五脏风寒 十九章

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五脏风寒一

中风者,口燥而喘,身运而重,冒而肿胀。

肺主气,气化津,肺中风者,风邪在表,肺气壅阻,是以发喘。气滞津凝,是以口燥。风郁勃而外泄,故身体旋运。气收敛而内闭,故身体迟重。阳遏不能外达,故昏冒无觉。气滞不能四达,故肿胀不消。

五脏风寒二

肺中寒,吐浊涕。

肺主皮毛,寒侵皮毛,里气郁塞,肺无降路,逆冲上窍,清气淫蒸。则化痰涕。涕少则出于鼻,多则出于口也。

五脏风寒三

肺死脏,浮之虚,按之弱如葱叶,下无根者,死。

肺死脏者,肺之真脏脉也。肺脉浮而涩,盖金降于水,则脉沉,涩者,将沉而未沉,气之方收而未藏者也。若浮取之而虚飘,重按之弱如葱叶之空,下无根者,是肺金之衰败而不降也。此谓真脏脉,真脏见则死。《素问·平人气象论》:死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。“玉机真脏论”:真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤,即此义也。

五脏风寒四

肝中风者,头目瞤,两胁痛,行常伛,令人嗜甘。

肝为厥阴风木,肝中风者,木郁风动,筋脉振摇,故头目瞤动。肝脉行于胁肋,经气壅塞,故两胁痛楚。筋脉燥急,故行常伛俯。木燥而克土,土虚则嗜甘,土味甘也。

五脏风寒五

肝中寒者,两臂不举,舌本燥,喜太息,胸中痛,不得转侧,食则吐而汗出也。

足之三阴,自足走胸,手之三阴,自胸走手,肝中寒者,足之厥阴下陷,手之厥阴上逆。手厥阴之脉,入肘下臂,两臂无气,故痿而不举。《灵枢·经脉》:肝者,筋之合也,筋者,聚于阴器,而脉络于舌本,木陷风生,故舌本燥。“经脉”:胆足少阳之经,是动则病口苦,善太息,肝胆同气,阳盛则怒,阴盛则悲也。肝脉上贯胸膈,风木郁冲,故胸中痛。厥阴行身之侧,经气郁缩,转侧痛生,故不得转侧。脾土被刑,饮食不化,故食则吐逆。食下之时,土困肝郁,风木疏泄,是以汗出也。

五脏风寒六

肝死脏,浮之弱,按之如索不来,或曲如蛇行者,死。

肝死脏者,肝之真脏脉也。肝脉弦而滑,盖甲木降于水而乙木升于火,升于火,则脉浮,滑者,将浮而未浮,气之方生而未长者也。若浮取之而弱,重按之如索不来,或曲如蛇行者,是肝木之颓败而不升也。如索不来者,如绳索空悬,轻飘游移,按之应手而去,不能复来鼓指也。如蛇行者,木畅则直,郁则曲,一曲一直,郁而不畅,故状如蛇行。“平人气象论”:死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死。“玉机真脏论”:真肝脉至,中外急,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦。彼乃肝脉之太过,此则肝脉之不及者也。

五脏风寒七

肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。方在“妇人杂病”。

肝着者,肝气痹着而不舒也。肝愈郁而风愈动,风木荡摇,神魂悬虚,故常欲人蹈其胸上。先未苦时,水寒木燥,故但欲饮热。旋覆花汤,旋覆、新绛,行血而清风,葱白通经而泻滞也。

