水气病脉证治第十四

《高注金匮要略》在线阅读中医金匮书籍在线阅读

一条 师曰.病有风水.有皮水.有正水.有石水.有黄汗.风水.其脉自浮.外证骨节疼痛.恶风.皮水.其脉亦浮.外症肿.按之没指.不恶风.其腹如鼓.不渴.当发其汗.正水.其脉沉迟.外症自喘.石水.其脉自沉.外症腹满.不喘.黄汗.其脉沉迟.身发热.胸满.四肢头面肿.久不愈.必致脓.

本篇之水.与二篇之湿.及前十二篇之饮.似属一因.而必列为三门者.固自有所区别也.盖自其无水饮之形.而但有其气者.曰湿.及聚湿成形.则曰饮、曰水矣.但湿、从汗气郁于毛窍所致.则湿当仅在玄府矣.不知汗由胃腑之精悍所化.其潮热之气.自其既离脏腑.未出皮外者.俱能随地致湿.此汗剂之后.必用五苓、猪苓等汤.以泄汗梢.而湿门之仍主葛根汤者.此也.是湿为已成之津液.却化为汗而不得出.又不能复为津液之症也.若夫水饮二物.似属无辨矣.殊不知仲景之意.以为饮汤、饮水.滞于肠间.不能下注.因而上浮旁鼓.凡曰痰、曰支、曰悬、曰溢、等症.是所饮者未曾变相而即为病.故曰饮.至水之所病.已由胃而小肠.及膀胱矣.但因小便不利.膀胱为太阳之腑.太阳主经表皮肤.故其水气.由太阳之腑.而上浮外鼓.以及太阳之部者也.是水症.虽亦由于饮.至此而已变为水相.故曰水也.然饮症中.惟伏饮与水颇同.故论饮者.亦间曰肺水云云者.此耳.风水者.三时之风邪.客于卫分.而卫气自强.卫强则下阴之水气.上就而贴之之症也.皮水者.经脉虚于外.小便难于下.在下之水邪既实.而见吸于外络之虚受.故水走皮肤矣.正水者.水在正路.如肠中胃中是也.石水.言其沉坠似之也.黄汗者.后文三十条.言汗出浴水中.水入汗孔.且水寒激之.令卫气沉伏.卫无包裹之权.故湿热之气外溢.而为色黄之汗也.五症.俱为水因.且症颇相似.故连及之耳.太阳受风.卫气悬强.膀胱之水.不由下注.而上蒸经络.故其脉自浮.风水交搏.渐致阴气不通.而阳气鼓塞.故骨节疼痛.恶风者.风与风相入.卫气既经受邪.而外风直侵毛窍故也.皮水.由膀胱而上蒸.与风水同义.特外无风邪一症耳.故其脉亦浮. .足外 骨也. 肿者.水在下焦而外泛之应.按之没指.水至外薄于皮者.其下为尤甚也.无风因.故不恶风.其腹如鼓、水至外薄于皮者.其里为尤甚也.不渴者.既无阳邪化热之风因.且有腹中之水内拒耳.当发其汗.总承风水、皮水、而言.以水在卫分及皮部中.俱以开玄府为便道也.从膀胱而垫小肠及胃者.为正水.是虚寒而不能气化之候也.夫沉.为水脉.迟.为寒诊.脉之见沉迟也.宜矣.水寒之气上射.故喘也.石水之脉单沉.是有水而不寒之应.有水.故腹满.不寒.故不喘也.但经言肝肾并沉为石水.则石水之腹满.当在肠外肝肾之部.始与正水有别耳.黄汗为水入汗孔.水入.故脉沉.水寒激伏其卫气.故沉而且迟矣.汗郁则身发热.水寒遏其汗气.而倒灌于胸分.则胸满矣.四肢.为阳气之充.头面.为阳气之会.水与汗两郁之.故肿也.郁久不散.气败则痈.气败以致血败.则脓矣.

二条 脉浮而洪.浮、则为风.洪、则为气.风气相搏.风强则为隐疹.身体为痒.痒为泄风.久为痂癞.气强、则为水.难以俯仰.风气相击.身体洪肿.汗出乃愈.恶风则虚.此为风水.不恶风者.小便通利.上焦有寒.其口多涎.此为黄汗.

脉、当就全部而言.以后条各部.俱有所指.故知独言脉者.为统论诸部也.风为阳邪.其性高扬.故浮、则知为风中于卫.气属阳分.有余即火.故洪、即知为气郁在表也.风气相搏.风得气抬而益浮.气得风鼓而益洪之义.强者.劲直也.风强.言风邪燥血.而经气干热.故皮中隐含斑疹.而身体为痒.所以然者.因内无血液以送邪出表.而风自泄越.故痒、则名为风泄也.痒久.则变为疮痂.流为疥癞.所必至矣.气强.言阳不内抱而怒发.则下水代营阴而上赴之.如龙水相吸之象.故气强.则为水也.难以俯仰者.以水风与气三者.争鼓于经脉中.而身体洪肿故也.汗出.则风水及气.俱从毛孔散去.而浮洪之脉自平.故愈.若前症具而更加恶风.是卫气虚甚之故.发汗药中.宜加滋阴养阳之品.在言外矣.此风水之正病也.不恶风五句.单顶肿字而言.非承全症也.盖谓若身肿而不恶风.是无风因.小便通利.是无水因.且上焦有寒.其口多涎.明系水寒之气.从汗孔而内注胸中.以致肺不能布津液之故也.是非风水.而为黄汗无疑矣.三十条言黄汗曰状如风水.故于风水条中.辨其似是而非者.

三条 寸口脉沉滑者.中有水气.面目肿大.有热.名曰风水.视人之目窠上微拥.如蚕新卧起状.其颈脉动.时时咳.按其手足上.陷而不起者风水.

