五脏风寒积聚病脉证并治第十一

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中风者.口燥而喘.身运而重.冒而肿胀.肺中寒.吐浊涕.肺死脏.浮之虚.按之弱如葱叶

下无根者死.

肺中风者.津结而气壅.津结则不上潮而口燥.气壅则不下行而喘也.身运而重者.肺居上焦.

治节一身.肺受风邪.大气则伤.故身欲动而弥觉其重也.冒者.清肃失降.浊气反上.为蒙冒也.

肿胀者.输化无权.水聚而气停也.肺中寒.吐浊涕者.五液在肺为涕.寒气闭肺窍而蓄脏热.则浊涕从口出也.肺死脏者.肺将死而真脏之脉见也.浮之虚.按之弱如葱叶者.沈氏所谓有浮上之气.

而无下翕之阴是也.内经云.真肺脉至.大而虚.如以毛羽中人肤.亦浮虚中空.而下复无根之象尔.

肝中风者.头目 .两胁痛.行常伛.令人嗜甘.肝中寒者.两臂不举.舌本燥.善太息.胸中痛.不得转侧.食则吐而汗出也.肝死脏.浮之弱.按之如索不来.或曲如蛇行者死.

肝为木脏.而风复扰之.以风从风动而上行.为头目 也.肝脉布胁肋.风胜则脉急.为两胁痛而行常伛也.嗜甘者.肝苦急.甘能缓之.抑木胜而土负.乃求助于其味也.肝中寒两臂不举者.肝受寒而筋拘急也.徐氏曰.四肢虽属脾.然两臂如枝.木之体也.中寒则木气困.故不举.亦通.肝脉循喉咙之后.中寒者逼热于上.故舌本燥.肝喜疏泄.中寒则气被郁.故喜太息.太息、长息也.

肝脉上行者.挟胃贯膈.故胸痛不能转侧.食则吐而汗出也.浮之弱.不荣于上也.按之如索不来.

有伏而不起.劲而不柔之象.曲如蛇行.谓虽左右奔引.而不能夭矫上行.亦伏而劲之意.按内经云.

真肝脉至.中外急.如循刀刃.责责然.如按琴瑟弦.与此稍异.而其劲直则一也.

肝着.其人常欲蹈其胸上.先未苦时.但欲饮热.旋复花汤主之.

肝脏气血郁滞.着而不行.故名肝着.然肝虽着.而气反注于肺.所谓横之病也.故其人常欲蹈其胸上.胸者肺之位.蹈之欲使气内鼓而出肝邪.以肺犹橐 .抑之则气反出也.先未苦时.但欲饮热者.欲着之气.得热则行.迨既着则亦无益矣.旋复花咸温下气散结.新绛和其血.葱叶通其阳.

结散阳通.气血以和.而肝着愈.肝愈而肺亦和矣.

旋复花汤

旋复花(三两) 葱(十四茎) 新绛(少许)

上三味.以水三升.煮取一升.顿服.

心中风者.翕翕发热.不能起.心中饥.食即呕吐.心中寒者.其人苦病心如啖蒜状.剧者心痛彻背.背痛彻心.譬如虫注.其脉浮者.自吐乃愈.心伤者.其人劳倦.即头面赤而下重.心中痛而自烦.发热.当脐跳.其脉弦.此为心脏伤所致也.心死脏.浮之实如麻豆.按之益躁疾者死.

翕翕发热者.心为阳脏.风入而益其热也.不能起者.君主病而百骸皆废也.心中饥.食则呕者.

火乱于中.而热格于上也.心中如啖蒜者.寒束于外.火郁于内.似痛非痛.似热非热.懊 无奈.

甚者心背彻痛也.如虫注者.言其自心而背.自背而心.如虫之往来交注也.若其脉浮.则寒有外出之机.设得吐则邪去而愈.然此亦气机自动而然.非可以药强吐之也.故曰其脉浮者.自吐乃愈.心伤者.其人劳倦.即头面赤而下重.盖血虚者.其阳易浮.上盛者.下必无气也.心中痛而自烦发热者.心虚失养.而热动于中也.当脐跳者.心虚于上.而肾动于下也.心之平脉.累累如贯珠.如循琅.又胃多微曲曰心平.今脉弦.是变温润圆利之常.而为长直劲强之形矣.故曰此为心脏伤所致也.经云.真心脉至.坚而搏.如循薏苡子.累累然.与此浮之实如麻豆.按之益躁疾者.均为上下坚紧.而往来无情也.故死.

邪哭使魂魄不安者.血气少也.血气少者属于心.心气虚者.其人则畏.合目欲眠.梦远行而精神离散.魂魄妄行.阴气衰者为颠.阳气衰者为狂.

邪哭者.悲伤哭泣.如邪所凭.此其标有稠痰浊火之殊.而其本则皆心虚而血气少也.于是寤寐恐怖.

精神不守.魂魄不居.为颠为狂.势有必至者矣.经云.邪入于阳则狂.邪入于阴则颠.此云阴气衰者为颠.阳气衰者为狂.盖必正气虚而后邪气入.经言其为病之故.此言其致病之原也.

脾中风.翕翕发热.形如醉人.腹中烦重.皮目 而短气.脾死脏.浮之大坚.按之如覆杯.

洁洁状如摇者死.

风气中脾.外淫肌肉.为翕翕发热.内乱心意.为形如醉人也.脾脉入腹而其合肉.腹中烦重.

邪胜而正不用也.皮目 而短气.风淫于外而气阻于中也.李氏曰.风属阳邪.而气疏泄.形如醉人.言其面赤而四肢软也.皮目、上下眼胞也.又曰.脉弱以滑.是有胃气.浮之大坚.则胃气绝.