五脏风寒八

心中风者,翕翕发热,不能起,心中饥,食即呕吐

心中风者,火郁上炎,故翕翕发热。热则伤气,故虚乏不能起身。心液消烁,空洞虚馁,故心中常饥。心火既升,胃气必逆,缘火不归水,水寒则土湿故也。胃气上逆,故食即呕吐。

五脏风寒九

心中寒者,其人苦病心如啖蒜状,剧者心痛彻背,背痛彻心,譬如虫注。其脉浮者,自吐乃愈。

金之味辛,心中寒者,火衰不能制金,金反侮火,故心中时作辛味。剧者寒水侮火,故心痛彻背,背痛彻心,譬如虫注之痛楚也。其脉浮者,寒瘀胸膈,必自吐之乃愈也。

五脏风寒十

心伤者,其人劳倦即头面赤而下重,心中痛而自烦,发热,当脐跳,其脉弦,此为心脏伤所致也。

心为水伤,心者火也,心伤者,一遇劳倦即火上炎而头面赤,水下凝而腿足重,寒气逆冲而心痛,热气升郁而自烦,火上郁而发热,木下郁而脐跳,其脉弦而不能洪,此为心脏伤于寒水所致也。弦为肝脉,肝木,心之母,心脉浮洪,木不生火,故心脉当洪而反弦也。

五脏风寒十一

邪入使魂魄不安者,血气少也。血气少者属于心,心气虚者,其人则畏,合目欲眠,梦远行而精神离散,魂魄妄行。阴气衰者为颠,阳气衰者为狂。

《灵枢·本神》:心藏脉,脉舍神,肾藏精,精舍志,肝藏血,血舍魂,肺藏气,气舍魄,邪入使魂魄不安者,肝肺之血气少也。血气少者属于心,以血者自阴而之阳,水升而化火则生血,气者自阳而之阴,火降而化水则生气,血气皆原于火,故血气少者,由于心火之虚也。心气虚则肾水胜火,肾之志为恐,缘火盛则神气升达而为喜,水盛则神气沦陷而为恐,故水胜火者,其人则恐。水寒火败,则火升而水沉,金逆而木陷,火升水沉,则神飞而精走,金逆木陷,则魄荡而魂驰,故合目欲眠,梦远行而精神离散。魂魄妄行,以水火之不济,金木之不交也。精魄阴也,阴气衰者,则志迷而为颠。神魂阳也,阳气衰者,则神乱而为狂。

《难经》:重阴则颠,重阳则狂,言与此殊,而实则同也。盖浊降则为阴,阴愈盛则愈温,清升则为阳,阳愈盛则愈凉,故阳降而为浊阴,阴升而化清阳。阳清则化神,阴浊则化精,而神根于精,坎之阳也,水阴而抱阳,故精温而不颠,精根于神,离之阴也,火阳而含阴,故神清而不狂。狂者君火不降,虽上热如炉,实阳虚而非阳盛也,颠者癸水不升,虽下寒如冰,实阴虚而非阴盛也。

五脏风寒十二

心死脏,浮之实如麻豆,按之益躁疾者,死。

心死脏者,心之真脏脉也。心火下降,则心位清虚而不实,《难经》所谓浮而大散者,心也。若浮取之实如麻豆,重按之益觉躁疾者,是心火之升炎而不降也。“平人气象论”:死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死,“玉机真脏论”:真心脉至,坚而抟,如循薏苡子累累然,即此义也。

五脏风寒十三

肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,姜甘苓术汤主之。

肾着者,肾气痹著而凝冱也。水盛阴旺,故身体迟重,腰中寒冷,如坐水中。水渍经络,故形如水病之状,似乎浮肿。水旺土湿,故反不渴。水不在于脏腑,故小便自利,饮食如故。其病在肾,属于下焦,原因身劳汗出,衣里沾濡冷湿,冷湿之气,久久入腠理而浸经络,同气相感,故令肾气痹着,而成此病。肾位在腰,自腰以下,阴冷痛楚。土位在腹,水旺侮土,故腹重如带五千钱也。姜甘苓术汤,姜、苓,温中而泻水,术、甘,培土而去湿也。

◎姜甘苓术汤一

姜甘苓术汤

干姜四两 甘草四两 茯苓四两 白术四两

上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。

五脏风寒十四

肾死脏,浮之坚,按之乱如转丸,益下入尺者,死。

肾死脏者,肾之真脏脉也。癸水升于丁火,则水位泮涣而不结,若浮取之而坚,重按之乱如转丸,益下入尺者,是肾水之下流而不升也。“平人气象论”:死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死,“玉机真脏论”:真肾脉至,抟而绝,如指弹石辟辟然,即此义也。

