黄胆病脉证治第十五

《高注金匮要略》在线阅读中医金匮书籍在线阅读

一条 寸口脉.浮而缓.浮、则为风.缓、则为痹.痹非中风.四肢苦烦.脾色必黄.瘀热以行.

后贤辨黄症者.纷纷不一.而终未有确解.愚按内经.及伤寒本经之旨.大概由于湿热相搏.中宫脾土之气.郁滞而不流贯四脏.则浮横如天地之雾.而其黄色.散漫于皮肤诸窍者也.但先从湿因、水因起.而后生热者.则湿水为本.而热为标.故名湿黄、水黄.先从阴虚病热.其后因热而生风聚湿.及积水者.则热为本.而风湿与水为标.故名疸.其意以治其本.而黄自已.故症同而名异耳.犹之水门之先病水.而后经断者.名水分.先经断而后病水者.名血分之例也.故除却十一、十三、十八、二十四.四条泛论诸黄及黄家.另行方治外.其本门所列谷、酒及女劳、三疸.所主诸方.凡茵陈汤硝矾散栀子大黄汤膏发煎茵陈五苓散大黄硝石汤.大概俱咸寒苦寒之品.则其用意在去热者.可见矣.若夫水湿生热而病黄者.其治例.宜发汗者.十之七.而宜利小水者.十之三.此本篇各条.有但曰诸黄及黄家者.有直名某黄胆者.不可不细察也.首条、从脉而总言诸黄之所由发也.头面皮肤之症.法当先诊寸口.以寸口上应头目.外应皮肤故也.若寸口脉浮而缓.浮、为真阴不足.而邪热生风之诊.故浮、则为上行外骛之风.缓、为真阳不充.而亢火食气之诊.故缓、则为正气卑弱之痹也.夫平常之所谓痹者.原以外中风邪.卫气沉削之症.此为内热生风.故非中风之比.但以水不胜火.而四肢惟觉燥热而苦烦.于是内干.则召外湿.湿热相蒙.而热化偏发.有如亢旱之天.雨露不滋.土气不摄.浮尘满空.黄埃飞布之象.故脾色之黄气.随瘀热而周行于躯壳间矣.

二条 趺阳脉紧而数.数则为热.热则消谷.紧则为寒.食即为满.尺脉浮.为伤肾.趺阳脉紧.为伤脾.风寒相搏.食谷即眩.谷气不消.胃中苦浊.浊气下流.小便不通.阴被其寒.热流膀胱.身体尽黄.名曰谷疸.

趺阳、主中土.脉宜优柔和平以象土德.若体紧而至数.数为热.趺阳热.则火邪盛而善于杀谷.故热则消谷.紧为寒.趺阳寒.则真气衰而食气压火.故初食则满也.夫消谷则不宜满.满则不宜消谷.其所以互见者.盖肾中精足.则火尝畏伏而不敢自见.尺脉浮.则精虚.而肾气有不固之象.故知伤肾.肾伤.故趺阳以数见矣.又脾阳德健.则气尝温畅.而不致退出.趺阳脉紧.则阳衰.而脾气有凝敛之象.故知伤脾.脾伤.故趺阳以紧见矣.二句.是自注上文之所以寒热互见也.风寒.非指外感.谓风、生于热.寒、生于虚之候.热风虚寒.两相搏击.于是热风之性.喜于上炎.虚寒之气.力不下运.故食即晕眩.谷气不消.与上文热则消谷.非矛盾也.盖消谷.就形质之易于腐化而言.不消.就谷气之不能分消而言.以邪火所杀之谷气.堆贮胃中.则胃不空灵.而以秽浊为苦矣.浊气下流.则热瘀而化机壅滞.故小便不通.夫脾寒之气.内被少厥两阴.则分运谷气之权愈微.胃热之邪.下流膀胱诸腑.则留闭水饮之候兼作.热湿交蒸.身体尽黄.名曰谷疸者.其因如此也.

