五脏风寒积聚病脉证治第十一

《高注金匮要略》在线阅读中医金匮书籍在线阅读

一条 肺中风者.口燥而喘.身运而重.冒而肿胀.

此篇就风寒之邪.中于本脏.而言其轻重之不同.以补伤寒论中之所未备也.盖伤寒论中.于直中三阴之外.经脏同病.余俱先病经络.而后递入脏腑.故发热疼痛等候.俱经络之症.此则三时之风寒.单为中脏.故其轻重生死之候.俱在本脏.而不及经络者.此也.五脏之经.各出而附于太阳之表.以与卫气相会.肺之经穴.外走手内 之上侧.又肺附于脊.与背贴近.且肺主呼吸.故经穴脊背以及息道.俱能使肺中风寒也.风为阳邪.善能化热以伤津液.故精气不能游溢而口燥.又肺受风热.则自剥其膏液以塞清虚之管.故喘也.运与晕同.风邪善动.而实至高之肺.故其气上旺下衰而身运.脾肺同主太阴.故轻灵旋转.尝有上下合德之妙.肺病.则天气不下交.而脾土失升降之用.故身重也.肺主气.气为风邪所抟.则上浮外惊.而不与阴气相接.故头目躯壳.殊觉如两层而病冒.又肺病.则不能转运阳气.故肿.不能传送水道.故胀也.

二条 肺中寒.吐浊涕.

肺中寒.则叶卷而气结.不能蒸其津液于四布.而上泛为浊涕.且肺寒鼻塞者.出气难、而入气较易.故常缩鼻中之浊涕而见于吐耳.

三条 肺死脏.浮之虚.按之弱.如葱叶.下无根者死.

死脏者.脏中所藏之阴阳.俱将死之候.与下文四脏同义.虚、就脉体之中空而言.弱、就脉机之鼓微而言.凡脉之形体.阴血主于内.故充实.里阴竭.则脉体中空而虚.又脉之鼓动.神气努于下.故内强.里阳竭.则脉机底软而弱.夫肺之精汁最高.浮之虚.是肺中之真阴将绝也.肺之神气在脾.按之弱.是肺中之真阳将绝也.合而状之.竟如葱叶.盖浮取之.则见上皮.沉按之.则得中芤之象也.下字指关部而言.凡脉之来.俱自下而上.平人重按寸口.本部脉虽不见.而关前隐隐有上引之势者.以脾胃之土气.为肺金之根蒂故也.若得浮虚、按弱之脉.肺中本部之阴阳既竭.已为危诊.而关上寸下.又无上引之机.是无根也.不死何恃乎.古人状肺脉者.曰毛.毛者.非牛、羊、犬、马、之毛.乃禽鸟之羽毛也.盖因按羽毛者.中既有主.而散见于两旁者.常若有不可寻其边际之状.是中实而外虚者.羽毛之象也.夫中实者.积阴而有质可凭.外虚者.积阳而无象可得之妙也.今如葱叶.则外有边皮.而中无主令.正与毛脉之中实外虚者相反.况更无土气以托根乎.故必死也.本篇言五脏风寒伤着者.共十六条.除第九条自愈不用药外.惟七条之肝着.十五条之脾约.十六条之肾着.立有治例.余则并无方药者.以五脏风寒及伤损诸候.俱不治之症故也.所以第一条言中风之死症.第二条言中寒之死症.此条合言其死脉耳.盖一条之口燥而喘属阴绝.与浮之而虚之脉相应.运重而冒以及肿胀属阳绝.与沉之而弱之脉相应.二条之吐浊涕属阴阳两绝.与浮虚沉弱之脉双应.细玩自见.

四条 肝中风者.头目 .两胁痛.行常伛.令人嗜甘.

