妇人妊娠病脉证治第二十

《高注金匮要略》在线阅读中医金匮书籍在线阅读

师曰.妇人得平脉.阴脉小弱.其人渴.不能食.无寒热.名妊娠.桂枝汤主之.于法六十日当有此症.设有医治逆者却一月.加吐下者则绝之.

桂枝汤方(别见)

经言阳搏阴别.为有子.盖谓脉之外廓.沉柔而得阴脉之常.但中间一线阳脉.高起而搏指.特与平部之阴脉各别.是阴中另具一阳也.非有子而何哉.又言左尺滑者妊也.夫滑为气血交聚之诊.左尺应胞门.胞门之中.阳精如端居贵人.而妇人之气血.会聚而包裹之.其脉安得不以滑见耶.二说俱就左尺而言之也.又曰.手少阴脉动甚者妊子也.盖谓心肾同主手足之少阴.而司精血相通之妙者也.夫两物相击.轻小者动.亦受击者动.已见动脉下.今心主之脉.无端而动甚.岂非下焦肾中.得外阳以实之.而上击之所致乎.故知妊子也.此从寸口而言之也.然三说虽各不同.而其理则一.以尺脉之两边.沉柔细滑而得阴体.故其中始见弦长.而别为搏指.因之上冲寸口.而见动甚矣.此诸脉与外症之晕眩呕逆相符也.本经平脉.不特尺不阳搏阴别.及不滑.并手少阴不动之类.凡不沉浮迟数者.皆在其中.此仲景于经旨之外.又言妊娠之变诊也.阴脉、以下文小弱.及桂枝汤脉之阳浮阴弱推之.当指沉按而言.以阴脉小弱.言四脏之心肝脾肺.而不言肾.肾中得别阳以实之.岂有小弱之理.惟是四脏之精气.趋固胎元.故见小弱.正与前人三说.相为表里.盖惟肾脉搏别滑实.故致四脏之阴脉小弱.则仲景丢开尺脉.而言四脏之阴脉.与经文撇开足少阴.而言手少阴者同义也.但凡渴而不能食者.多有寒热之外症.以少阳中风寒.则渴而默默不欲食.且寒热往来耳.今既有此而无彼.合而断之.脉平、为人病脉不病.四脏之阴脉小弱.为脏真趋赴肾经以养胎.渴、为津液下掣.不能食、为生气上冲.故知为妊娠矣.桂枝汤养阳以益阴.故主之.养阳、则实上以御下之冲气.故能食.养阳以益阴.则阴脉不小弱.而渴亦可止也.六十日、胎气已成.阴血奔赴.故于法当有前此之脉症.以胎气已成.则向长之机势上侵.而不能食.阴血奔赴.故阴脉小弱而渴也.设或医家以微渴而误清上焦之火.则上虚而胎气益张.因少不能食而误伤中土之阴.则胃干而脏真失养.胎气下张而上冲.故不食既早.脏真自虚而下顾.故干渴先形.前项脉症.遂减却一月.而于三十日见矣.若逆甚而因渴以吐之.因不能食而下之.吐则上提.而阴血不下贯.故不渴.下则下泄.而生气不上冲.故反能食.遂绝然无前此之脉症矣.然至阴血不下贯.生气不上冲.岂妊娠之佳兆乎哉.此处主桂枝汤.当但服药.而不啜热粥为合.盖啜粥是助桂枝辛甘之性以祛邪.不啜粥则任芍药酸敛之性以养脏故也.绝之之义.钱塘娄氏.谓绝止医治.本经从无此喷饭之文. 李徐氏.谓绝止吐下.仲景又无此不传之药.且于文于理.明明言常例该迟至六十日.治逆则早见三十天.逆甚则母气不相顾.子气不日增.而无此矣.盖危词也.呜呼.吾安得知音者.而与之读金匮之文耶.