上条言周身之风水.故统六部而概曰脉.统上下而概曰身体洪肿.此条言上半截之风水.故言脉.则但曰寸口.言症.则但曰面目.目窠、颈脉与咳.及手足之肿而已.寸口上应头目.内应胸中.外应卫表者也.今其脉见沉滑.沉、为气伏之诊.滑、为水聚之应.是其上焦及卫外之气.为风所贼而下伏.因而水气乘虚而上泛外鼓.其初机已见.故知其中有水气也.中字.非指在里在内之谓.犹云水肿之症.虽未全见.而此几微之中.便可预识矣.盖因下文所言者.俱经表之候.而非脏腑故也.以脉合之.外症当见面目肿大.盖寸口上为面目之应.寸口脉沉.则在上之阳气伏于下.寸口脉滑.则在下之阴气乘于上矣.此言水因也.夫沉滑之脉.不当热而有热.岂非属阳邪.而善能化热之风因所致乎.故曰风水.下文六句.又就沉滑之脉.而更推其最初之候也.言具此脉者.不必面目肿大.及有热二症.而始知其为风水.但如此者即是.目窠上.即上眼胞也.蚕之渐长.凡三次脱皮者曰卧.卧起.则弯腰上扬如乙字.而光亮有水色.目窠上.为善动之地.阳气之所聚也.微微拥起.其光亮之状.如新卧起之蚕.若非风贼阳微.而水气安能乘善动之地乎.颈脉.足阳明第九穴人迎.所以布胃气于头面者.是也.其脉躁急跳动.又岂非风因、水因.两客于上.而阻抑其上行之气之所致乎.肺逆.则咳.风水之邪伤卫表.而倒灌胸分.故肺逆而时时咳矣.手足.为诸阳之末.微阳搏于风而内敛.则水得因虚而先犯之.故肿.但按之即起者.为气肿.气属无形.故一时而即能乍还.按之不起者.为水肿.水属有形.故经时而后能渐复也.曰风水者.言见此即是.无使滋蔓难图也.门人问曰.卫阳为风所贼.水气即奔赴之而成风水.是矣.然水之所以奔赴风邪者.是何理乎.且何道之从而上与风邪相搏耶.又二条之脉.曰浮洪.三条之脉.曰沉滑.同一风水.而脉之所以悬殊者.抑又何说也.答曰.晴明太虚.风飙忽起.阳光渐薄.而阴云上乘.积阴成雨.阁而未下者.风水之象也.若夫地以水气而升为云.天即以云气而悬为雨.气之升沉.即水之变化.亦何道路之可拟哉.至于二三条之脉症.其卫气盛衰之所别也.卫气盛而被风.气就风而搏于外.故脉浮洪.然搏于外者.卫必虚于内.而水气乘之者.水天黄亮之象也.卫气衰而被风.气畏风而伏于下.故脉沉滑.夫伏于下者.气必空于上.而水气蒙之者.雨天沉晦之象也.法象莫大乎天地.仲景之书.直抉天地之奥者乎.

四条 太阳病.脉浮而紧.法当骨节疼痛.反不疼.身体反重而 .其人不渴.汗出即愈.此为风水.恶寒者.此为极虚.发汗得之.渴而不恶寒者.此为皮水.身肿而冷.状如周痹.胸中窒.不能食.反聚痛.暮躁不得眠.此为黄汗.痛在骨节.咳而喘.不渴者.此为脾胀.其状如肿.发汗即愈.然诸病此者.渴而下利.小便数者.皆不可发汗.太阳病.统言太阳诸症.如头项强痛之类.其脉浮而且紧.夫浮、为太阳脉.紧、为寒为痛.太阳为风邪所持.其骨节之气.郁而不得外通.则必疼痛.今脉症应疼不疼.而身体反重而 者.以重、属水因.而 、属风因也.盖脾肺恶湿气.而水滞其轻灵之用.故重.骨节喜通利.而风郁其外畅之神.故 也.是脉之所以见紧者.以水寒之气.浮于太阳可知矣.不渴者.阳邪之风因较轻.而拒饮之水因偏重也.风水之邪.两解于汗.故汗出即愈.此为风水.与二条之候不同.二条为风、水、俱重之症.此则水多于风.风少.故骨节不疼.水多.故反重而不渴也.恶寒二句.是就未得风水以前而言.非指既成之候也.盖谓恶寒之故.先因他病而发其汗.汗出.则卫气薄而毛窍疏.毛窍疏.故被风.卫气薄.故水气外凑之.而致此病云.但按一条曰恶风.二条曰恶风则虚.本条曰恶寒者.极虚发汗得之.则风水之症.有必恶风者.以有风因.则毛孔疏泄.而畏外风之薄之者.如三条及本条之症是矣.有不该恶风者.卫盛而与风邪搏于外.则表实.表实而恶风.是其人卫气原盛.而先曾以发汗暴虚之之故.如二条之症是矣.其曰恶风则虚者.是不当恶而恶之义也.若此条.则不但恶风.而并恶寒者.是其虚更甚.故二十四条之汤.君黄 以补卫气.二十五条之汤.加附子以温卫气者此也.第一条言皮水.则曰不渴.此又曰渴而云云为皮水.非矛盾也.盖皮水.多由于肠胃之正水所外溢者.肠胃热而小便不利.因而热蒸于外而为皮水者.则热水蒸烫而渴.肠胃寒而医反下之.因而气虚水泛.而为皮水者.则水寒之气内拒.故不渴也.注详后文六条.至一条曰不恶风、不渴.此条曰渴而不恶寒.俱借风水之恶风、恶寒.而细辨皮水之所以异耳.不言正水、石水者.以皮水之初候.多由正水或从石水而成.是言皮水.而正水、石水.在其中故也.水与汗气同争表分.故身肿.水寒激伏其卫气.故身冷也.周痹者.周身之气俱卑弱.客邪外入.故身肿.阳气内陷.故身冷.其症颇同.故取以状之耳.胸中窒.见一条胸满注.不能食.详上焦竭则善噫下.水寒之气内逼.故聚痛.暮则微阳愈伏.而阴气出而用事.外与水寒之邪相接.则微阳有不安之象.故躁而不得眠也.此为黄汗之下.又承身肿聚痛二症.而辨脾胀者.正所以详黄汗之症.而非添论脾胀也.盖言痛.若不聚胸中.而在骨节.并咳喘而不渴者.此为脾气满而作胀.便不得认为黄汗矣.以脾肺相须为用.脾胀而上侵肺.则肺气不行.故身肿.且骨节之神内郁.故痛.又肺逆则咳而喘矣.肺受脾胀之上冲.而肺中之津液.自结而不四布.故不渴也.此为脾胀.见非黄汗之水汗交郁者比.故曰如肿也.发汗即愈.统指上文五症而言.玩下文诸病此.并皆不可等字自见.然一切肿胀诸病.虽有渴症.但凡兼见下利.与小便数而自利者.则其气机已经下泄.而且上焦之液自干.又皆不可发汗.以上夺其气血.而使之立尽也.伤寒、金匮之例.但凡言小便数者.俱作不利.盖言短而数也.独本条及后文六条.曰小便数者.皆指小便利而言.其指数而且长耶.细玩自见.

五条 里水者.一身面目黄肿.其脉沉.小便不利.故令病水.假如小便自利.此亡津液.故令渴也.越婢加术汤主之.

越婢加术汤麻黄(六两) 石膏(半斤) 甘草(二两) 生姜(二两) 大枣(十五枚擘)白术(六两)

上六味.以水六升.先煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取三升.分温三服.