肝为木脏.与东方风气相通.故肝常出而应风也.脏中阴阳自虚.则肝因而中风矣.目皮之簌簌跳动者.曰.气虚之候也.头目俱 者.肝中风.则脏真之气自结.而失其疏畅之用.故不能上贯头目.而气虚 动矣.此与后文浮之而弱之脉应也.肝惟多血.故能养其筋脉.使之调达.肝络内布于胁.风淫血燥.则胁络拘急而痛.伛者、腰屈不伸之貌.正因胁络拘急.故行常伛.而宽其脉以缓痛耳.甘为脾土之味.肝急而遗其苦于所胜.故脾因之而俱急.嗜甘者.纵其所好以自救也.其曰令人嗜甘.则因病而嗜.而非平日之素性可知矣.三句一意.盖两胁痛句为主.而以行伛.外诊其形.以嗜甘.内诊其性也.此即后文按之如索及不来.或曲如蛇行之应.肝家之死候也.

五条 肝中寒者.两臂不举.舌本燥.喜太息.胸中痛.不得转侧.食则吐而汗出也.

肝居至阴之下.阳气常虚.而与客寒相召.故中寒也.手厥阴心包.行手之正内侧.得足厥阴上浮之阳.与之交畅.故两臂轻便而能举.中寒.则肝气凝敛而不上充.故其内侧板滞而不能举矣.肝脉络舌本.脏寒.则火不能蒸血以为津液.故舌本燥也.肝木苦急.故喜太息以少伸其寒郁耳.肝之内络.上贯于膈.胸中痛者.寒邪阴沁而拘急也.不得转侧者.合两臂不举.及胸中痛而言.肝寒.则遗其祸于所胜.而脾胃受窘.故食则吐.吐则胃中之悍气愈虚.而不能摄其津液.故汗出也.此亦与下文死脉的对之症也.

六条 肝死脏.浮之弱.按之如索.不来或曲如蛇行者.死.

肝为多血少气之脏.故真阳最贵.真阳内固.则气温而脉体自和.真阳外充.则神完而脉机自满.今以木脉而浮之见弱.是枝叶之不能上荣者.知神去而机将息矣.索者.紧短之状.按之如索.是根株之已经下结者.知气削而质欲枯矣.此肝死脏之正脉.下文不来.及曲如蛇行两句.又承按之二字.而言死脉中之渐变者也.按.非重按至骨.但比浮而轻取者.略略沉按之之谓.不来者.不特按时断绝.即再浮之.而亦不能乍还.残阳不胜六菽九菽之重也.曲如蛇行者.伏而不鼓.但左右弯曲.如蛇之行走.即俗称屋漏痕者是.真气之有去而不复返之象也.故皆主死.然断期之法.大概浮弱而按之如索者.以月计.浮弱而按之不来者.以日计.浮弱而按之曲如蛇行者.惟以时计而已矣.

七条 肝着.其人常欲蹈其胸上.先未苦时.但欲饮热.旋复花汤主之.(方佚)

肝以阳气为贵.木得春而枝叶融和.性情舒畅之理也.着者.留滞之义.脏中阳虚.而阴寒之气.不能融和舒畅.且肝络从少阳之胁而上贯于胸.故其粘滞之气.留着于胸也.夫肝之阴气.既着于胸.则其胸中.常有似板似紧之候.重按之少可者.其理有三.盖按则以动而微开肝气之郁者.一也.按则以实而下驱着气之浮者.二也.又按则以他人手足之阳热借温至阴之寒逆者.三也.曰常欲蹈其胸上.甚言其欲得重按之意.苦.即胸中所谓扳紧者是.先未苦时.常欲饮热者.热乃阳类.胸将着而求救于外火也.不言食热而曰饮热.从木性之喜水.而尤宜伏雨也.旋复花从春以及秋杪.丛生而繁花.得阴阳之气最胜.故为肝经之气药.且体轻(体轻、就其瓣落.而花蒂如耳捻之状而言.)味盐.体轻、则盘旋于上焦.味盐、则终覆为下润.故又为胸中之降药.以之主胸上之肝着宜矣.独是名存方缺.深为恨惜.以愚鄙拟之.或合桂甘姜半.及细辛等味.以为佐使乎.或问肝在下焦.何以病肝着者.其症却在上焦耶.答曰.肝木藏精汁于下.而浮神气于上.胸中者.神气之所荣也.木衰而巅顶之枝柯.先见枯劲.此肝着之象也.