三条 额上黑.微汗出.手足中热.薄暮即发.膀胱急.小便自利.名曰女劳疸.腹如水状.不治.女劳疸.固因房室太过.精虚生热.为本候.然单系精虚.则常见血痹虚劳等症.而不得成疸也.惟多欲而兼勒精者.始有此病.以多欲则膈气过劳.而火浮于上.勒精则肾气摇动.而火郁于下.邪火内炎.则真阳不布.真阳不布.则中土之气、浮横散漫.而发为黄症.如本条及十六条之候矣.若谓单系精虚生热所致.则当不主犀利之硝矾散.并散后不列滋阴补精之药者.概可思矣.额上.内应胸分.黑为肾色.肾火冲炽胸分.有烟煤之象.故黑.邪热内蒸.故汗出.手足之心属少阴.少阴火盛.故手足中热.薄暮属阴分.阴火盛.故薄暮即发.热势下流膀胱.故急.小便自利.故知系干热而非水也.名曰女劳疸.其意以腹不胀者为可治.脾胃尚有滋息之源故也.倘非水.而腹如水状.是脾阳衰败而作胀.将真阴无精悍以奉之.而邪火不可息矣.故不治也.

四条 心中懊 而热.不能食.时欲吐.名曰酒疸.

酒性、热湿而浮.热湿浮于膈上.故心中液伤而懊 .热湿浮于中焦.故胃中气伤而不欲食.热湿浮于中焦.而且欲上冲膈上.故时欲吐也.谓非因酒而致疸之症乎.故名酒疸.

五条 阳明病.脉迟者.食难用饱.饱则发烦.头眩.小便必难.此欲作谷疸.虽下之.腹满如故.所以然者.脉迟.故也.

此言谷疸之变脉变症也.阳明病.指阳明之腑病而言.如病风寒暑湿燥火之后.皆是.盖谓谷疸之脉.不止趺阳紧数一种.凡阳明腑病之后.其脉迟者.以脾胃之阳气内虚.故其至也.不能连珠鱼贯.而见迟迟慢发之状.倘减谷自节.则其气犹能胜食而渐化.故食难用饱.饱则食滞而生热.且将胃脘中之残液.渗入食中.不能腐化以自还.故烦.烦热之气.浮于中者.必炎于上.故头眩.气机不下运.则水谷混停.故小便必难.夫热烦湿滞之邪.团结胃中.脉虽异于二条之紧数者.而其胃中之苦浊.则同.故知亦欲作谷疸也.下之.指后文十五条茵陈汤之谓.盖茵陈汤、虽下其热烦谷滞.而腹满如故者.以脉迟阳虚、而作虚胀也.愚鄙拟之.或于本汤加干姜.以为反佐.则寒热标本.针锋互对.而无弊矣.

六条 夫病酒黄胆.必小便不利.其候心中热.足下热.是其症也.

病酒热而小便利.则热随便减.而不得成疸.故病酒黄胆者.必先以小便不利为候也.酒性热而浮且湿.热从浮见.浮则上炎.故其候.心中热.热从湿见.湿多下趋.故其候.足下热.此三者.为酒疸之确症也.

七条 酒黄胆者.或无热.静言了了.腹满.欲吐.鼻燥.其脉浮者.先吐之.沉弦者.先下之.

此言酒疸之初症变症也.酒于酸、苦、甘、辛、咸中.无正味.其味屈曲.而性从木.故先入肝胆.肝胆受热而乘其所胜.故脾胃为酒黄胆之总根.但脾通于肺.胃浮于脘.而症从上见.故有上条之心中热.及本条之腹满、欲吐、鼻燥等候.脾热满而还注少厥二阴.胃热满而下注大小肠、膀胱.故有上条之小便不利.及足下热.并二十条之茵陈五苓散.十七条之栀子大黄汤等方.此条.特揭其总法耳.盖谓因酒而黄胆者.其上下固多热候.然又有一种阳衰阴盛之人.伤酒之热湿.堆中土.因无阳气以搏之.故其初症.竟或上而心下.下而足下.俱无热者.夫心下病热.则液短而生烦.烦则语言必冒突而急错.今静言了了.故知其无热也.湿自胜.故腹满.热自胜.故欲吐、鼻燥.此皆上炎之症.上炎者脉必浮.脉症俱高.故宜吐以越之也.此句是主.若腹满诸症虽具.加之足下热.小便不利.则热湿下逼.脉必以沉弦下应.脉症俱深.又宜导而下之之为便矣.曰先吐、先下.则吐后再下.下后再吐.其随症施治之意.又在言外矣.但下药.则有栀子黄汤.而吐药不列方者.其意.或以吐惟瓜蒂一散.故不复赘耶.旧注.谓宜栀豉汤.若论主酒疸之本汤内.两用栀豉.主谷疸之茵陈汤.并从主黄胆之大黄硝石汤.俱单用栀子.则主栀豉汤.似于本门为近理.殊不知栀豉.非吐剂.辨详伤寒本汤注.岂服此而探以为吐乎.是有待于高明之鉴定焉.