里水者.谓水从肠胃.及肝肾之正水石水发根.水势内大.而弥漫于外者.与风水、皮水之外虚而招水者不同.故曰里水也.黄者.水泛土浮之象.肿者.水抬气鼓之象.一身面目黄肿.言一身以至面目.从下而上肿也.沉则内应于脉.小便不利.则外应于症.故令积水于内.而浮泛于外耳.若一身面目黄肿.假令小便自利.此必曾因汗、吐、下.以亡其津液.故令各吸其水以自润.因致渴而病水者.盖谓责在干处.吸饮而渴.故令黄肿.不宜责在小便矣.主本汤者.卫不虚.而水邪又实其营分.故君麻黄.泄汗以泄水也.水积汗闭.必有淤热.此发黄之根蒂.且虞麻黄发越太猛.故佐辛凉镇坠之石膏者.一举而两得也.虽曰里水.其头已经上泛外鼓.而至一身面目.则其在上在外之标病为急.故佐守中之甘草.托之上行外出之义.然后以辛温之生姜.以行其阳.以甘润之大枣、滋其液.则虽汗、而于气血无所损伤矣.此仲景主越婢之深意也.至于水之为性.既去而犹有余湿者.常也.重加理脾培土之白术者.譬之荡寇之兵在前.而扫除窜匿.抚绥流亡.却收功于和平敦浓之后军耳.但细按本方.以之主小便自利一症.允为的对.若上段之候.本文既曰里水.又曰小便不利.故令病水.汤意却全是治表.全是发汗.并无利小便之品.若谓此方单主后段之症.而后文二十七条.又明明说出专主里水.不几疑此方之或少漏耶.不知气闭于上与外.则水提于内与下.汗疏而小便自利之理.不观水铛之气眼乎.按之.则明有水道.而咽不流.指起即下注者.是其义也.仲景真格致之入微者乎.旧注谓此汤.当在故令病水之下.粗似近理.细按之.而自知其谬矣.

六条 趺阳脉当伏.今反紧.本自有寒.疝瘕、腹中痛.医反下之.下之.则胸满短气.趺阳脉当伏.今反数.本自有热.消渴.小便数.今反不利.此欲作水.(趺阳、即右关脉.详已别见.他注谓足面脉.非.)

自此条.合下文七八两条.俱从脉而言水之所由来.各不相同.此条.即趺阳之脉症、而言正水也.但前后两段.前段是言虚寒之正水.虚寒而担延日久.泛为皮水者.则不渴.后段是言热实之正水.热实而担延日久.泛为皮水者.则渴.如四条注中之所辨者是矣.盖谓水病.脉当伏.以水性下趋故也.水病而趺阳之脉尤当伏.以趺阳为胃土.土不足以胜水.而脉反从其化也.然又有不可以伏脉概论者.比如趺阳脉当伏不伏.而反见紧.紧为寒.为痛.趺阳紧.则胃气自寒而且痛之诊.胃寒.则肾妖上犯.而疝症必起.肝血不舒.而瘕症必见.且无阳气化导.而腹中切痛者.势也.医不知温之.而误以脉紧为弦.腹痛为实而下之.则愈寒而阴气上突.故胸满.膈气亏空.故短气也.夫所以呵嘘鼓吹.而渗泄水饮者.上中之阳气也.阳不足以渗泄.而停为正水者.此其一也.又趺阳当伏不伏.而反见数.数为热.趺阳数.是胃火有余而自热之应.胃热上炎则渴.下逼则小便数而利者.又势也.然亦有气盛于上.则提挈而不注.气盛于下.则壅淤而不行.故但渴而小便反不利者.夫渴.则入水既多.小便不利.则去水复少.此阳有余而停为正水者.又其一也.此欲作水.是双承上文而言.总详正水之所以异.失治.而汪洋以为里水.泛滥而为皮水.其渴与不渴者.俱准乎此也.

七条 寸口脉浮而迟.浮脉则热.迟脉则潜.热潜相搏.名曰沉.趺阳脉浮而数.浮脉即热.数脉即止.热止相搏.名曰伏.沉伏相搏.名曰水.沉则络脉虚.伏则小便难.虚难相搏.水走皮肤.即为水矣.

此即寸、关、两部之脉.而言正水、变成皮水之症也.脉机之迁就.病气之从乘.不外乎虚吸实注之理.但有责在因虚而吸取一边.有责在因实而注授一边.有彼虚此实.此虚彼实.互相吸注而宜兼责两边.此条正彼此互相吸注之脉症也.盖谓寸口者.内应胸中.外应经络者也.寸口脉浮而迟.浮为经络之气.因营虚而有余.故浮则知为表热也.迟为胸中之气.因肾虚而鼓缓.故迟则知为气潜也.夫迟潜虚吸.浮热下从.下从者气沉.故名曰沉.又趺阳者.中主精悍.下主分布者也.趺阳脉浮而数.浮为胃液虚.而胃火外浮之应.胃液虚者.不能抱阳.故浮、则知其为独往而气热也.数为精气虚、而悍气独发之应.阳无根而不能终健.故数、则知其必去数而自止也.夫孤热外浮.乘止内息.内息者机伏.故名曰伏.寸沉、关伏.两相搏击.名曰水者.盖寸主经络.沉则经络之气内沉.而络脉外虚.关主分布.伏则分布之机下伏.而小便难.络脉虚.则在外者有内吸之机.小便难.则在下者有上漾之势.而水即乘虚而走皮肤.故为皮水之病矣.五句是自注沉伏相搏.名曰水之义.

八条 寸口脉弦而紧.弦则卫气不行.(愚按此下.当有紧字.谨援各条文例补之.识者或不以为妄耶.)紧即恶寒.水不沾流走于肠间.少阴脉紧而沉.紧则为痛.沉则为水.小便即难.

此亦互相吸注之正水.而变为皮水之症也.但上条.系寸口与趺阳相吸注.此条.系寸口与少阴.相吸注之异耳.又上条为热水.其症多渴.此条为寒水.其症不渴.不可不知也.盖谓寸口外主卫气.寸口脉弦而紧.弦为气削之诊.则其卫气之削弱而不行可知.紧为寒.弦而紧.则其因卫气之虚而恶寒.又可知.夫卫气根于胸中之宗气.卫气虚.则胸中之气不能呵嘘运布.以致水不沾沾流走于肠间.而下行为小便.遂停于胃中而为正水矣.又少阴为水脏.若其脉紧而沉.紧为寒为痛.则其腰俞少腹.必作凝敛拘急之痛.沉为水.以其寒而不能气化.故小便即难.而水又积于下矣.夫寸口之脉弦紧.而卫阳外虚.少阴之脉紧沉.而小便下难.亦即上条虚难相搏.水走皮肤之互词也.