八条 心中风者.翕翕发热.不能起.心中饥.食即呕吐

手少阴经脉.外见于手内 之下侧.又口鼻之息道.内络心包.故心中风寒也.心为火脏.以善于化热之阳邪中之.则风从火化.而脏中之真阴.不足以胜之.故浮而发为表热也.翕翕.见伤寒桂枝症注.风火交煽之象.风木之邪.实于君火之脏.则飘忽如运枢.故不能起矣.饥出于胃.曰心中饥者.真阴受伤.干热之燥化.而非真饥也.邪热剥心血于上.而中焦之阴.在悉索上供.而犹不敷之候.则连渣带汁以上奔.故食即呕吐也.条中凡四症.前发热等三症.应下文四条浮之实之脉.食即呕吐一症.应按之益躁疾之脉.盖风火之邪上盛.故浮之实如麻豆.真阴之液下竭.故按之益加躁疾.亦死候也.

九条 心中寒者.其人苦病心如啖蒜状.剧者心痛彻背.背痛彻心.譬如蛊注.其脉浮者.自吐乃愈.

心为君火之脏.体阴而用阳者也.中寒则阴邪剥阳.其一种阴沁克削之候.常有似疼非疼.似空非空.令人愦愦然无奈.而莫可名状者.蒜性辛辣耗削.多啖、则心中之非疼非空者似之.故以之为喻也.然此犹苦之未甚者.若剧、则寒邪已中于心.因从心而痛彻于背.或寒邪先中于背.因从背而痛彻于心.此中寒之最重.又非啖蒜之比.竟如蛊毒之虫.连心及背.走注穿啮之象.夫心部之脉.浮主心气.按主心血.心气中寒则邪实.故浮之实如麻豆.心血无阳则拘急.故按之益躁疾.与上条同为死症.但上条为心中真阴先死.此条为心中真阳先死之异耳.脉浮二句.又就中寒者之活症而抽言之也.盖谓中寒之症既具.倘其脉得上浮.则浮为阳热未服之应.又为大气上转之应.夫阳热未服.则能自振以驱寒.大气上转.则能高越而提气.故自吐而愈可必也.其曰脉浮者.自吐乃愈.则不浮者之不能愈.已在言外矣.

十条 心伤者.其人劳倦.即头面赤而下重.心中痛而自烦.发热.当脐跳.其脉弦.此为心脏伤所致也.

此条当与虚劳及惊悸门参看.心伤者.指心气、心血、两伤而言也.劳倦、因劳而倦.凡外而劳形.内而劳神者皆是.头面赤者.劳则生热.心血虚而不足以胜之.故浮其热于头面也.下重者.因劳而心气愈馁.不能上提.而有下脱之机致也.气削则不能自温.故心中塞痛.血虚则不能内润.故干烦也.发热者.即头面赤之理.而外发为表热也.当脐跳者.心气虚于阳位.将下招浊阴之上乘.而当脐之气自动也.脉指左寸而言.弦者.气虚脉削.(从横处而言其减瘦)气寒脉急(从直处而言其拘紧)之应.夫症则阴阳两亏.脉则神气顿减.岂非心脏受伤之所致乎.细按此条.俱系活症.其不出方者.或以虚劳中已详之也.今援虚劳之例.拟之以小建中.而加参 归麦.其庶几耶.

十一条 心死脏.浮之实.如麻豆.按之益躁疾者.死.

