麦冬 葳蕤 生姜(各三两) 赤小豆(炒,三合)

每服四钱,入生地黄汁半合,青竹叶十五片,水煎,温服无时。

河间升麻汤 治热痹,肌肉热极,体上如鼠走,唇口反纵,皮色变。

升麻(三两) 茯苓 人参 防风 犀角 羚羊角 羌活(各一两) 官桂(三钱)

上为末,每服四钱,水二盏,姜二片,竹沥半酒杯,同煎至一盏,温服无时。

《千金》犀角汤 治热毒流入四肢,历节肿痛。(方见风症。)

肠痹

肠痹者,《内经》所谓数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄是也。夫大肠者,传导之腑,小肠者,受盛之官,皆水谷气味,出入之要路也。今风寒湿三气痹之,邪气独留,正气遂闭,由是水道不通,糟粕不化,则虽多饮而不得溲便,中气喘满而时发飧泄也。

茱萸散 治肠痹,寒湿内搏,腹痛气急,大便飧泄。

吴茱萸(汤炮,焙干) 干姜(泡) 甘草(炙) 肉豆蔻(煨,各五钱) 砂仁 神曲 白术(各一两) 浓朴(姜汁炒) 陈皮(去白,焙) 良姜(各二两)

上为末,每服一钱,食前米饮下。

胞痹

胞痹者,《内经》云∶少腹膀胱,按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕是也。膀胱藏津液而禀气化,邪气痹之,水气不行,则蓄而生热,积而成实,故按之内痛,若沃以汤而涩于小便也。足太阳之脉,其直行者从巅入络脑,邪气不得下通于胞者,必反而上逆于脑,脑气下灌出于鼻窍,则为清涕也。

肾沥汤 治胞痹,小腹急痛,小便赤涩。

麦冬 五加皮 犀角(镑,各一钱) 杜仲 桔便 赤芍 木通(各一钱半) 桑螵蛸(一个)

上水盏半,入羊肾一只,去脂膜切细,竹沥少许,同煎一盏去滓,空心顿服,日再服。

一方有桑皮,无螵蛸。

按∶肠痹、胞痹,同为内痹,而胞痹为肾虚,热壅膀胱;肠痹为风寒湿着于脾胃。肾沥汤用清凉以化热壅,吴茱萸散用辛辣以开邪痹也。

肾着汤 治胞痹,小便不通。

臂痹

臂痹者,臂痛连及筋骨,上支肩胛,举动难支,由血弱而风中之也。

十味锉散

附子 黄 当归 白芍(各一钱) 川芎 防风 白术 茯苓 肉桂(各七分) 熟地(酒浸,焙干,二钱)

上水一盅,姜三片,枣二枚,食后临卧服。

本事方》服桑枝法。桑枝一小升,细切炒香,以水三大升,煎服二升,一日服尽无时。《图经》云∶桑枝平,不冷不热,可以常服,疗体中风痒,干燥香港脚,四肢拘挛,上气眼晕,肺气嗽,消食,利小便,久服轻身,聪明耳目,令人光泽,兼疗口干。《仙经》云∶一切仙药,不得桑枝煎不服。出《抱朴子》。政和间,予尝病二臂痛,服诸药不效,根据此作数剂,臂痛寻愈。

风寒湿痹四肢麻木不仁,乌头粥法。

川乌头生末四钱,用香熟白米作粥半碗,慢火同熬,令稀薄不要稠,下姜汁一茶匙许,蜜三大匙,搅匀,空心啜之为佳。如若中湿,更入薏苡米二钱,增米作一中碗服。许氏云∶此粥大治手足麻木不遂,肿痛不能举者。左氏风淫末疾,谓四肢为末也,脾主四肢,风邪客于肝则淫脾,脾为肝克,故疾在末,此以谷气引风湿之药,径入脾经,故四肢得安。此汤剂极有力,予尝以此方授人,服者良验。

挛症

挛皆属肝,经云∶肝主身之筋膜故也。有热,经云∶肝气热,则筋膜干。筋膜干,则筋急而挛是也。有寒,经云∶寒多则筋挛骨痛。又云∶寒则筋急是也。有湿热,经云∶湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,驰长为痿是也。有虚,经云∶脉弗荣则筋急,屈伸不利。

仲景云∶血虚则筋急是也。

治案∶杨吉老治歙丞张德操内筋挛,脚不得屈伸,逾年,动则令人抱。杨吉老云∶此筋病,宜服下三方,一年而愈。

治筋极养血地黄丸(春夏服之。)

熟地 蔓荆(各一分) 山萸 黑狗脊(炙) 地肤子 白术 干漆 蛴螬(炒) 天雄 车前子(各三分) 萆 山药 泽泻 牛膝

上为细末,炼蜜为丸,如梧子大,每服五十丸,温酒下空心。

治筋痹肢节冷痛,羚羊角汤(秋服之。)

羚羊角 肉桂 附子 独活(各一两三钱半) 白芍 防风 川芎(各一两)

上为粗末,每服五钱,水一盏半,生姜同煎至八分,取清汁服,日可二三服。

治寒冷湿痹,留于筋脉,挛急不能转侧,乌头汤方(冬服之。)

乌头 细辛 川椒 甘草 秦艽 附子 官桂 白芍(各七分) 干姜 茯苓 防风当归(各一两) 独活(一两三钱五分)

上为粗末,每服三钱,水一盏半,枣一枚,同煎至八分,去滓空心食前服。

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