九条 脉得诸沉者.当责有水.身体肿重.

自此至后文十三条.广言水病之诊法治例也.脉得诸沉.谓寸口少阴.凡得沉脉.及沉迟、沉滑、沉紧者.皆是.盖水性亲下.故诸脉沉者.盒饭责其有水也.肿重.详已见.补言此者.犹云脉沉.尤当以身体肿重.为有水之确据耳.

十条 水病.脉出者死.

此紧.承上文脉沉而言.脉出.是水抬气鼓.逼其气血于在上、在外之象.真阳不得展舒以驱水.故死.犹之饮门之脉.以实大而数者.为不治之义也.

十一条 夫水病患.目下有卧蚕.面目鲜泽.脉伏.其人消渴.

此申言六条趺阳脉当伏.今反数一症.而其诊法.注意在面目鲜泽句.盖面目为阳明胃腑之应.而鲜泽为水热交蒸之色.故知其在下、则小便不利.在上.则消渴而病水矣.其余症脉俱别见.

十二条 病水腹大.小便不利.其脉沉绝者.有水.可下之.

腹大.是明有聚水之显征.小便不利.又明有聚水之确据.加之脉沉为水.脉沉而绝.为水势撑鼓.以致脉气不展舒之应.故可下其水.而腹大之外症自除.沉绝之伏诊、自起矣.此条诊法之细处.在脉之沉绝处.盖脉沉而绝.人多弃为不治之候.而不知其不可弃也.意者其主木防己汤.或加芒硝者是耶.

十三条 问曰.病下利后.渴饮水.小便不利.腹满阴肿者.何也.答曰.此法当病水.若小便自利.及汗出者.自当愈.

此设为问答.而言阴阳乍虚者.能致正水也.盖下利后.则阴伤而借资于水.故渴饮水.又下利后.则阳虚而不能运水.故小便不利.腹满阴肿.水积于肠胃而渗于阴器.故曰法当病水.然水病终以阳气为重.若小便自利.及汗出者.为阳气复而水邪自去之应.故当愈.

十四条 心水者.其身重而少气.不得卧.烦而躁.其人阴肿.

心为火脏.水入脏中即猝死.此言心水者.水在心之系.系终属心.故曰心水.四脏同义.后十九条.紧承五脏之水.而曰诸有水者.利小便、发汗、乃愈者.此也.心藏神.神为气之主.神郁于水.而气自滞.故身重而少气.不得卧者.灵道为水所阻.而不得下伏故也.水从火脏之化而热.故烦.肾不得心阳之下交.而其气自寒.故躁也.心肾同治少阴.而肾尤为水脏.心有水而肾更可知.故其人阴肿也.

十五条 肝水者.其腹大.不能自转侧.胁下腹痛.时时津液微生.小便续通.

肝水者.水亦在肝之系.并肝外之部位.如少腹者是也.腹大.即下文胁下少腹大之谓.与脾水肾水之腹大各不同.详十七八两条下.胁下腹痛.言正对胁下之少腹边旁痛也.三句一意.犹云肝偏在胁下之少腹.少腹积水以浸肝叶.故大而内痛.内痛.故不能自转侧也.又厥阴为三阴之枢.而性复疏泄.故其气上升.则有时而津液微生.其气下降.故有时而小便续通.与他脏之病水.口长干而小便长难者.不同.

十六条 肺水者.其身肿.小便难.时时鸭溏.

肺水者.水亦在肺之系.并当肺位之胸分.贮水而蒸肺叶者皆是.肺水身肿.有二义.肺主气.得水则气壅而肿者.一也.又水乘气化.淫 而身肿者.二也.肺气壅而不能呵运水道.故小便难.夫温暖肺金者.胃中之阳土也.肺病水.则胃阳可知.故其所饮食者.因中上之化寒.而泻下者.色常青黑.而水谷不融.状若鸭之溏粪矣.

十七条 脾水者.其腹大.四肢苦重.津液不生.但苦少气.小便难.

脾水.及下条肾水.俱与前三脏.同是系中水气.并其脏外之贴近处聚水也.若以为脏中之水.则脾形薄小.肾形贴脊.纵然肿胀.安得腹大耶.但脾悬胃外.为扇动而化食者.则脾水当在胃脘之外及脐下寸许而已.故其腹大亦当在此.与肝水之大在少腹旁.肾水之大在当脐者.各不同也.四肢为阳气之末.脾病水、而阳气不能远充.且阳衰而水先犯之.故苦重也.津液者.脾输胃中之精汁于肺.而游溢于廉泉者也.又气者.脾输胃中之悍气于肺.而充畅于息道者也.脾困于水.而精悍不能上行.故津液不生.但苦少气矣.脾肺合德于上中二焦.则下焦之化机自利.此小便之所以清长也.脾阳阻于水.而上不交光于肺.下不布化于小肠.故小便难也.

十八条 肾水者.其腹大.脐肿.腰痛.不得溺.阴下湿如牛鼻上汗.其足逆冷.面反瘦.

肾水之腹大、在围脐.以肾位当脐故也.下文即曰脐肿者.此耳.腰为肾之府.肾系得水.而以胀急为痛也.不得溺.与小便难不同.小便难者.并无痛楚.但因气不下化、而出自艰难之义.不得溺.谓因腰痛而欲便不得也.盖溺者以气实少腹而送之.而实则还逼肾系.故其腰之胀痛益甚耳.阴下.通指肾囊及两腿缝而言.盖膀胱积水.气不下通.而旁渗于外.则入于睾丸阴器中.故外湿如牛鼻上汗者.即名脬渗者.是也.肾病水.而肾阳不下贯.故其足遂冷.以肾气下主于足.而以逆冷呈肾水之象也.面者.诸阳之位.阳为水气所浮.而上聚于面.则水气不得上侵.故瘦.曰反瘦者.以周身之肿.有似于不瘦之意也.

十九条 师曰.诸有水者.腰以下肿.当利小便.腰以上肿.当发汗.乃愈.

此承上文而总言脏腑经络.其病水治例之大法也.诸有水.不特单指五脏.即风水.皮水、正水、石水、里水.俱在其中.腰以下、为地之象.肿则江河沟渎之瘀塞.非决导不足以息其横流.故当利小便.腰以上.为天之象.肿则阴云湿雾之弥漫.非风雨不足以散其郁冒.故当发汗.而皆愈也.夫脏中贮水.真气阻绝.各致暴亡.岂俟利小便发汗.而且能复愈哉.我故曰.五脏之水.但在脏系.或在脏外之逼脏处者.此也.