心之为脏.于卦属离.常外阳而内阴.外阳则为气为火.其象有光焰而无形质.故其脉浮而举之.常似大而且散者.以心中阳气之充周也.内阴则为精为水.其性宜流利而尤喜安顿.故其脉沉而按之.常似滑而且缓者.以心中阴血之静镇也.若浮之实而如芝麻小豆之状.是火无光焰.而形质代呈.则知脏中之真阳外亡矣.按之而麻豆之形仍在.但觉益加躁疾.夫躁者.浮散而不返.疾者.坚搏而不和.是水源倾注而出之象.则知脏中之真阴内竭矣.故主死也.前中风中寒之死症.配合此条之死脉.另是一种解法.非与此条之实脉及躁疾者.自相矛盾也.盖本条为正解.前二条从风寒之贼阴贼阳而言.故实脉为邪实.躁疾为无阳无阴之诊.确有至理.识者辨之.

十二条 邪哭.使魂魄不安者.血气少也.血气少者属于心.心气虚者.其人则畏.合目欲眠.梦远行.而精神离散.魂魄妄行.阴气衰者为癫.阳气衰者为狂.

无因而哭.如妖邪之状.故曰邪哭.独言哭者.血虚则咽塞.气虚则卑陷.二者并合.故好为无端之哭泣矣.肝主阴血.血中阳神为魂.肺主阳气.气中阴精为魄.气血两充.则魂魄各安其宅.且相抱而入心.以神其神.反此、则魂魄不安.而妄哭如中邪矣.故曰血气少也.二句先言肝肺中之血气虚.心为离象.外阳而内阴者.气表而血里也.气表.故与主气之肺相属.血里.故与统血之肝相属.是肝肺血气之多少.与心相连属.故曰血气少者.属于心也.二句.言肝肺虚而心气相应而亦虚.心为神脏.而神以气之虚实为盈缩.心血虚而致心气虚者.则神气损削.而灵道扩窃.譬之孤舟夜泊空江.孤身夜入荒山之象.故其人常自畏也.又气盛.则神起而喜外用.旦昼之象.气虚.则神倦而甘内藏.暮夜之象.故合目欲眠.即足少阴喜寐之候.以手足少阴之情性颇同故也.三句.单言心气虚.是此条入心脏之正文.心血内虚.则神窘于所宅.有如国难出亡.家贫流荡之义.故梦作远行.夫心神之所梦者.要不出乎本身之脏腑经络.虽相去仅经尺寸.而神劳气阻.遂生关山间隔之境.至其虚幻泡影.却根据金木水火土之相冲.与恐惧震怖之妄情相合.而各为类应者也.精神离散两句.又合心肾肝肺而言其俱虚.且自注梦远行之故.盖因心中之神.托根于肾精.抱一于肝魂肺魄.而成合德之妙者.今精不根神.而两相离散.魂魄不抱一.而妄为上升下坠之行.梦则神明欲内伏而不得.故见种种之境也.阴气两句.又从正虚、而推言客气之上并也.癫者.颠倒.狂者.狂悖之义.但癫属阴病.阴气惨毒.狂属阳病.阳气高迈.盖心中之气血偏衰.自为病者.如上文所云.若下焦肝肾之阴阳.各因其类而并之.则神君逊位而出.故阴气衰者为癫.阳气衰者为狂矣.然亦有阴阳互并者.阴衰见阳并.则大笑大乐.好登高远行.而日夜不寐.阳衰见阴并.则大惊大畏.好深藏畏避.而终不自安.此又癫狂之变症.不可不知者也.其互并而不病癫狂.即吐衄惊悸中之所论者.是也.

十三条 脾中风者.翕翕发热.形如醉人.腹中烦重.皮目 而短气.

足太阴脾经.外走足内 之上侧.故脾从经穴而内中风也.风邪化热.由内而外蒸.故翕翕发热.形如醉人者.就其面赤.及肢体倦怠而言.盖面为阳明胃腑之应.脾移热于胃.故面赤如醉人.又肢体者.脾阳之所贯也.脾中真气.受伤于风热.则真阳痿顿.故肢体倦怠如醉人.热伤津液则烦.土气沉困则重.腹中为脾胃之应.脾热.故液干气滞耳.皮者.周身之皮肉.目、指眼眶而言.经气虚而灌注不匀.则移宫易位而 动.皮目俱者.脾病而气馁于外也.脾肺同治手足之太阴.而相为呼应.故息道深长.今肺吸而脾中邪实.艰于纳受.故短气也.细玩全文.自是活症.亦不出方者.岂因风寒论中.已列借主桂枝之例乎.肝肺及心三脏.中风条后.俱有中寒论.脾脏独不及者.盖因脾中寒之大法.已详腹满中.故不再论.同志者.不得认为漏且缺也.