真脏见矣.按之如覆杯.言其外实而中空无有也.徐氏曰.洁洁状如摇.是不能成至而欲倾圮之象.

故其动非活动.转非圆转.非脏气将绝而何.故死.

趺阳脉浮而涩.浮则胃气强.涩则小便数.浮涩相搏.大便则坚.其脾为约.麻仁丸主之.

浮者阳气多.涩者阴气少.而趺阳见之.是为胃强而脾弱.约、约束也.犹弱者受强之约束而气馁也.又约、小也.胃不输精于脾.脾乃干涩而小也.大黄枳实浓朴.所以下令胃弱.麻仁杏仁芍药.所以滋令脾浓.用蜜丸者.恐速下而并伤及脾也.

麻仁丸

麻仁(二升) 芍药(半斤) 大黄(去皮) 枳实(各一斤) 浓朴(一尺去皮)

杏仁(一升去皮尖熬别作脂)

上六味.末之.炼蜜和丸.梧子大.饮服十丸.日三服.渐加.以知为度.

肾着之病.其人身体重.腰中冷.如坐水中.形如水状.反不渴.小便自利.饮食如故.病属下焦.身劳汗出.衣里冷湿.久久得之.腰以下冷痛.腹重如带五千钱.甘姜苓术汤主之.

肾受冷湿.着而不去.则为肾着.身重.腰中冷.如坐水中.腰下冷痛.腹重如带五千钱.皆冷湿着肾.而阳气不化之征也.不渴.上无热也.小便自利.寒在下也.饮食如故.胃无病也.故曰病属下焦.身劳汗出.衣里冷湿.久久得之.盖所谓清湿袭虚.病起于下者也.然其病不在肾之中脏.

而在肾之外腑.故其治法.不在温肾散寒.而在燠土以胜水.甘、姜、苓、术.辛温甘淡.本非肾药.名肾着者.原其病也.

甘姜苓术汤方(一名肾着汤

甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两)

上四味.以水五升.煮取三升.分温三服.腰中即温.

肾死脏.浮之坚.按之乱如转丸.益下入尺中者死.

肾脉本石.浮之坚.则不石而外鼓.按之乱如转丸.是变石之体而为躁动.真阳将搏跃而出矣.

益下入尺.言按之至尺泽.而脉犹大动也.尺下脉宜伏.今反动.真气不固而将外越.反其封蛰之常.

故死.

问曰.三焦竭部.上焦竭.善噫.何谓也.师曰.上焦受中焦气未和.不能消谷.故能噫耳.下焦竭.即遗溺失便.

其气不和.不能自禁止.不须治.久则愈.

上焦在胃上口.其治在膻中.而受气于中焦.今胃未和.不能消谷.则上焦所受者.非精微之气.

而为陈滞之气矣.故为噫.噫、嗳食气也.下焦在膀胱上口.其治在脐下.故其气乏竭.即遗溺失便.

然上焦气未和.不能约束禁制.亦令遗溺失便.所谓上虚不能制下者也.云不须治者.谓不须治其下焦.俟上焦气和.久当自愈.夫上焦受气于中焦.而下焦复受气于上焦.推而言之.肾中之元阳不正.

则脾胃之转运不速.是中焦又复受气于下焦也.盖虽各有分部.而实相助为理如此.此造化自然之妙也.

师曰.热在上焦者.因咳为肺痿.热在中焦者.则为坚.热在下焦者.则尿血.亦令淋 不通.

大肠有寒者.多 溏.有热者.便肠垢.小肠有寒者.其人下重便血.有热者.必

热在上焦者.肺受之.肺喜清肃而恶烦热.肺热则咳.咳久则肺伤而痿也.热在中焦者.脾胃受之.脾胃者.所以化水谷而行阴阳者也.胃热则实而硬.脾热则燥而 .皆为坚也.下焦有热者.大小肠膀胱受之.小肠为心之腑.热则尿血.膀胱为肾之腑.热则癃 不通也. 溏如 之后.水粪杂下.大肠有寒.故泌别不职.其有热者.则肠中之垢.被迫而下也.下重.谓腹中重而下坠.小肠有寒者.能腐而不能化.故下重.阳不化则阴下溜.故便血.其有热者.则下注广肠而为痔.痔、热疾也.

问曰.病有积.有聚.有谷气.何谓也.师曰.积者脏病也.终不移.聚者腑病也.发作有时.

展转痛移.为可治.谷气者.胁下痛.按之则愈.复发.为谷气.

积者、 也.病气之属阴者也.脏属阴.两阴相得.故不移.不移者.有专痛之处而无迁改也.

聚则如市中之物.偶聚而已.病气之属阳者也.腑属阳.两阳相比.则非如阴之凝.故寒气感则发.

否则已.所谓有时也.既无定着.则痛无常处.故展转痛移.其根不深.故比积为可治.谷气者、食气也.食积太阴.敦阜之气.抑遏肝气.故病在胁下.按之则气行而愈.复发者.饮食不节.则其气仍聚也.(徐氏)

诸积大法.脉来细而附骨者.乃积也.寸口.积在胸中.微出寸口.积在喉中.关上.积在脐旁.

上关上.积在心下.微下关.积在少腹.尺中.积在气冲.脉出左.积在左.脉出右.积在右.脉两出.积在中央.各以其部处之.

诸积.该气、血、痰、食而言.脉来细而附骨.谓细而沉之至.诸积皆阴故也.又积而不移之处.

其气血营卫.不复上行而外达.则其脉为之沉细而不起.故历举其脉出之所.以决其受积之处.而复益之曰.脉两出.积在中央.以中央有积.其气不能分布左右.故脉之见于两手者.俱沉细而不起也.

各以其部处之.谓各随其积所在之处而分治之耳.

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