二十条 师曰.寸口脉沉而迟.沉则为水.迟则为寒.水寒相搏.趺阳脉伏.水谷不化.脾气衰.则 溏.胃气衰.则身肿.少阳脉卑.少阴脉细.男子.则小便不利.妇人.则经水不通.经为血.血不利.则为水.名曰血分.

此合下文二十一二凡三条.言妇人血分之水病也.但此条.系阳虚而经血不行.久之而败血化水.下条.为阳实而胞血烧干.久之而血枯吸水之别耳.至按两条经旨.言脉.则从右寸.而递及趺阳.延至少阳少阴.言症.则从胸膈.而递及脾胃.延至经水胞门.则知人身以胸膈间在天之阴阳.为有生之大宝.譬之太阳.照耀九州.鸿铸万物.譬之甘雨.滋润大地.脉络重泉之象.苟业医者而不知此.则适以杀人.养生者而不知此.则还以自杀而已矣.况妇人女子.得坤地之道.更以心肺为根蒂.其寸口犹所贵重云乎哉.此仲景于脉机、必先言寸口.于病机、必先言胸膈之深意也.盖谓右手寸口.内应胸中.脉沉而迟.沉为水脉.迟为寒诊.是水寒之气.聚于胸中.而太虚之阳光.无照临化被之用.则土性之温暖灵醒者渐自冷寂.而趺阳脉伏.于是不能运水熟谷.而水谷不化.脾阳衰.则变化不纯而 溏.胃阳衰.则水寒薄卫而身肿.夫脾胃为后天之大仓库.气衰.则自顾不暇.犹能生精悍以及其他脏腑乎.少阳少阴.当指手经而言.盖手少阳三焦.尝以元真司运化之权.而手少阴心主.又以离德统营血之总.后天脾胃之气衰.则三焦之火渐寒.而少阳之脉.卑而不起.心主之火渐熄.而少阴之脉.细而不充.三焦脉卑.则运化无神.而男子之小便不利.此症与男子同.故并及之.非专言男子也.心主脉细.则营血失御.而妇人之经水不通.夫经者.血也.血不流利.久则败死以化黑水.又血不流利.久则干枯以招外水.故曰则为水也.名曰血分.言水在血分中.当以治血为本.治水为标.斯称合法耳.寸口.指右寸.趺阳.指右关.少阴.指左寸.少阳.指右尺.余诊此症多矣.其脉丝毫不爽.他注以此条少阴.谓言肾脉.大误.以细非肾部之病诊.惟心为夏脉.宜洪而细.故为阳气瘦削之候也.

二十一条 师曰.寸口脉沉而数.数则为出.沉则为入.出则为阳实.入则为阴结.趺阳脉微而弦.微则无胃气.弦则不得息.少阴脉沉而滑.沉则为在里.滑则为实.沉滑相搏.血结胞门.其瘕不泻.经络不通.名曰血分.

其又有右手寸口.脉沉而数.数为有余.而其势欲出以外传.沉为不足.而其机欲入以内伏.盖欲出者.为阳火邪实之应.而欲入者.为真阴内结之征.是胸分中亢阳剥阴.残膏投焰之象.夫五六月间.酷热在太空.逼伤大地之生意.俾草尖苗叶垂头委顿.而失其生鲜之气.故趺阳脉微而弦.微则精悍不生.而无胃气.弦则少气不足供呼吸.而不得息.胃既无阴阳以上行.而少阴心主.因失后天之养.而流行之气遂结.故脉沉而滑.沉为在里之应.滑为结实之应.少阴之里.下系胞门.又少阴统血.故沉滑相搏于左寸.而知其血结胞门矣.瘕、死血也.经络、与他处不同.言行经之血络也.盖谓死血不泻下.则经水之络不通.旧血以不去而枯.新血遂不生而竭.于是干以召水.而成水症.亦名水在血分者.又一也.脐下同身寸之三寸.为关元穴.关元左二寸为胞门.右二寸为子户.胞门闭塞.气不得通.恶血不泻.血以留止.状如妊娠.皆生于女子.可导而下.少阴.俗注亦作足经.误.盖沉滑为肾部之善脉.惟心主沉滑.始为里血结聚之诊故也.

二十二条 问曰.病有血分水分.何也.师曰.经水前断.后病水.名曰血分.此病难治.先病水.后经水断.名曰水分.此病易治.何以故.水去.其经自下.

经水前断.后病水.即前二条之症.先病水.后经水断.言先病正水及脾水.则脾胃寒而营血无资始之源.即经所谓二阳之病发心脾.女子不月者是也.名曰水分.见同一经断之病.然水分症.不得误以为血分.而责及无辜之意.但在血分者.血行而犹当责水.且行血颇难.而血后之水为尤难.在水分者.水去而其经自通.且去水易.而水后之血可不问.此难易之所由别也.

