五脏风寒积聚病脉证并治第十一

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(为主气之脏.其)中风者.(气不布津而)口燥(气不下行)而喘.(气伤不支.而)(如坐舟车之上.而转)(气伤乏力.)(身)重.(气伤则清阳不升而头)(气伤则水道不行)而肿胀.(五液在肺为涕.)肺中寒.(则寒气闭于肺窍.而蓄藏之郁热.则反从口中)(出)浊涕.肺(将)死.(而脉见真)脏浮之虚.按之弱如葱叶.下无根者.(为天水不交.故)死.

此篇于内经不同.所以补内经之未及也.

此节言肺中风寒证脉也.

徐忠可云、按以上证.皆言肺本受病.则所伤在气.而凡身之藉气以为常者.作诸变证如此.乃详肺中风寒之内象也.若内经所云.肺风之状.多汗恶风.时咳.昼瘥暮甚.诊在眉上.其色白.此言肺感表邪之外象.

(为风木之脏.若)中风者.(以风从风动而上行.则)头目 .(肝脉布胁肋.风胜而脉急.则)两胁痛.(而)行常伛.(内经云.肝苦急.食甘以缓之.此木胜而土负.乃求助于其味.故)令人嗜甘. 肝中寒者.(大筋拘急.故)两臂不举.(肝脉循喉咙之后.肝寒而逼热于上.则)舌本燥.(胆主善太息.肝病则胆郁.郁则)善太息.(肝脉上行者.挟胃贯膈.寒则)胸中痛.(痛甚则)不得转侧.(挟胃.则胃受木克.故得)食则吐(贯膈.则心母临子)(为)(自)出也.肝(将)死.(而脉见真)脏浮之弱.按之如索(弦紧俱见.去而)不来.或(失阴阳往复之道.无胃气也.或出入勉强.有委而不前.屈曲难伸之状.脉形)曲如蛇行者.(主)死.

此言肝中风寒证脉也.

徐忠可云、以上言风寒所感.肝之阴受伤.则木气不能敷荣.而凡身之藉阴以为养者.作诸变证如此.乃详肝中风寒之内象也.如内经所云.肝中于风.多汗恶风.善悲.色苍.嗌干善怒时憎女子.诊在目下.其色青.此言肝受表邪之外象也.

(肝主疏泄.气血滞而不行.如物之粘着.为病名曰)肝着.其人常欲(以手)蹈其胸上.(藉按摩以通其气也.盖血气之郁滞.遇热略散.苟至大苦时.则病气发而为热.又非饮热所能胜矣.故必)(于)未苦时.但欲(求其散而思)饮热.(由此病证而得其病情以为据.以)旋复花汤主之.

此另言肝着之证治也.但胸者.肺之位也.肝病而气注于肺.所谓横也.(纵横二字详伤寒论)

徐忠可云、前风寒皆不立方.此独立方.盖肝着为风寒所渐.独异之病.非中风家正病故也.

旋复花汤

旋复花(三两即金沸草) 葱(十四茎) 新绛(少许)

上三味.以水三升.煮取一升.顿服.

(为火脏.乃君主之官.若)中风者.(风为阳邪.并之则)翕翕(然风火并齐而)发热(君主病.而百骸皆废.则)不能起.(火乱于中.则)心中(嘈而)饥.(热格于上.则)食即呕吐.心中寒者.(寒为阴邪.外束之则火内聚.)其人苦病心(中懊无奈.似痛非痛.其麻辣)如啖蒜状.剧者心痛彻背.背痛彻心.譬如虫(之往来交)注.其脉浮者.(寒有外出之机.强用吐法则不可.若得机欲向愈而)自吐(病)乃愈.心伤者.(不关于风寒.而气血不足.为内伤也.)其人(一有)劳倦.即头面赤而下重.(盖以血虚者.其阳易浮.上盛者.下必无气也.血虚不能养心.则)心中痛.(火亢)(成未济.则)自烦发热.(心虚于上.以致肾动于下.则)当脐跳.(子盗母气.)其脉(则)弦.此为心脏伤所致也.心(将)死.(而脉见真)脏浮之实如麻豆.按之益躁疾者.(为阴气已绝.主)死.