十四条 脾死脏.浮之大坚.按之如覆杯.洁洁状如摇者死.

脾为黄泉之己土.其一种生物之善气.和柔相杂.不可得而见者也.若其脉中空散漫而大浮土灰尘之象.真阴之欲绝也.凝冱切责而坚结土沙石之象.真阳之欲绝也.浮之、为在上在外之应.浮之大坚.是阴阳不能蒸被之诊矣.如覆杯者.即上文大坚.而加以形圆、体空之象.盖形圆.则关下无来踪.关上无去迹.体空.则底面无根脚.按之如覆杯.是为离绝之土矣.夫离绝而犹见余动者.譬之全蟹已经熟食.而生遗之腿足.其动机尚在之应.故必死也.洁洁.孤洁无与之貌.摇者.言上下不见来去.底面不见鼓发.但觉从两旁摇动而已.状之覆杯.不亦宜乎.此句.又仲景自注覆杯之义也.

十五条 趺阳脉浮而涩.浮则胃气强.涩则小便数.浮涩相搏.大便则坚.其脾为约.麻子仁丸主之.

麻子仁丸麻子仁(二升) 杏仁(一升) 芍药(半斤) 大黄(一斤) 枳实(一斤) 浓朴(半斤)

上六味.末之.炼蜜和丸如梧子大.饮服十丸.日三.以知为度.

此条见伤寒阳明篇.入此者.从脾病之类也.论条方意.详伤寒中.以脾家治例.不论风寒杂症俱同也.

十六条 肾着之病.其人身体重.腰中冷.如坐水中.形如水状.反不渴.小便自利.饮食如故.病属下焦.身劳汗出.

衣里冷湿.久久得之.腰以下冷痛.腹重如带五千钱.甘姜苓术汤主之.

甘草干姜茯苓白术汤方(亦名肾着汤.)

甘草(二两) 干姜(四两) 茯苓(四两) 白术(二两)

上四味.以水五升.煮取三升.分温三服.腰中即温.

肾着者.寒湿之邪.着于肾而不去之义.盖肾为水脏.其气多寒.常与寒湿之外邪相召.故入则直着于肾者.从其类也.肾中之真气.上贯周身.而轻便干健者.以先天之丙火胎于水.而庚金亦伏于水故也.寒湿着之.寒则阳微.湿则气滞而不上贯.则失其轻便干健之用.故身体重也.腰为肾之府.肾着寒.故腰中冷.湿为水之渐.肾着湿.故腰以下如坐水中.三句.言病患之自觉者.可从问诊而得之也.阳虚而寒着之.则浮肿如水状.气虚而湿着之.则黄润如水状.故曰如水.而非真水也.夫如水而知其非水者.盖因不渴.则水之入者既少.小便自利.则水之出者又多.而中无所蓄矣.三句.言旁人之共见者.又可从望诊而得之也.脏腑之阳虚者.俱能病积滞痹着等候.身重如水.上焦之肺与膻中.不能呵嘘水道.及中焦之脾胃.不能分理.俱能病此.而何独知为肾着乎.盖以其人之饮如故.故知非属上焦.食如故.故知非属中焦.而属下焦之肾脏矣.二句.言辨肾着之确切处.里字.当是裹字之讹.肾为强力之官.所以任劳者也.身劳汗出.则肾虚矣.衣冷裹湿.则冷湿之邪.乘虚而着之.况担延久久乎.二句.推言肾着之病因也.冷痛者.阴沁切责.冷气逼阳之象.腹重者.坚癖沉坠.湿气下注之象.如五千钱者.正气不能上提.故着久而愈觉其重耳.二症.就上文之腰中冷.身体重.而甚言之耳.主本汤者.原为肾中冷湿.而所以温之、燥之者.其用药注意.却又在中焦之脾胃.故君辛热之干姜.以除冷.淡渗之茯苓、以除湿.而以甘温守中之甘草白术佐之.盖因暖土.可以祛寒.而燥土.尤能胜湿故也.观夫阳春回于大地.而幽壑冰消.堤岸固于江乡.而浸淫患息.仲景制方之意.概可知矣.他脏之例.先言风寒.次及死脏.此独缺之者.以详少阴伤寒之直中也.