二十三条 问曰.病者苦水.面目、身体、四肢、皆肿.小便不利.脉之不言水.反言胸中痛.气上冲咽.状如炙肉.当微咳喘.审如师言.其脉何类.师曰.寸口脉沉而紧.沉则为水.紧则为寒.沉紧相搏.结在关元.始时当微.年盛不觉.阳衰之后.营卫相干.阳损阴盛.结寒微动.肾气上冲.喉咽塞噎.胁下急痛.医以为留饮而大下之.气急不去.其病不除.后重吐之.胃家虚烦.咽燥欲饮水.小便不利.水谷不化.面目手足浮肿.又与葶苈丸下水.当时如小瘥.饮食过度.肿复如前.胸胁苦痛.象若奔豚.其水扬溢.则浮咳喘逆.当先攻击冲气、令止.乃治咳.咳止.其喘自瘥.先治新病.病当在后.问语中之症.凡三层.水肿.一也.冲气.二也.咳喘.三也.答语中之症.亦是三层.水寒伏结关元.一也.肾气上冲胸分.二也.胃阳虚于误下、误吐.外病水肿.内病咳喘.三也.是则结寒结水.为积久之旧病.冲气为年衰之新病.水肿咳喘.为误行吐下之变病.当看条端十句之问案.次看层层推测之微妙.庶可悟其诊法之例矣.仲景设为问答而曰.今有病者.以水为苦.其面目身体四肢皆肿.是水之外症可据矣.小便不利.是水之内症又可据矣.脉之是望闻问之大概.非持其脉之谓.乃对医者不言水肿之苦.反言胸中痛.气上冲咽.是二症者.必更苦于水.故不言彼而言此也.当微咳喘.犹言当下且见微微咳喘二候.审如师言二句.盖承二十及二十一两条.因脉而知其症.故此条即症以穷其脉耳.师曰.此症而欲逆推其脉.当于寸口.先见沉紧.沉为水而紧为寒.又沉为在里.寸.主气.而气之里为关元.故沉滑相搏于寸口.而知其石水.寒气之两结于关元.久矣.但始时病微年盛.多不自觉.四八之后.阳气渐衰.而胃中营卫之源.相干于阳气之盛衰.故阳衰者.则精悍薄而阳愈损.阳不足以御阴.而阴以凌犯而愈盛.阳损.则关元中所结之寒微动.阴盛.则肾中之气上冲.夫结寒与肾气之阴邪.犯咽喉.则呕不可出.咽不得下.故有塞噎炙肉之状.犯胸膈.则既似切责.复同拘急.故反言胸中痛也.但水寒之隐邪.虽同结于关元.阳衰而寒气上冲.于理可凭.安得骤然水肿.而致咳喘乎.是知医以数行误治所致矣.盖误以塞噎急痛为留饮.而大下之.不知气急为冲气而非饮.故气急不去.而其痛噎之病不除也.又误以其气在上焦.下之不除.或吐之而有合于高者越之之旨乎.不知吐则胃家虚而烦.液干而咽燥饮水.气提而小便不利.前后两行吐下.则胃阳几冷.而水谷不化.夫咽燥饮水.则入水既多.小便不利.则出水复少.加之水谷不化.则悍气内空.而卫阳外薄.欲其面目手足之不浮肿也得乎.然水症初起.或上或下.必由渐及.以至周身.此阳气有关隘.水性具盈科后进之道也.今上而面目.下而身体.远而四肢皆肿.苟非误中之误.安得至此.故知医家见水治水.又曾以葶苈丸下过.虽似相近.终属倒治.故小瘥后.必当于饮食过度.气阻而肿复如前也.且愈误则阳气愈虚.故胸胁苦痛.水势洋溢.而浑身皆肿.于是冲气水气.两争胸分.而浮咳喘逆.如所言之症者宜矣.是此症以水寒之结于关元者.为旧病.而以冲气为新病.当先攻击冲气.令其止伏.乃治其水邪寒邪之咳.咳止.则水寒去而喘自瘥耳.先治新病.病当在后.言旧病当放在后治也.二语为凡属治病之要诀.故引此以实之耳.或问曰.冲气在关元结邪之后.则冲气原为新病.若以误行吐下后之水肿咳喘较之.则冲气不又为旧病乎.既曰先治新病.而以水肿咳喘为后治者.何也.答曰.水肿咳喘.虽成于冲后之误治.而其水病之根.实伏于早年之沉紧相搏时.故终以冲气为新病矣.

二十四条 风水.脉浮身重.汗出恶风者.防己黄 汤主之.腹痛加芍药.(方见湿门.)

此与风湿之症尽同.故其方治亦一也.盖汗出恶风两症.并无少别.惟水与湿.略有分辨者.以湿为汗气内留.就地所化.水为小便不利.从下所蒸.一也.且湿则有气而无水形.水则已从气而见阴象者.又一也.然皆在经表.皆因汗出卫虚.又水湿之邪.皆为阴性.故脉症略无差别.而方治亦何容更改也.症详风水诸条下.方论虽见湿门.其实注意在气.以防术去水.以甘草浮之在上在外.使水气趁汗而尽出也.君黄 者.先则助防术之力以驱水.后则蜜卫表之气以扶正也.不兼治风者.因风邪以水为根据辅.且观天道之郁风化雨.则风邪或从水化.此责水而不责风之意耶.此与下条俱言风因轻而水因重之治例也.

二十五条 风水.恶风.一身悉肿.脉浮.不渴.续自汗出.无大热.越婢汤主之.

越婢汤方 麻黄(六两) 石膏(半斤) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十五枚)

五味.以水六升.先煮麻黄去上沫.内诸药.煮取二升.分温三服.恶风.加附子一枚炮.(方后恶风二字.当是恶寒之讹.盖四条恶寒者.此为极虚发汗得之之候也.况本文已有恶风一症.何必于方后重提.且何不于原方中列附子.而曰不恶风者.去附子耶.)

恶风身肿.脉浮不渴.详已见.此条当重看续自汗出.无大热二语.盖四条曰汗出即愈.是水湿二候.轻易不得见汗.故有肿胀沉重等症.见汗.则风邪有欲散之机.故无大热也.风邪欲散.故不必责风.但以镇重之石膏.监麻黄之发越.而托以甘浮之甘草者.令趁其自汗之机.而微助之.则阳气动而送水外出者.正使水气载风而尽去.其兵家用贼以驱贼之义乎.

二十六条 皮水为病.四肢肿.水气在皮肤中.四肢聂聂动者.防己茯苓汤主之.

防己茯苓汤方 防己(三两) 茯苓(六两) 黄 桂枝(各三两) 甘草(二两)

上五味.以水六升.煮取二升.分温、三服.

四肢于人身.有边鄙之象.其阳气为少薄.故水先犯之而肿也.风水之水.在卫分.皮水之水.在皮里膜外.故曰在皮肤中.聂聂.虫行之貌.水气与虚阳互相胜负故其皮中之动机有如此也.防己逐水.故尊之为主病之君.茯苓两膺上渗下泄之任.故倍用之.以为防己之伊芳霍也.本以卫气虚而致水.故佐甘温实表之黄 .本以四肢虚而先肿.故佐辛温外达之桂枝也.夫治风水皮水之例.利小便之功十之三.而发汗之功十之七.以水邪在上与外故也.则甘浮之甘草.从中托之者.其可已乎.

二十七条 里水.越婢加术汤主之.甘草麻黄汤亦主之.

甘草麻黄汤方 甘草(二两) 麻黄(四两)

上二味.以水五升.先煮麻黄去上沫.内甘草.煮取三升.温服一升.重覆汗出.不汗再服.

里水.主越婢加术汤.注详五条.下水大而上注.且卫气自密.包水而不汗者.则可径情任麻黄.而不必以石膏镇其发越.但用甘草托之、缓之.而已足矣.故亦主之也.但此条重在甘草麻黄汤一边.言病里水而卫气少衰者.因当主彼汤.若卫气自密者.又当主此汤也.

二十八条 水之为病.其脉沉小.属少阴.浮者.为风.无水虚胀者.为气.水病发其汗即已.脉沉者.宜麻黄附子汤.浮者.宜杏子汤

麻黄附子汤方 麻黄(三两) 附子(一两炮) 甘草(二两)

上三味.以水七升.先煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取二升半.温服八合.日三服.

杏子汤方 麻黄(四两) 杏仁(五十个) 甘草(二两炙)

上以水七升.先煮麻黄减二升.去上沫.内诸药.煮取二升.去滓温服一升.得汗止服.(林亿谓此汤未见.恐是麻黄杏子甘石汤.愚按汤后诸语.与仲景之方微别.或后贤之所缀补者乎.)