肾无中风、中寒者,心肾同经,心病即肾病也。而肾着之病,即中寒所伤也。

五脏风寒十五

脾中风者,翕翕发热,形如醉人,腹中烦重,皮肉瞤瞤而短气。

脾为湿土,脾中风者,湿郁为热,故形如醉人。脾位在腹,故腹中烦重,热盛则烦,湿盛则重也。土湿则木郁而风生,故皮肉瞤动。脾土郁满,肺金莫降,是以短气。

五脏风寒十六

脾死脏,浮之大坚,按之如覆盆,洁洁状如摇者,死。

脾死脏者,脾之真脏脉也。己土升于离位,则清气在上,戊土降于坎中,则浊气在下。清升浊降,中气冲和,是以脉见关上,其象为缓。若浮之大坚,是戊土之壅而不降也。按之如覆盆之硬,洁洁状如摇动者,是己土之滞而不升也。(“脉法”:浮为在表,沉为在里,腑者里中之表,故宜浮取,脏者里中之里,故宜重按)。《伤寒·脉法》所谓数脉见于关上,上下无头尾,厥厥动摇者是也。“平人气象论”:死脾脉来,锐坚如鸟之喙,如鸟之距,曰脾死。“玉机真脏论”:诸真脏脉见者,皆死不治也。五脏者,皆禀气于胃,胃者,五脏之本也。脏气者,不能自致于手太阴,必因于胃气,乃致于手太阴也,故五脏各以其时,自胃而致于手太阴。邪气胜者,精气衰也,病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真脏之气独见。独见者,病胜脏也,故曰死。

五脏风寒十七

问曰:三焦竭部,上焦竭善噫,何谓也?师曰:上焦受中焦气未和,不能消谷,故为噫耳。下焦竭,即遗溺失便,其气不和,不能自禁制。不须治,久则愈。

三焦各有其部,三焦竭部者,三焦竭其本部之气也。上焦清气竭,则浊气上逆而为噫。缘上焦受气于中焦,中焦燥湿之气未和,不能消谷,土气郁满,浊阴不降,故上焦痞闷,而为噫耳。下焦肾气亏竭,无以约束便溺,即遗溺而失便。以其阳根升泄,阴孤于下,其中不和,不能自禁制夫二便也。不须治之,久而阳降气和则愈矣。(此寒气之伤于三焦而内寒者)。

五脏风寒十八

师曰:热在上焦者,因咳为肺痿。热在中焦者,则为坚。热在下焦者,则尿血,亦令淋闭不通。大肠有寒者,多骛溏,有热者,便肠垢。小肠有寒者,其人下重便血,有热者,必

热在上焦者,因咳嗽而为肺痿。热在中焦者,则为消谷而便坚。热在下焦者,则为木陷而尿血,亦令淋闭而不通。缘土湿木陷,郁生下热,风木疏泄而水不能藏,则为尿血,寒水闭藏而木不能泄,则为淋闭也(此风气之伤于三焦而内热)。若夫大肠有寒者,多如鸭鹜之溏泄,有热者,脂膏腐烂而便肠垢。小肠有寒者,肝脾湿陷,下重而便血,有热者,肛门肿结而为痔(此于下焦之中,分别寒热)。

五脏风寒十九

趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相抟,大便则坚,其脾为约,麻仁丸主之。

趺阳,胃脉,足趺上之冲阳也。阳盛则脉浮,浮则胃气强壮也。血虚则脉涩,涩则风木疏泄,而小便数也。浮涩相合,土燥水枯,大便则坚,其脾气为之约结不舒,而粪如羊矢。麻仁丸麻仁杏仁,润燥而滑肠,芍药大黄,清风而泄热,厚朴枳实,行滞而开结也。(此热在中焦,则为坚者)。

◎麻仁丸二 方见《伤寒》

麻仁丸

麻子仁二升 芍药半斤 杏仁一升,熬,别作脂 大黄一斤,去皮 厚朴一尺,去皮 枳实一斤,炙

上六味,末之,炼蜜和丸,梧子大,饮服十丸,日三服。渐加,以知为度。

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