妇人宿有 病.经断未及三月.而得漏下不止.胎动在脐上者.为 痼害.妊娠六月动者.前三月经水利时胎也.下血者.后断三月 也.所以血不止者.其 不去故也.当下其 桂枝茯苓丸主之.( 音胚凝血也)

桂枝茯苓丸方 桂枝 茯苓 芍药 丹皮 桃仁(各等分去皮尖熬)

五味.末之.炼蜜和丸.如兔屎大.每日食前服一丸.不知.加至三丸

本条十一句.凡两段.前五句为一段.辨似胎而非胎之病.后六句为一段.言虽病而暗妊之胎.总以本方为主治.诸注混淆.不得经旨. 死血也.详 瘕注.痼者固也. 痼者. 病之坚固宿痰也.妇人之经血.其精悍之源.起于阳明胃腑.然后由脏腑而充贯经络.与男子同.但男子藏而不泻.妇人则十二经各从内络.而渐注于血室.血室者.胞门在其左.子户在其右.形气相隔.而以窈冥之细络相通者也.胞门中清虚无物.则血室满而气盈血溢.从贴脊而下.却前行由少腹.而出从溺管之下.阴庭之上一窍.以为月水.若胞门贮有阳精.则血室中之气血.如朝觐会同之象.而旁从窈冥之细络.趋赴胎元而辅翼滋养之.使血室虚而不满.且吸取十二经之精汁以为供奉.故经断也.然妇人前阴.列有三窍.假令道路不明.则是动是漏.总不能辨.且后文腹痛小便不利等症.亦安能了然耶.故不惜饶舌.琐屑言之.膀胱、浮居少腹.(膀胱居肠之中.何谓浮居少腹.盖对阴庭及血道而言也).其窍原高.阴庭即交接处.上通胞门子户.其位次之.血室路经贴脊.其位最下.但其道自腰俞之下.却从络脉而前行少腹.又缠中道而出向阴庭之上壁.故曰溺管之下.阴庭之上者此也.是胎动之血.已于血室中通过胞胎.而为撒手失护之血.其道从胎中.直由阴庭正道而下.下多.则胎落而不可安也.胎漏之血.因血络为 痼所阻.未及到胎.而为血室失守之血.其道由贴脊之腰俞.历少腹而下者.较之胎动落胎.为可少耽时日.而安之十得其七也.诊法以腰俞 痛.少腹沉满者为漏.无此而但腹痛.及垂垂气陷者.为动.又血多而骤者.为动.血少而谩者.为漏也.盖谓妇人宿有 病.如平时少腹坚硬.按之有形.或临经腰腹胀痛.不可宁耐等症即是.夫经断似为有子.若未及三月.而漏下不止.便非有胎欲堕之候.再验其如胎动之状.而在脐上.便不得认为胎动.而投以安胎等剂矣.盖未及三月.其胎尚在少腹.安得动在脐上.其为 滞气鼓无疑.故知从前经断.为 痼之旧血不去、而害其新血渐生.现今漏下.为 痼之死血阻塞.而害其生血归元之所致也.若前症后、漏止经断.又过三月.是六月矣.至六月而复动下血者.是前三月漏下时.经水少利而受胎.故此三月中.仍然经断.而今复下血者.又后断三月中.不抱胎之 血耳.其所以不抱胎而血不止者.以其 痼不去.而阻塞荫胎之路故也.则主化 之桂苓丸. 去而血得抱胎之路.复何漏下不止之病乎.夫 痼俱起于气寒而经尾不运.故用生阳补气之桂枝以温之.又痼俱成于气滞.而瘀血不散.故用升阳通气之丹皮以动之.然后以入血之芍药.引至 所.而以破瘀之桃仁.逐之使下也.本经言血不行则为水.故又用渗泄之茯苓.仍从前阴而去耳.一丸至三丸.而不宜多服者.盖取其渐磨.而不欲急攻以动胎血之义.