此总言风水、皮水、里水之治例.故不列名.而但曰水之为病也.脉沉为水.脉小为无阳.少阴属水脏.而又为诸阳之根蒂今脉沉小.则其为水脏无阳.而聚水可知.故曰此水属少阴也.风为阳邪.其性上扬外鼓.故病水而脉浮者为风水.若不渴而小便自利.及面无光亮者为无水.则此胀系虚胀.虚胀为气.除此症不在例内.余则凡属病水.俱以发汗为正治.而水自已.但脉沉为发根于正石之里水.故宜同用麻黄发汗以去水之外.配附子以壮火之源者.所以消阴翳也.脉浮为风水.风为木邪.肺气起而能胜之.故于麻黄发汗之外.配杏仁以利肺者.是欲以金胜木.而尤欲以燥化胜水也.诸方俱佐甘草者.不特取甘浮为汗剂之助.且所以浓土力而障狂澜之意云尔.

二十九条 厥而皮水者.蒲灰散主之.(方见消渴.)

厥、详伤寒及寒疝门.但此厥.既非四逆、白通等汤.宜温之寒厥.亦非大承气汤.宜下之热厥.虽与四逆散之邪实阳明.治宜通散之滞厥颇同.而实异者也.盖因胃中先屯正水.水久化热.热水闭塞胃阳.不与经表之气顺接.故厥.然厥则皮气外虚.正水乘虚蒸冒.而成皮水之症矣.故曰厥而皮水者.是正水为本病.因正水而致厥者为标病.因厥而渐成皮水者.又标中之标病也.厥愈而皮水之后病.仍从汗例可矣.蒲草行根水中.善泄土气.烧灰.则味咸性寒.咸则渗水.寒能清热.与甘寒而分理阴阳之滑石相配.是欲腾空胃中之正水.行为小便.而使胃阳宽展.出与经气相接.则厥当自愈.若夫因厥致水.其皮气原非虚以吸水之比.今厥愈而胃阳复起.则皮水亦当散于自汗.而可以不必治矣.此蒲灰散之另一方义.与淋门之用意迥别者也.

三十条 问曰.黄汗之为病.身体肿.发热.汗出而渴.状如风水.汗沾衣.色正黄.如 汁.脉自沉.从何得之.师曰.以汗出入水中浴.水从汗孔入得之.宜黄 芍桂苦酒汤主之.

黄 芍桂苦酒汤方 黄 (五两) 芍药(三两) 桂枝(三两)

上三味.以苦酒一升.水七升.相和煮取三升.温服一升.当心烦服至六七日.乃解.若心烦不止者.以苦酒阻故也.

此假问答.而详黄汗之所从得.并其治例也.津液外泄而为汗.且以发热烧之.故渴.肿、热、汗出、脉沉.注详一条及四条下.但总按黄汗之症.一条曰发热.本条亦曰发热.则当身热矣.其四条、则曰身肿而冷.三十一条、又曰两胫逆冷.假令发热.此为历节.盖谓发热.便非黄汗之义.即下文曰汗出已反发热云云.亦言不当热而热之意也.则黄汗又似无热者矣.仲景错杂言之.几令人不能探其意旨.而黄汗之症.无确据矣.不知人之卫气.其平日各有盛衰.卫气盛而汗出入水.水寒激伏其气元.虽与表气相脱.而其表气之受病者.犹然自实也.故发热.卫气衰而汗出入水.水寒激伏其气元.却与表气同伏.而水寒之病表者.并能内窥也.故不发热.而且肿冷.及两胫逆冷矣.是一条与本条.论卫气素盛之黄汗四条.及下文三十一条.论卫气原衰之黄汗也.夫卫气与水相并.而实于外.气元为寒所激.而微于内.则补发其气元.出而与卫气相接.使大气一转.其病乃散矣.然而鼓万物而燥万物者.莫大于风.经言在脏为肝.在天为风.故以芍药、苦酒之酸收者.敛补气之黄 入肝脏.而以辛温畅达之桂枝.上引外引之.则内伏之气复起.而与卫阳合德.其蒸被之化.可使郁汗及水寒之邪.并散矣.是此汤系责气元之下伏.而提之使出之意也.方后曰心烦者.肝木上生心火.而液不胜也.心烦不止.因苦酒酸而阻滞之故.则六七日黄汗解后.或可服辛凉以散其所阻乎.

三十一条 黄汗之病.两胫逆冷.假令发热.此属历节.食已汗出.又身常暮盗汗出者.此劳气也.若汗出已.反发热者.久久其身必甲错.发热不止者.必生恶疮.若身重.汗出已.辄轻者.久久必身 . 即胸中痛.又从腰以上必汗出.下无汗.腰髋弛痛.如有物在皮中状.剧者不能食.身疼重.烦躁.小便不利.此为黄汗.桂枝加黄 汤主之.

桂枝加黄 汤方

桂枝汤方中.加黄 二两.余如桂枝法.取微汗.

若卫气素虚.又因水入汗孔.而得黄汗之病.则卫阳伏而水气与肾脏相召.两胫.为肾之府.阳气缩而不贯.又肾得水寒之气.而症见其府.故两胫逆冷.此症原不该见热.假令发热.此为历节.而非黄汗矣.盖历节黄汗.虽同为汗出入水所得.水气内入骨缝.则为历节.但在经表而窥探脏腑.则为黄汗.黄汗.有热、有不热.历节.以气郁骨缝.而无不热者故也.若两胫逆冷.但凡食已而汗出者.又或暮夜而盗汗者.此为宗气因劳而馁.故不能出而固密之所致.亦非黄汗也.若两胫逆冷之症.起初不热.汗已而反发热者.是汗出伤阴.又水气郁而化热.故虽卫微而见热也.然水邪化热.则气滞.气滞.则血凝.故知其身必斑驳而甲错.发热不止.则凝滞久而溃烂.故知其必生恶疮也.此从血分上言.若逆冷而兼身重.是水邪沉着之应.水从汗减.故汗已辄轻.但汗则伤气.久则气虚.而经脉 动.经气根于胸中.身 .则胸中之气.匀走经络.而内生虚痛矣.此从气分上言.夫甲错恶疮.身 胸痛.特就腰以上有汗.而推其症耳.其腰以下无汗.则水邪自在.故从腰及腰下之髋髀(腰下之大骨也)板骨.沉坠如弛脱而痛.腰下之皮中如有物状者.皆水搏身重之应也.此从上部解.而下部不解者言也.剧、指水寒之邪深重而言.寒气从表.而内注胸中以及胃脘.则熟谷之化迟.而不能饮食.气郁则疼.水滞则重.逆其汗气.故烦.欲汗出而不得.故躁.水寒之气犯胸.而胸阳不布.故小便不利.此为黄汗.承上文历节劳气.而言如此种种.方为黄汗之确症耳.主桂枝加黄 汤者.本为水寒激伏其卫气.故主行阳解表之桂枝汤以发之.本为卫虚而表气不摄.遂致汗出而气血两伤.故加补气之黄 .趁便固之.一补一散之中.而具剿抚并行.攻守兼备之道矣.