八条 酒疸.心中热.欲呕者.吐之愈.

心中热.欲呕.为热湿上冲之应.故亦宜吐以越之.承上文.言不特无热而腹满、欲吐、鼻燥者.宜用吐法.即有热而下部之症未见者.其例亦同.且与但见下部之症.而不见上症者.其当遵攻下之例.交相互发也.

九条 酒疸下之.久久为黑疸.目青面黑.心中如啖蒜齑状.大便正黑.皮肤、爪之不仁.其脉浮弱.虽黑微黄.故知之.

此言酒疸所变之黑疸.与三条及十六条之女劳疸.黑虽同.而症自悬绝之辨也.酒疸.有宜吐、宜下两症.热湿在心下者.当吐.而先下之.则徒伤其阴.而心下之热湿仍在也.且热邪以阴伤而愈炽.热极则血欲枯.而其色渐黑.故久久则为黑疸.目为胆之果.胆热则蒸其汁于上.故目青.面为胃之应.胃热如焦其土于中.故面黑.心中如啖蒜齑者.阳液不足供热邪之暴残.而刻削嘈杂似之.故借以为状也.大便正黑者.亢火夺中土之化.故其所下者.有草灰木炭之象也.皮肤不仁者.热逼少阴.心主之神灵.中阻而不外贯也.其脉浮弱.浮为热.为在上.浮而弱.为阴虚.夫阳分上热而阴分下虚.岂非宜吐之酒疸.而误下之所致乎.但额黑便黑.分明女劳疸之候.而谓成于酒疸之变症者.以黄为酒疸.今虽黑而微有黄色.故知其非女劳也.

十条 师曰.病黄胆.发热.烦喘.胸满.口燥者.以病发时.火劫其汗.两热所得.然黄家所得.从湿得之.一身尽发热而黄.肚热.热在里.当下之.

此言黄胆之治例.以汗为逆以.下为顺也盖.疸症之热俱在内.故从内而蒸其黄于外.未有作表热者.今发热.则非其症矣.加之心中热干而烦.肺中热湿而喘.湿热鼓塞于膈间.则胸满.津液不布于廉泉.则口燥.此因病初发时.误认汗可解热.而火劫其汗.既伤其阴.而内外之两热交煽.且里热因汗而提之在表在上.故得此发热等候矣.然单热不能成疸.故黄家必从热、而生湿得之.今一身尽发热而黄.是热湿在肚内.夫热湿在里者.法当下.与湿黄在经表之宜汗者.不同也.

十一条 脉沉.渴欲饮水.小便不利者.皆发黄.

沉为水脉.内水拒饮.本不当渴.乃渴欲饮水.是其水饮化热.内烫上熏之所致也.然令小便自利.则热饮下泄.其势不聚.若再不利.则湿热两胜.故皆发黄.此因疸、而泛论水饮之黄也.

十二条 腹满.舌萎黄.躁不得眠.属黄家.

此与谷疸相似.而实非谷疸者.以谷疸者.先热后湿.此则.先湿后热故也.腹满为湿.舌黄为实.湿而热实.则津液下掣.故胞精短.而其舌且萎顿而黄也.又热实.则神机不能内伏.故躁不得眠.湿热相蒙.此发黄之可必也.故属黄家.叙症.从腹满起.故知先湿后热.同是脾家寒湿.胃家热实.故曰与谷疸相似.而实非者也.