妇人怀妊六七月.脉弦.发热.其胎愈胀.腹痛恶寒者.少腹如扇.所以然者.子藏开故也.当以附子汤温其藏.(方缺)妇人怀妊.除少阴君主之官.其经气血.不堪供应胞胎.手太阳与心经为表里.随心为主.故俱不养胎外.其余经脉.逐月抡滋.故一月始胚.足厥阴肝脉养之.二月始膏.足少阳胆脉养之.三月始胞.手厥阴心包脉养之.四月形体成.手少阳三焦脉养之.五月能动.足太阴脾脉养之.六月筋骨立.足阳明胃脉养之.七月毛发生.手太阴肺脉养之.八月脏腑具.手阳明大肠脉养之.九月谷气入胃.足少阴肾脉养之.十月诸神备.足太阳膀胱脉养之.即产矣.妊娠六七月.是胃与肺养胎之候.胃为悍气之源.肺司诸气之总.二者化醇.则阳气之柔者养筋.而脉不瘦削弦急.阳虚故脉弦也.又里寒、则逼微阳于外.故发热.里阳充满而包裹胎气.则胎气受持而相安于不觉.阳虚而失包裹之用.故其胞纵放.而殊觉愈胀也.腹痛者.里寒之应.表虚、故恶寒也.少腹如扇、言少腹中如以冷风扇入之状.正阳气失守.而不能温胎之应也.子藏开者.非子藏开解之谓.盖阳主护卫周密之用.阳虚而不护不密.故曰开也.附子辛咸温热.辛以散寒.咸以润下.温热以补助阳气.故可为下焦子藏之温药也.原方虽缺.以鄙意拟之.或以附子为君.而加肉桂、芍药.及当归、茯苓之类耶.盖肉桂为皮.其性内裹.能伏表热以温里.芍药酸敛.其性内行下走.能引桂附直至子藏.且气因于血.气虚者.血必虚.故加温经补血之当归.又内寒者.多聚水.故加茯苓以渗泄耳.并附于此.以正高明.或曰.六月胃脉养胎.七月肺脉养胎.二经所喜.辛甘温畅.似于干姜甘草无忤乎.

师曰.妇人有漏下者.有半产后.因续下血都不绝者.有妊娠下血者.假令妊娠腹中痛.为胞阻.胶艾汤主之.

胶艾汤

阿胶(二两) 艾叶(三两) 当归(三两) 芎 (二两) 芍药(四两) 干地黄(三两) 甘草(二两)

上七味.以水五升.清酒三升合煮.取二升.去滓内胶.令消尽.温服一升.日三服不瘥.更作服.

此辨胞阻之症治也.言妇人血症.种种不同.即妊娠下血.尚有各别.必下血而腹痛.然后谓之胞阻.勿误认误治也.漏下是临经不畅.经后陆续见红.如渗漏之状.故曰漏下.即二条所谓 痼害.而漏下不止是也.此就未妊者而言.故曰妇人.半产后下血不绝.妇人杂症十一条曰.寸口脉弦而大.弦则为减.大则为芤.减则为寒.芤则为虚.虚寒相抟.妇人则半产漏下.是半产之故.由于上焦气减.不能提挚.下焦血虚.不能固守之所致.则产后之下血不绝.益可知矣.妊娠下血不止胞阻.其胎动胎漏.虽已详二条注.但胎动之故.除心肺间之天气上空.不能下提.以致自陷自脱.如瓜果无力而萎黄落蒂之外.余皆登高临深.弯腰扭体.以内伤其胎.如瓜果之突遭冰雹.风摇而落者.故其血由子藏而下.而其症重也.若胎漏之故.其因不外三者.气虚失提.亦漏中之一. 痼、二也.胞阻、三也.夫气虚失提.犹为易辨.独 病胞阻.分别甚微.不可不察也. 病为气血尚能养胎.特胎络为死血所逆.失其入胎之路而下.故桂苓丸.惟去 而不补血者此也.胞阻为胎络并无郁瘀.特其血室中气血两虚.而自阻其养胎之妙.故名胞阻.血虚失养.故腹痛.气虚失守.故下血.此本汤大补其血.而并温其气.且绝不用破 之药者.又可证也.汤意合胶归芎地而全用者.以阿胶之皮性.善外走.芎 之撺性、善上走.所以滋十二经脉之血.而内注血室也.以当归之直根者.深入厥阴.以地黄之黑色者.下入少阴.所以滋肝肾阴藏之血.而浮注血室也.然后重用行阴之芍药.以统御之.则由血室而渐可灌溉胞胎矣.艾味辛苦.而气性温浮.盖辛能利入胞之络.苦能坚下脱之血.气温性浮.得甘浮之甘草.以为副.则又能养气而上提其血矣.酒性温润浮行.温则为艾叶、甘草之使.润则为胶、归、芎、地、之臣.浮以固脱.行以走滞.且醇酒味浓生热.清酒薄则生气.将并气虚失提之漏血者.亦可主治也.妇人怀妊.腹中 痛.当归芍药散主之.( 音鸠又音朽)