三十二条 师曰.寸口脉迟而涩.迟则为寒.涩为血不足.趺阳脉微而迟.微则为气.迟则为寒.寒气不足.则手足逆冷.手足逆冷.则营卫不利.营卫不利.则腹满肠鸣相逐.气转膀胱.营卫俱劳.阳气不通.即身冷.阴气不通.即骨疼.阳前通.则恶寒.阴前通.则痹不仁.阴阳相得.其气乃行.大气一转.其气乃散.实则失气.虚则遗尿.名曰气分.

本条及下文三十三、三十四共三条.言气虚而病水者.当在十九条之后.二十条之前.次黄汗之后.无谓.疑错简也.盖先气分而后血分.先男子而后妇人.既为合法.且其文义.与二十及二十一条实同故也.本条、历言气虚召水之由.下条、言气分之正病正治.末条言变症变法也.但气分有方.而血分不出方者.以血分之水.其治例与男子同.已散见各条.而治血诸方.详妇人杂病门并疟门.鳖甲煎丸中之小方.及虚劳门之大黄虫丸等方.故不赘也.右手寸口.内应肺与胸中.外应营卫者也.其脉若迟而涩.迟则阳气虚寒.故其鼓动之机.不能连贯.涩则阴血不足.故其形体之神.不能流利也.夫寸口者.所以为胃腑行精悍.而外出为营卫者也.今气寒而血不足.则其内外已可知矣.及按趺阳.趺阳、为精悍之源.脉微而迟.微则其气虚微.故有无力鼓努之象.迟则与寸口同断.而亦为胃气虚寒也.胃中阳虚而寒.因而其气不足.则不能从肺与胸中而贯及手足之末.故手足逆冷.夫胃中阳气之所以贯及手足者.先从膈而外出经络之营卫.然后从营卫而充行手足者也.手足逆冷.则营卫先已不利.可见矣.营卫又根于胸膈.营卫不利于经络.则膈间之宗气衰微.不能化被中土.故腹满.腹满略减.则其气下行而为肠鸣.于是腹满肠鸣.循环不已.有如相逐之状矣.又膀胱之气.本属下化.今不行而其水气有上蒸之象.营卫之气.本自充满.今劳馁而其经络有嘘吸之机.故曰气转膀胱.营卫俱劳者.正言病水之根脚.而水气之所以上走皮肤也.阳主护外.阳不通于表.而阴邪外出阳分.故身冷.阴主固内.阴不滋于里.而虚热余于骨间.故骨疼也.四句即营卫俱劳.而言水病之症.阳前通则微阳复而不足以自温.故反知恶寒.阴前通则孤阴出而不足以外健.故痹而不仁也.四句又即营卫俱劳.而言水病欲愈不愈之症.惟运气月日之官旺.与脏腑之气血生扶.使阴阳相得.则其气乃流行而无偏弊.盖阴阳合德.为天地得一之大气.大气一转.亦何六淫之邪之不散乎.于是邪实者.则得后与气.而快然如衰.正虚者.犹将膀胱不约而遗溺.曰实则失气.虚则遗溺者.是言病邪欲散之佳兆尚如此.非言病机也.条中虽曰涩为血不足.又言卫而并言营.以气根于血.卫附于营.故并及之.然始终以气虚致水.气转病散.气偏通.则似减而实未减.故名为气分也.

三十三条 气分.心下坚大如盘.边如旋杯.水饮所作.桂枝去芍药.加麻黄附子细辛汤主之.

桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤

桂枝(三两) 麻黄(一两) 附子(一枚炮) 细辛(一两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)

上七味.以水七升.煮麻黄.去上沫内诸药.煮取二升.分温三服.当汗出如虫行皮中.即愈.此即上文寸口脉迟而涩.趺阳脉微而迟之症治也.盖寸口之膈气虚寒.趺阳之胃气亦虚寒.则水聚膈下胃上.而正当心之下矣.承上文而言气分之症.心下坚大.其形如盘.旋杯旋盘.即车床刮刀.旋转所成之器.言其边之圆转如旋杯也.此系上中二焦之气.不能分运.故水饮聚于中上两间之所作也.譬之太虚.阴云湿雾.沉滞痞塞之象.不得风以鼓之.雨以泄之.太阳之真火照耀之.则此气猝不可散.故其主桂枝汤者.鼓天地之大气而发之以为风也.加麻黄者.振龙雷之起蛰.而沛为雨泽也.佐辛热之附子、细辛者.风雨之后.云开日朗.所以收水性之余湿也.但其病在气分.其部在心下.独于桂枝汤中.去酸收下行之芍药者.所谓汗之而愈.仍从腰以上之例也.观本条紧承气分.而此及下条.俱曰水饮所作.是与黄汗何涉.而徐氏谓上条为泛论病机.又与本门何涉.惟置之血分以前.允为恰当.有识君子.当不以为妄耶.

三十四条 心下坚大如盘.边如旋盘.水饮所作.枳实白术汤主之.

枳实白术汤枳实(七枚) 白术(二两)

上二味.以水五升.煮取三升.分温三服.腹中 .即水散也.

此非承接寸口迟涩.趺阳微迟之脉而言.乃就上条心下坚大.而言气实致水.似同实异之变症也.但除诊脉外.其外症颇难辨认.惟是气中虚而致水者.其心下则中平而边高.气中实而致水者.其心下则中高而边平.为少异耳.杯、深而高.盘、浅而低.故取以为辨也.然所谓气实者.非充实之谓.乃即胸痹门之留气.留气实于心下.而水饮上升.于是气以提饮.饮以附气.留气留饮.两相搏结.而成坚大之形者.譬之干云在天.其色常白.郁久不散.地气上升.地乃湿气.云湿相并.其色渐黑.沉浓郁滞.悬而未下之象.故以破气之枳实为君.先散留气.以燥湿之白术为佐.并去留饮.则气泄而水自下注.故曰腹中 .即水散矣.若于寸口迟涩.趺阳微迟之脉.上焦中焦.寒气不足之症.投以破损高真之枳实.用至七枚.其不心愦愦而忙乱欲死者.几希矣.我故曰.此气实致水之变症变治也.留气、见胸痹注.留饮、见痰饮注.

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