此言心中风寒之证脉也.又心伤者.风寒外之本病也.以心为十二官之主.故特郑重言之也.

徐忠可云、生万物者火.杀万物者亦火.火之体在热.而火之用在温.故鼎烹则颐养.燎原则焦枯.以上证.乃正为邪使.而心火失阳和之用.凡身之藉阳以暖者.其变证如此.乃详心中风之内象也.若内经云、心中于风.多汗恶风.焦绝善怒吓.病甚则言不可快.诊在口.其色黑.千金曰、诊在唇.其色赤.此言心中风之外象也.

(至于心伤证.前言犹未尽也.请再申其义.人病如)(所凭.而为悲)(致)使魂魄不安者.(虽有六气七情痰火之异.而其源则为)血气少也.(然)血气(之所以)少者.属于心.(血从气生.言气即可以该血.)心气虚者.其人则畏.合目欲眠.梦远行.而精神离散.魂魄妄行.(心主失其统御之权.为显为狂.势所必至者.然颠狂亦有阴阳之分.)阴气衰者为颠.阳气衰者为狂.(其与经文重阴者颠.重阳者狂之旨.似若未合.然彼以寒热分阴阳.此以气血分阴阳.后之览者.当会通于言外.)

此承上节心伤而申其说也.

脾中风.(则周身)翕翕发热.形如醉人(面红四肢俱软.)腹中(因风动火而)(本气湿生而)(上下眼胞属脾胃.而名)皮目(风入而主动.则见)(脾居肺肾之中界.一病则懒于承上接下.天水不交)而短气.脾(将)死.(而脉见真)脏浮之大坚.(全失柔和之胃气.)按之如覆杯.(覆杯何状.即空而无有之)洁洁状(且燥疾不宁.)如摇者.(主)死.

此言脾中风之证脉也.

按、宋本臣亿等.五脏各有中风中寒.今脾止载中风.肾中风中寒俱不载.古人简乱极多.去古既远.无文可以补缀也.(沈自南云.脾中寒.予拟伤寒论中太阴自利不渴而补之.肾中风.予拟少阴黄连阿胶汤证补之.肾中寒.予拟通脉四逆汤证补之.不识以为何如.)

徐忠可云、金匮缺脾中寒.然不过如自利腹痛腹胀不食.可类推也.若以上脾中风诸证.则凡形体之待中土以收冲和之益者.其变证如此.乃详脾中风之内象也.若内经云.脾中风状.多汗恶风.身体怠惰.四肢不欲动.色薄微黄.不嗜食.诊在鼻上.其色黄.此言脾中风之外象也.

(今试诊之趺阳.)趺阳(为胃脉.今)脉浮而涩.浮则(为)胃气强.涩则(为脾阴虚.脾阴虚.不能为胃上输精气.水独下行.故)小便数.浮涩相搏.大便则坚.其(病因)(虚)(胃所管)约.(以)麻仁丸主之.

此言脾约之证治也.

麻仁丸

麻仁(一升) 芍药(半斤) 大黄(去皮一斤) 枳实(半斤) 浓朴(一尺去皮) 杏仁(一升去皮尖熬别作脂)

上六味.末之.炼蜜和丸桐子大.饮服十丸.日三服.渐加.以知为度.

(肾受冷湿.着而不去.名为肾着.)肾着之病.其人身体(因湿而见)重.腰中(因寒而畏)冷.如坐水中.(着处)(微肿)如水(肿之)状.(但湿邪能阻止津而口渴.今)反不渴.(知其上之无热.)小便自利.(知其下之阳衰.)饮食如故.(知其)(不关中焦.而)属下焦.(然肾不劳则不虚.推其致病之由.由于)身劳汗出.衣里冷湿.久久得(而伤)之.(其证自)腰以下冷痛.(至)(皆)重如带五千钱.(以)甘姜苓术汤主之.