十三条 黄胆之病.当以十八日为期.治之十日以上瘥.反剧者.为难治.

黄胆为火土病.期者.生死之期也.土气分旺各十八日.官旺之时.真气犹在.故可乘其胜而攻去其亢热.则愈.否则至其所不胜而死之理也.故以之为期.火生于二.而成于七.是九为火之合数也.治之十日以上.则火为退气之候.故当瘥.反剧.则邪火成燎原之势.而反常矣.且真阴有不支之惧.故难治.然则中宫之土气.惟恐其或衰.而亢烈之火威.但虞其不熄.是为治疸之要义也.

十四条 疸而渴者.其疸难治.疸而不渴者.其疸可治.发于阴部.其人必呕.阳部.其人振寒而发热也.

疸而渴者.热甚.一也.阴虚.二也.湿重.三也.故难治.不渴之可治者.可想见矣.阴部.指中焦脾脏及下焦肾脏而言.阳部.指上焦胸中而言.发于脾肾.则热邪从中下而上冲胃脘.故其人必呕.发于胸中.则热邪从胸膈而外犯卫气.故其人先振寒.而后发热也.此与上文二条.统论三疸之死生微甚.及其所发之上下不同也.

十五条 谷疸之为病.寒热、不食.食即头眩.心胸不安.久久发黄.为谷疸.茵陈蒿汤主之.

茵陈蒿汤茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两)

上三味.以水一斗.先煮茵陈.减六升内二味.煮取三升.去滓.分温三服.小盒饭利.尿如皂角汁状.色正赤.一宿腹减.黄从小便去也.(以栀子大黄利小便.真是奇制.)

此申言谷疸之症候治例也.寒热.注见上条.发于阳部.盖中焦胃浊.蒸于胸分.故其邪热先发于此.夫宗气与卫外之气相贯.邪热逼伤宗气.则其卫气有自败之象.故寒.继则卫从热化.故寒而复热也.不食及食即头眩.详二条注.心胸不安.即六条酒疸心下热之义.茵陈味苦性凉.而气最重.味苦.入心胸.性凉、除邪热.气重.则为气分专药.以之主阳部之疸.是欲其走心肺之夹空.而消散其气分之瘀热也.但因热从膻中而上蒸.故配苦寒降润之栀子.又因热从脾胃而中发.故加苦寒攻下之大黄.至栀子、大黄.本为溏泻之品.得茵陈之走气分者.重用而先煮之.则栀黄俱从茵陈之性.而以清凉之气为化矣.故不利大便.而黄从小便去.三味药中.恍如一天酷热.恰逢秋气半空.金风翼翼.玉露垂垂.而烦襟顿涤之象也.方药云乎哉.

十六条 黄家.日晡所发热.而反恶寒.此为女劳得之.膀胱急.少腹满.身尽黄.额上黑.足下热.因作黑疸.其腹胀如水状.大便必黑.时溏.此女劳之病.非水也.腹满者难治.硝矾散主之.

硝石矾石散硝石 矾石(烧各等分)

上二味.为散.以大麦粥汁.和服方寸匕.日三服.病从大小便去.小便正黄.大便正黑.是其候也.此申言女劳疸之症候治例也.言发黄之家.但凡薄暮而日将晡时.便发热者.大似阳明胃实之症.然胃实者.法当恶热.而此则反恶寒者.此为阴虚于阴分.至其时而相火以无附而充炽.真阴不支亢烈.故发热.卫气不胜邪火.故恶寒.谓非得之女劳.不至此也.膀胱急十二句.所言诸症.见三条注.硝石咸寒降润.矾石酸凉敛抑.以之主火气飞扬之候.允为至当.但酸咸之性.易于趋下.故以填心益气之大麦.作粥汁而和服之.欲其少为留恋.俾矾石刮垢磨光之性.徐徐澄彻而下.则热随黄黑.从大小便而俱去矣.但三条曰腹如水状不治.此条曰腹满者难治.是女劳疸病.诸症具而腹不满者.生.满甚而如水肿状者.死.腹若已满.虽不甚.而生死即相半矣.此仲景论女劳疸之深意也.