当归芍药散方 当归(三两) 芍药(一斤) 芎 (半斤一作三两) 白术(四两) 茯苓(四两) 泽泻(半斤)

上六味.杵为末.取方寸匕.酒和日三服.

此胞胎吸血以自养.血不足而因燥留饮.且以水气应胞胎之候也.血不足则腹中之络脉急痛.因燥留饮.而且以水气应胞胎.则胎中之络脉格痛.以下内联走.而善于养营之芍药为君.而以辛温补血之归、芎两佐之.则血足.而已有替去其水之地.然后以滋阴而善于利水之泽泻.为臣.而以培土燥湿之苓、术两副之.则腹中与胞中之水气俱去矣.其 痛宁有不愈者哉.

妊娠呕吐不止.干姜人参半夏丸主之.

干姜人参半夏丸方 干姜(一两) 人参(一两) 半夏(二两)

上三味.末之.以生姜汁糊为丸.如梧子大.饮服十二丸.日三服.

妊娠呕吐.其因有二.分母体之气血以养胎.于是母气自虚.虚则生寒.而饮食之机不下运.因而上出者一也.又胞胎在下.其生气潜滋暗长.有日增之势.而上鼓上冲者.二也.妊娠呕吐不止.是二者兼而有之.故重用降逆之半夏.以止呕吐之外.又佐干姜、人参以温补中气而安胃.则一举而两得矣.盖胎中之生气.于五行为木.于四时为春.于方位为东.方中干姜、半夏及姜糊为丸.俱辛辣之味.夫辛辣者.秋金之象.此所以能摄生气.而使之下缉之义也.胞胎三十日.如正月.六十日如二月.九十日如三月.其发生上鼓之气.犹之三春之地气上冲太虚之象.故呕吐晕眩诸症.必见于六七十日者.此风筝之起于二三月之义也.若至四月.地气平满.风筝不起.故妊娠于百日之外.子气平满.而呕吐、晕眩俱愈.我故曰.生气如日增之势.而上鼓上冲者此也.

妊娠小便难.饮食如故.归母苦参丸主之.

归母苦参丸方 当归 贝母 苦参(各四两)

上三味.末之.炼蜜丸如小豆大.饮服三丸.加至十丸.

妊娠小便难.其因有三.血短于养胎.而诸腑以及经脉.各借滋于水饮.而渗泄之气化自缓和.一也.胞胎具一团阳气.热逼小肠膀胱之界.使气壅所出之窍者.二也.又胞胎之生气.浮纵而鼓塞于少腹.以挨挤膀胱.俾膀胱逼窄而尝扁.不能容十分之二三.故水饮少入.即急满而欲尿.既短而数.且挤其溺管狭小.而出又艰难者.三也.今妊娠小便难.又不渴悸而饮如故.不呕满而食如故.是小便之难.不当责上中二焦.而为胎热胎胀无疑.故用贝母、苦参之苦寒者.殆寒以清火.苦以束胎也.然后合补血之当归以润血.而借滋之水饮.将得路而下渗矣.盖贝母体轻色白.能开郁滞之气.苦参味苦性沉.能坚散漫之气.故疡家为散火消肿之专药.夫母气之郁滞疏通.子气之散漫摄伏.又血液自裕.而替下借滋之水.则小便复何留连阻滞.而尚有艰涩之苦乎.真神明之制也.尝读仲景妊娠诸条.并细按其病脉症治.而知妇人怀身十月.俱恩中生害.而前后方药.却又害中生恩者也.盖母身之气血自虚.则以不能荫胎.而胎弱者.将为子病.幸而子胞之气血自壮.则又以善能养胎.而胎盛者.复为母灾.甚至子胎病虚.更加伤母.母灾太甚.又复伤胎.非恩中之害而何.至其治法.于干姜、人参、半夏丸.则纯用西金辛辣之气.以克制其生机之上冲.于当归、贝母、苦参丸.又纯用苦寒收束之味.以坚拢其形质之放荡.盖权衡于母子之间.而以益母损子者为正治.则正保母以养子之意.故曰.害中之恩者此也.