此言肾着之病由于冷湿.不在肾之中脏.而在肾之外腑.以辛温甘淡之药治之也.

徐忠可云、肾脏风寒皆缺.然观千金三黄汤.用独活细辛治中风及肾者.而叙病状曰.烦热心乱恶寒.终日不欲饮食.又叙肾中风曰.踞坐腰痛.则知金匮所缺肾风内动之证.相去不远.至寒中肾.即是少阴标阴之寒证.当不越厥逆下利欲吐不吐诸条.若内经云.肾中风状.多汗恶风.面庞然如肿.脊痛不能正立.其色 .隐曲不利.诊在肌上.其色黑.盖言风自表入.伤少阴经气.乃肾中风之外象也.

甘草干姜茯苓白术汤方(一名肾着汤

甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两)

右四味.以水五升.煮取三升.分温三服.腰中即温.

(将)死.(而脉见真)脏浮之坚.(则不沉而外散.阳已离于阴位.)按之乱如转丸.(是变石之体.而为燥动.真阳将搏跃而出.)益下入尺中者.(应伏而反动.反其封蛰之常.主)死.

此言肾脏之死脉也.

问曰.三焦(之气虚)(而不各归其)部.(固也.但噫为脾病.今云)上焦竭.善噫.何谓也.师曰.(中气实统乎三焦.)上焦受中焦气(中焦)未和.不能消谷.(谷气郁而不宣.)故能噫耳.(且中焦不和.而)下焦(亦因而虚)竭.即(见前则)遗溺(后则)失便.(盖下焦听命于中焦.)(中焦之)气不和.(下焦无以受中之荫.则肾气日虚.经云.北方黑色.开窍于二阴.肾虚则前后)不能自禁制.(此下焦虽病.却)不须治.(止以补脾健胃.治其中焦.)久则(自)愈.

此言三焦虚竭.统以中焦为主治也.

师曰.热在上焦者.(心肺受之.心火盛.肺金愈伤.)因咳为肺痿.热在中焦者.(脾胃受之.胃热必实而硬.脾热必燥而 .因热而结.)则为坚.热在下焦者.(以下焦为肝肾膀胱大小肠所居之处.或肝肾热盛.)尿血(或膀胱热盛.)亦令淋不通.(至若)大肠有寒者多 溏.(即下利溏泻也.)有热者便肠垢.(即下利脓血也.)小肠有寒者.其人下重便血(即阴结便血也.)有热者(流蓄肛门.)(病)

此又分晰三焦各病也.

问曰.病有积有聚.有 气.何谓也.师曰.积者.脏病也.(始)终不移.聚者.腑病也.发作有时.展转痛移为可治.气者.(食气也.食积太阴.敦阜之气.抑遏肝气.故)胁下痛.(以手)(摩)之.则(食化气行而)愈.(若饮食稍一不节.则)复发(名)为 气.

此言腹中痛病大概有三也.

徐忠可云、此积非 瘕之类.亦未必有形停积.天下之物.皆从无中生有.乃气从阴结.阴则粘着也.观下文云积在喉中.则结阴可知.不然.则喉中岂能容有形之物耶.

(积病坚久难治.必详之于脉.)(凡气血痰食等)积大法.脉来(沉)细而附骨者.(此)(为)积也.(所以然者.以积而不移之处.其气血营卫.不复上行而外达.则其脉亦沉.而作是象.兹试举其脉出之所以.决其受病之处.若此脉出)寸口.积在胸中.微出寸口.积在喉中.(出)关上.积在脐旁.上关上.积在心下.微下关.积在少腹.尺中.积在气冲.脉出左.积在左.脉出右.积在右.(若沉细不起之)脉两(手俱)出.(是中央有积.其气不能分左右也.可断之曰.)积在中央.(凡此者.)各以其部处之.

此言积脉分上下左右而定之也.

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