第一节 腹壁减肥术

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美是人类文明进步和时代意识的表现。形体的美和丑对人的心理会产生一定的影响,甚至造成压力。女性曲线美的组成中包括胸、腰、腹、臀和大腿。在男性,大腹便便和大腿臃肿也会带来行动上的不便。腹壁脂肪过多以下腹部多见,次为上腹、全腹部。通过手术可以使腹部和腰的曲线恢复或接近正常形体曲线。

一、什么样的腹部肥胖者需要手术减肥

腹部肥胖有两种情况,一种只表现在腹部,另一种不仅在腹部,全身都肥胖。易见于中年以后,腹壁脂肪细胞体积增大引起腹部隆起。手术后如果全身肥胖不通过控制饮食、运动等得到控制,则易再度表现腹部肥胖。不论是局部或全身原因引起腹壁隆起,均伴有明显的皮肤、肌腱膜等松弛,引起腹壁松弛下垂,影响外形美观,不能适应快节奏工作,在穿衣和行走等生活上有诸多不便,对某些特殊职业人员甚至影响工作。因而对于有腹壁肥胖同时有腹壁软组织松弛下垂,影响外观、生活和工作者,均可经诊治后行腹壁减肥手术。

二、哪些人不宜进行腹壁减肥手术

腹壁减肥手术创面较大,有出血、凝血障碍者不能有效止血,术后易出血、血肿形成,故不能手术。

腹壁手术有一定的出血量,手术常需全身麻醉,将引起呼吸、循环系统一些变化,有心、肺、肝和肾等功能不全者因负荷加重可出现功能代偿不全、休克,甚至发生意外。因而有严重心、肺、肝、肾脏器疾患者,应避免手术治疗。

因内分泌等原因造成病理性肥胖者,以及因疾患需用激素治疗者均不宜手术。有精神不正常者禁忌手术。

妊娠后形成腹壁妊娠纹,腹直肌分离,腹壁肌肉松弛。手术后仍希望生育者不宜手术,应在不考虑生育时行手术。

三、腹壁减肥术的麻醉

腹壁减肥手术是在腹壁浅层痛觉较为敏感的皮肤下进行,范围又较广。为使手术顺利进行,一般常用全身麻醉或区域阻滞麻醉。在手术范围很局限时,也可局部麻醉。

四、腹壁减肥术的几种方法

腹壁减肥手术主要在腹壁浅层进行,不进入容有内脏的腹腔。手术基本要求是切除多余的松弛皮肤,过多的脂肪组织,靠拢已分离的腹直肌,提紧松弛的腱膜。

(一)横切法 所谓横切法即在腹部左右方向上作切口。

该方法由美国医生在1899年首先应用,以脐部为中心横向切除腹壁皮肤和脂肪,以后改进为保留原有脐部的方法,应用于下腹部“W”形切口,两侧在腹股沟,中央在阴毛上缘。横切口的优点在于可以较大范围地切除下垂的皮肤和脂肪。

(二)纵切法 在腹部上、下方向上纵形切除多余的皮肤和脂肪。可以在中央纵切,也可在脐两侧纵切。纵切法有较多优点:①切除范围大,血运保留较好,皮瓣成活率高;②手术后腰部外形变得优美;③对妊娠后整形效果明显。缺点是腹部留有显著瘢痕。

(三)联合切法 横切法和纵切法联合应用称联合切法。

该切法可以根据腹壁肥胖情况,采用“+”字切法,倒“T”字切法。该法的优点是①可切除垂直和水平两个方向上的皮肤和脂肪;②对腰部骨盆外形改变较明显。缺点也是瘢痕明显,且易发生皮瓣尖端坏死。

(四)局部切除法 对于脂肪增多局限在不大范围者,可在局麻下局部切除。该方法手术范围小,安全。切口如设计在隐蔽处疤痕也不明显。

五、手术步骤

(一)术前设计 术前让受术者分别取站立和仰卧两种体位,以了解其腹壁松弛的部位和程度,估计可切除范围,设计切口位置。检查腹直肌松弛情况可使受术者仰卧位收缩,检查者用手掌尺侧置于腹直肌之间(腹部正中),即可估计分离程度。常用龙胆紫作标记。其他术前准备同普通手术常规。

(二)切开、切除与缝合 沿手术设计线切开皮肤、脂肪达腹部肌肉筋膜前止。沿切口线向远端分离,根据切除范围,上端可达剑突及肋缘上,两侧达髂嵴前缘,向下至两侧腹股沟,该处注意股动、静脉等。向切口方向牵拉皮瓣,注意皮瓣正中线对位。调整体位使腹部松弛,在切缘处切除多余皮肤和脂肪。腹直肌分离或肌腱松弛者,可在水平方向上折叠缝合使腹直肌靠拢,腱膜拉紧。止血后分层缝合各层组织。

(三)手术中注意点 游离脐部应沿脐周环状切开,保留脐韧带周围适当脂肪组织。再造脐孔应在皮瓣正中线上,先等分缝合,然后按筋膜、皮下组织、皮肤分层缝合。腹股沟处切除皮肤脂肪时,注意勿损伤该处淋巴结及其周围淋巴管,以防术后淋巴回流障碍。术毕在伤口最低位处放置负压引流球。术后受术者髋关节应屈曲110~120度,减少缝合处张力。

六、腹壁减肥术后注意事项

1、术后在清醒以及血压平稳后采用轻度半卧位,屈膝屈髋,有利腹壁松弛,减少皮瓣张力,以免皮瓣远端坏死和伤口裂开,且伤口渗出易从低位流出。负压引流量减少或没有时,应及时拔除引流条,一般最迟不超过72小时。

2、术后进流汁饮食,肠蠕动恢复后进普食,应保持大便通畅。手术区应用敷料加压包扎,拆线后可改用医用弹力加压服,固定3个月。

3、术后10~14天拆线。术后5天可下床活动,4~8周可逐步恢复体育活动。

七、手术后可能并发症

1、血肿 腹壁行皮肤脂肪切除和大范围剥离,创面较大,由于术后躁动血压升高,电凝块结扎线脱落发生出血、渗血,如引流不畅可在皮肤脂肪下形成血肿,如不采取措施予以止血和清除血肿,可致皮瓣坏死,伤口感染

2、伤口裂开 由于在腹壁切除皮肤脂肪过多,缝合处张力大,加上某种因素致腹部突然过伸活动可致伤口裂开。

3、皮瓣坏死 皮肤和脂肪坏死可发生在张力大、皮瓣下血肿、皮瓣供应血管破坏等情况下。早期表现为皮肤发白、发紫,毛细血管充盈反应不良,如及时处理如调整体位、拆除部分缝线、清除血肿等可望恢复。一旦发生坏死,待坏死与正常处界线清楚时,切除坏死组织,创面植皮。

4、瘢痕和皮肤感觉异常 术后可发生切口瘢痕增生,皮肤触痛觉减退,一般术后半年左右可恢复。

5、栓塞性静脉炎肺栓塞 这是两种严重的并发症。肺栓塞死亡率很高。术前详细询问病史、查体、化验,术后应适当活动,有严重主要脏器疾病者应劝其避免手术。

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