妊娠有水气.身重.小便不利.洒淅恶寒.起即头眩.葵子茯苓散主之.

葵子茯苓散方 葵子(一斤) 茯苓(三两)

上二味.杵为散.饮服方寸匕.日三服.小便利则愈.

妊娠有水气.见上条小便难注.水性下沉.而滞其经络之气.故身重.然必以小便不利为确诊者.因水气不行而旁溢.且身重.尚有脾阳不运之别症故也.洒淅恶寒.言恶寒之状.如以冷水洒身上.而有淅栗之象.盖因水气在经络.而卫阳阻抑失守也.妊娠胎气下实.原多眩症.况小便不利.而复积水气以上冲乎.故头眩也.是则利其小便.使水气去.而诸症俱愈矣.葵子甘寒滑利.盖甘以走气.寒以清热.滑以行津.利以通窍.合茯苓、以渗泄之.则小盒饭渐利矣.

妇人妊娠宜常服.当归散主之.

当归散方 当归 芍药 芎 黄芩(各一斤) 白术(半斤)

上五味.杵为散.酒饮服方寸匕.日再服.妊娠常服即易产.胎无疾苦.产后百日悉主之.

妇人妊娠.就未怀身.及怀身者.而两言之也.妇人妊娠之血.总贵充足而营运.故以补血行血之归、芎、为主.而以行阴之芍药.引入肝脏.则血无枯槁及留滞之患矣.但血盛则气亦盛.而多生热.热则恐其耗血.故以黄芩、清之.又血足则阴亦足.而或聚湿.湿则恐其滞血.故以白术燥之.此在妇人.则行经畅快.而无 瘕漏下诸虞.在妊娠.则荫子裕如.而无半产腹痛等弊.故俱可以为常服之主药也.至于妊娠、产前、产后.更以血为根本.尤所宜服.故悉主之.酒饮和服.见前当归芍药散注.

妊娠养胎.白术散主之.

白术散方 白术 芎 蜀椒(三分去汗) 牡蛎(失分两)

上四味.杵为散.酒服一钱匕、日三服.夜一服.但苦痛加芍药.心下毒痛.倍加川芎.一心烦吐痛.不能饮食.加细辛一两.半夏大者二十枚.服之后.更以醋浆水服之.若呕以醋浆水服之.复不解者.小麦汁服之.已后渴者.大麦汁服之.病虽愈.服之不置.(不置即常服)

