积聚 二章

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积聚二十

问曰:病,有积、有聚、有(殸/禾)气,何谓也?师曰:积者,脏病也,终不移。聚者,腑病也,发作有时,展转痛移,为可治,(殸/禾)气者,胁下痛,按之则愈,复发为(殸/禾)气。

病,有积、有聚、有(殸/禾)气。积者,五脏之病也,脏为阴,其性静,故终不迁移(《难经》:脏病者,止而不移,其病不离其处)。聚者六腑之病也,腑为阳,其性动,故发作有时,展转痛移,此为可治(《难经》:腑病者,仿佛贲响,上下行流,居无常处)。(殸/禾)气者,谷气也,水谷不消,中气郁满,木气抑遏,故胁下作痛。按之郁开则愈,举手复发,是为(殸/禾)气。此风寒之伤于脏腑,而成积聚者也。

积聚二十一

诸积大法,脉来细而附骨者,乃积也。寸口,积在胸中。微出寸口,积在喉中。关上,积在脐旁。上关上,积在心下。微下关,积在少腹,尺中,积在气街。脉出左,积在左,脉出右,积在右,脉两出,积在中央,各以其部处之。

诊诸积之大法,脉来细而附骨者,乃积也。见于寸口,则上而积在胸中。微出寸口,则更上而积在喉中。见于关上,则中而积在脐旁。上于关上,则上而积在心下。微下于关,则下而积在少腹。见于尺中,则下而积在气街。脉出于左,积在于左,脉出于右,积在于右,脉左右两出,积在中央,各以其上下左右之部处之。

五十六难:肝之积,曰肥气,在左胁下,如覆杯,有头足。心之积,曰伏梁,起脐上,大如臂,上至心下。脾之积,曰痞气,在胃脘,覆大如盘。肺之积,曰息贲,在右胁下,覆大如杯。肾之积,曰奔豚,发于少腹,上至心下,若豚状,或上或下无时。此五积之部也。(此就积聚而分三焦之部)。

积聚者,风寒之所成也。《灵枢,百病始生》:夫百病之始生也,皆起于风雨寒暑,清湿喜怒。喜怒不节则伤脏,风雨则伤上,清湿则伤下,是谓三部。虚邪之中人也,始于皮肤,皮肤缓则腠理开,开则邪从毛发入,入则抵深,深则毛发立,毛发立则淅然,故皮肤痛。留而不去,则传舍于络脉,在络之时,痛于肌肉,其痛之时息,大经乃代。留而不去,传舍于经,在经之时,洒淅善惊。留而不去,传舍于腧,在腧之时,六经不通,四肢则肢节痛,腰脊乃强。留而不去,传舍于伏冲之脉。在伏冲之时,体重身痛。留而不去,传舍于肠胃,在肠胃之时,贲响腹胀,多寒则肠鸣飨泄食不化,多热则溏出糜。留而不去,传舍于肠胃之外,募原之间,留着于脉,稽留而不去,息而成积。或着孙脉,或着络脉,或着经脉,或着腧脉,或着于伏冲之脉,或着于膂筋,或着于肠胃之募原,上连于缓筋,邪气淫泆,不可胜论。

其着孙络之脉而成积者,其积往来上下。臂手,孙络之所居也,浮而缓,不能句积而止之,故往来移行肠胃之间,水凑渗注灌,濯濯有音。有寒则腹满雷引,故时切痛。其着于阳明之经,则挟脐而居,饱食则益大,饥则益小。其着于缓筋也,似阳明之积,饱食则痛,饥则安。其着于肠胃之募原也,痛而外连于缓筋,饱食则安,饥则痛。其着于伏冲之脉者,揣之应手而动,发手则热气下于两股,如汤沃之状。其着于膂筋,在肠后者,饥则积见,饱则积不见,按之不得。其着于腧之脉,闭塞不通,津液不下,孔窍干壅。此邪气之从外入内,从上下也。

积之始生,得寒乃生,厥乃成积也。厥气生足悗,悗生胫寒,胫寒则血脉凝涩,血脉凝涩则寒气上入于肠胃,入于肠胃则(月真)胀,(月真)胀则肠外之汁沫迫聚不得散,日以成积。卒然多食饱则肠满,起居不节,用力过度,则络脉伤。阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。阴络伤则血内溢,血内溢则后血。肠胃之络伤,则血溢于肠外,肠外有寒,汁沫与血相抟,则并合凝聚不得散,而积成矣。卒然外中于寒,若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六腧不通,温气不行,凝血蕴裹而不散,津液涩渗,着而不去,而积皆成矣。

忧思伤心,重寒伤肺,忿怒伤肝,醉以入房,汗出当风伤脾,用力过度,若入房汗出浴,则伤肾,此内外三部之所以生病者也。风寒积聚之义如此。

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