十七条 酒黄胆.心中懊 .或热痛栀子大黄汤主之.

栀子大黄汤方 栀子(十四枚) 大黄(一两) 枳实(五枚) 豉(一升)

上四味.以水六升.煮取二升.分温三服.

此申言酒疸之症候治例也.心中懊 而热.见四条注.痛则热气 炙.而腔内悬强拘急之应.然即六条注中.所谓热从浮见.浮则上炎之应.故以苦寒之栀子.降膻中之热.苦寒之枳实.散胸中之滞.重用香豉者.所以滋胃液也.佐以大黄者.所以下胃热也.但亦凭高润下之剂.热黄从大小便去者居多.旧注.谓为吐剂.则失之远矣.按前人误谓栀豉汤能吐者.因瓜蒂散中重用香豉.遂认吐为香豉之性.殊不知吐由瓜蒂赤小豆特引瓜蒂.少为下行之使.香豉.用以滋阴安胃.恐吐后致烦.故预为伏案耳.详瓜蒂散本注.愿天下同志.留神试用.同为剥正.不令仲景叫冤.栀豉抱屈.则幸甚矣.

十八条 诸病黄家.但利其小便.假令脉浮.当以汗解之.宜桂枝加黄 汤主之.(方见水门.)

自此.至篇终.凡七条.因疸、而广论诸黄之治例也.诸病黄家.皆系湿热.小便利.则湿去而热亦随之.故以利小便为法也.假令脉浮.则湿热在上在表.又当以汗解之.为便道矣.盖桂枝本汤.泄汗以解热.加黄 、以助卫气.而送湿出表.故宜主之.利小便.不特十五条之茵陈蒿汤.十九条之膏发煎.二十条之茵陈五苓散.凡水饮门之渗泄诸方.俱在其中.门人问曰.黄症俱由热湿.故疸病诸方.多用苦寒咸寒.及克削之品.既闻其义矣.本条曰诸病黄家.则疸症似亦在内.而独主辛温而热之桂枝汤.并加补气之黄 .以主脉浮者.不虞其热以济热者.敢问何说耶.答曰.仲景之书.每条各有主症主见.苟不求其立言之旨.与方治针锋逼对处.则问津无路矣.盖本条以卫气外虚.而先招湿水之候.湿水生热.湿热郁于皮肤经络而发黄者.是卫虚、为第一层病.湿、为第二层病.热、为第三层病.请问卫气虚者.有不宜桂枝之辛温.及黄 之补益者乎.且热在湿中.湿为本而热为虚假之标病.则遵汗例以去湿者为本治.而热自无所容矣.下文十九条.为津血虚而生热之黄.二十条、为胸先热而招内水.及久蓄化热之黄.二十一条、为中焦热实.上冲下结之黄.二十三条、为中焦热实.不冲中路胃脘.而冲两旁胁下之黄.二十二、二十四、两条.上焦之宗气虚劳.不能传送.因而便难.渐致下结上浮之黄.病因不同.故其主治亦别也.

十九条 诸黄.猪膏乱发煎主之.

猪膏乱发煎方 猪膏(半斤) 乱发(如鸡子大三枚)

上二味.和膏中煎之.发消药成.分再服.病从小便去.

诸黄中又有一种津血短少.而阳气偏胜者.夫津血短少.则勾留水气而生湿.阳气偏胜.则郁蒸火气而生热.是湿热又以津血虚竭为本病矣.则滋津血以替湿.而湿自下行.养阴血以润气.而气自流转.湿热去.而黄将自散也.猪膏、生津.乱发、补血.其主之也宜矣.

二十条 黄胆病.茵陈五苓散主之.

茵陈五苓散方 茵陈蒿末(十分) 五苓散(五分)

上二味.和.先饮食.服方寸匕、日三服.