白术去湿气.芎 补血气.蜀椒束胎气.牡蛎安逆气.妊娠不足者之病.不过此四者.故可为常服之主药.苦痛者.以胎痛为苦之谓.胎痛.由于血短而气张.芍药敛气养血.故加之.心下毒痛.因膻中之阴阳.以养胎而自虚.阴虚则拘痛.阳虚则窒痛.芎 为血中之气药.其性高而上浮.能两补心下之阴阳.故加之.心液短而龙雷之虚火乘之.故烦.膈气虚寒.失照临化被之妙.故吐痛而不能饮食.细辛辛温.盖温以祛寒.辛以伏火也.又半夏辛燥而降逆.能助细辛以伏电光之火.故并加之.服后、服醋浆水者.以酸敛降虚热.恐乍温之而不受.反助其上冲之虚热而作呕也.若服此而呕不解.是心气虚.而不能下御冲气之所致.与其下敛之而不服.毋宁填上而为自备之计乎.小麦为心之谷.煮汁服之.则补上以御下.故其呕自已也.已而作渴者.阳气初复.而津液不足以副之.正心烦之余症也.大麦汁能润肺而生津液.故继小麦而为服耳.病指苦痛及心烦吐呕等而言.诸病虽愈.药犹勿置.防其复也.但服药用酒.是其定引.其醋浆大小麦汁.俱是服药后另服者.玩本文服药后.更以醋浆水云云.则可见矣.醋浆非苦酒.即米饮所作之酸水也.与下文大小麦汁同用五谷.以各治其脏之义.妊娠阳气各有盛衰.故胞胎因之而各分寒热.阳气盛而胎热者.譬之三月春晴.天气下育地中.尝天虚而地实.于是为生机过锐以凌太虚.(此指妊娠之热晕热呕而言)为燠热.(此指因胎而发表热)为雨露不敷而干旱.(此言血不足以养胎而作心烦热渴之恶阻)为水泉下涸等害.(指小水因热而不利者)此有故而病.则宜甘凉苦寒.如七条之归母苦参丸.八条之葵子茯苓散.五条之当归芍药散等剂.即或无病.亦宜常服九条之当归散.其覆之以春云.润之以凉雨.节天地姑恤之过爱.所以留长养万物之序也.阳气衰而胎寒者.譬之三春阴冷.阳光薄于下交.则地中之阴翳.冒春而上占阳位.于是为生气不抱根株.(指漏下)为冰判欲.冻(指子藏如扇)为崩芽重萎.(指半产)为岚雾上塞清虚.(指吐痛不欲食)此有故而病.则宜甘温辛温.如二条之桂苓丸.三条之附子汤.四条之胶艾汤.六条之干姜人参半夏丸等剂.即或无病.亦宜服本条之白术散勿置.其被之以阳和.滋之以热雨.转天地离火之明夷.只在此呵嘘胎息之微也.然妇人妊娠.得坤地之化.尝阴多而阳少.故本篇诸条.用温者.十居其七.而用清者.十居其三.如来言浩劫不杀生.其仲景之谓乎.

妇人伤胎.怀身腹满.不得小便.从腰以下重.如有水气状.怀身七月.太阴当养不养.此心气实.当刺泻劳宫及关元.小便微利.则愈.

伤胎.妇人受伤于胎也.即下文腹满等之义.肺气自缩.不能展舒.而下逼胎气.则胎气上肆.故腹满.又肺气自缩.而不管呵嘘传送.故不得小便.且肺气自缩.而失上提下挚之用.故腰以下重也.然三者.大似水病.以不得小便.似有水之根.而腹满腰重.似有水之症.故曰如有水状.而实非水者.盖怀身至七月.胎中外长皮毛.内鼓呼吸之候.正母以太阴肺经之气血.与胞中之肺脏感通相养者也.今其所以失下逼传送.及提挈之用.而不养胎者.以心火气实.上克肺金.俾肺金清肃之气.畏缩而不布之道也.夫心为脏.脏不可泻.手厥阴心包为之腑.掌心劳宫.是其经之井穴.刺以泻之.则泻经以及腑.泻腑以及脏.而心气上平矣.又心之经脉.与小肠为表里.任脉部中.脐下、同身寸之三寸.为关元穴.为小肠之募也.关元与水分逼近.而司分理水道者.刺以泻之.则小便微利.此又泻表以及里.而心气平于下矣.心火克金之气平.令肺气下展.故以上三症自愈.以其原非有水.注意在泻火.而不在泻水.故但曰小便微利耳.此亦阳气盛而胎热者之治例也.关元穴.千金言妇人刺之.主无子.又云妊娠刺之.则落胎.此就阳虚者而言也.盖关元又与气海逼近.阳气虚.而又刺泻之.则关元气海益寒.而成地寒不谷.花寒不果之祸.其无子落胎.宜矣.若阳实而刺泻之.则适得其平.而复何患哉.此医贵智能圆通之士也.

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