诸黄中.又有一种先因热而致水.后又积水.而更化热者.先因热起.故从黄胆之病例而曰黄胆.亦从黄胆之治例而主茵陈.此热黄、水黄相兼之症.故从两治也.茵陈及五苓散义.各别见.

二十一条 黄胆.腹满.小便不利而赤.自汗出.此为表和里病.当下之.宜大黄硝石汤.

大黄硝石汤方 大黄 硝石 黄柏(各四两) 栀子(十五枚)

上四味.以水六升.煮取二升.去滓.内硝更煮.取一升.顿服.

但凡黄家.俱是毛窍闭塞.小便不利.湿热交盛于上下内外之所致.然惟湿黄、水黄如此.以汗出.则水湿之势.泄于上与外.小便利.则水湿之势.泄于下与内故也.若夫疸病.起于热因.内热既盛.则虽有汗.而在内之热不减.故仍作黄候也.盖谓疸病.又有一种不横传于表.其热但在中焦.因而上侵胸膈.下彻肝肾.而作直竖之症者.如腹满、为里湿之应.小便不利而赤.为里热之应.是里病矣.里病湿热.法当外传于表.今自汗出.则其经络皮毛.无郁热而表和.夫表和里病者.当以下之、为正治矣.主本汤者.因实热在中焦.故以苦寒之大黄.咸寒之硝石.从承气攻下之例.且中热者.必上熏阳位.故加善走膻中之栀子以降之.又中热者.必下贯至阴.故加阴沁肝肾之黄柏以坚之.至咸以胜热.苦以燥湿.又其余蕴也.

二十二条 黄胆病.小便色不变.欲自利.腹满而喘.不可除热.热除必哕.哕者.小半夏汤主之.(方见痰饮.)

此言黄胆.又有一种下焦无热.故小便不变色而淡白.中焦无热.故大便欲自利而不实.但以脾气湿重而腹满.膈气劳热而肺喘者.以劳热与湿气相蒙.久亦成疸故也.但此为因劳而神火浮动.故生虚假之热.与彼热实者不同.故不可用攻下以除其热也.热除.则膈虚胃寒.以寒犯虚.故知其必哕矣.哕者主小半夏汤.以其能填胸温胃.降逆除寒.而哕可平.故主之.汤意详饮门注.

二十三条 诸黄.腹满而呕者.宜柴胡汤.(大小柴胡汤方.俱别见.)

诸黄、是兼黄胆、黄家而言.宜柴胡汤.是兼大小柴胡而言.此总言先热后湿之疸.先湿后热之黄.流贯少阳之症治也.腹满已见.少阳得热.则从胁下而上逆.故其症善呕.但热疸湿黄.二者俱有此症.盖因热召湿之疸症.脾胃率多热实.脾胃热实之气.偏从腹之两旁而上熏于胁.便是少阳之部.因湿生热之黄家.胸膈率多湿热.胸膈湿热之气.偏从胸之两旁而横溢于胁.亦是少阳之部.故皆能致呕.但曰宜柴胡汤、而不指明大小柴胡者.因疸、以热为本.而湿为标.治热.宜攻下.则主大柴.黄、以湿为本.而热为标.治湿.宜发汗.则主小柴.欲俟人之神而明之耳.大小柴胡汤意.俱别见.

二十四条 男子黄.小便自利.当与虚劳小建中汤.(方见虚劳.)

此因前二十二条.但立救误之方.而无正方.故补言之也.小便自利.即前条色不变之义.盖膀胱得热.则癃闭.而其色黄赤.利、则不变者.即在其中矣.但小便自利.则热泄湿减.安得发黄.故知此黄.为宗气因虚致劳.幻生假热者所致.是宜以辛温之小建中汤.填其在天之气.则太阳朗照.而龙雷之阴火.岚气之阴湿.自当伏藏消散矣.女子黄.小便自利.大概产后及崩漏者多.故不得以虚劳为诊.此症之黄.淡而不焦.俗名乏力黄者、即是.妇人无用力之任.故无此病也.

下载《高注金匮要略》 电子书打不开?

下载所有中医书籍

金匮相关医书