十七条 肾死脏.浮之坚.按之乱如转丸.益下入尺中者死.

万物以阳火为绵软.胶饧糕饼之属于蒸烙.可证也.浮之坚.是水无阳而冰冻之象.按之如转丸者.按处仍见坚硬.更加无来无去.而形圆体滚.即脾脏如覆杯而微较数小之状.但彼则如两边动摇.故曰摇.此则如上下圆转.故曰乱、曰转.是水泡上泛.水气底散之象.下入尺中.则其气已尽.不能远出.常有就地涣散之义.故死.第他脏之死.俱合阴阳而两言之.肾脏独言阳绝者.以肾为水寒之脏.其阳气尤为贵重故也.

十八条 问曰.三焦竭部.上焦竭善噫.何谓也.师曰.上焦受中焦气.未和.不能消谷.故能噫耳.下焦竭.即遗溺失便.其气不和.不能自禁制.不须治.久则愈.

竭者.非竭尽之谓.盖指一时虚乏而言.观下文未和.及不须治自见.噫.嗳气也.三焦竭部.当是古医经之篇目.长沙借为问答.以发其奥.曰.三焦竭之篇部中.有云上焦竭则善噫者.夫噫出于脾胃.似在中焦矣.而谓由于上焦者何也.不知谷食之在中焦.虽由脾胃之运化.而实成于上焦之呵嘘蒸被.二便之在下焦.虽由脾胃之提挈.而实成于下焦之关键纵送者也.故曰上焦氤氲之气.虽受之于中焦腐化中.而其下炎之用.复能运饮熟谷.以为中焦之助.譬之太阳.聚万物之晶光.而还以照临万物.譬之人主.总万民之推奉.而还以君临万民之道也.若此气一时虚乏而未和.则不能助理消谷.而谷停于胃.谷停则败.败气上熏心主.故能噫耳.三焦竭部之所谓上焦竭而善噫者此也.夫胃腑如沤.化臭腐为神奇之气.从脾历肺而达于胸者.纯是一种温暖轻灵.虚无恬淡之妙.故上焦喜之.若谷停未化.其直从胃脘而上逆者.惟渣质滞浊之气.为清宁灵府之所见恶者.此噫而出之之所由来也.答语止此.推之下焦受中焦气.而以禁制助中焦之提挈者.与上焦同义.倘下焦一时虚乏.则前阴遗溺.后阴失便者.亦非单责之中焦也.当知因下焦之气.不与中上相和.故不能自禁制耳.禁制合守送两边而言.不禁.如热急后重之类.不制.谓传送不畅快也.不须治两句.是双承上文.非单指下焦也.盖上焦之气.如遇惊恐嗔怒等类.则一时上虚下乘而不和.下焦之气.如遇泄泻热淋等类.则一时后坠前结而不和.二者.俱常有之症.久则中气分贯之.而上下之不和者复和矣.故久则愈也.

十九条 师曰.热在上焦者.因咳为肺痿.热在中焦者.则为坚.热在下焦者.则尿血.亦令淋闭不通.大肠有寒者多 溏.有热者便肠垢.小肠有寒者.其人下重便血.有热者必.篇首至肾死脏.言五脏病.自上条及此.言六腑病.言六腑而独详三焦者.以三焦虽属六腑之一.而其余五腑.俱丽三焦之部.如上焦如雾.虽单指心肺夹空之气.而其实膻中一腑.亦属上焦所管.且阳明之脘.少阳之系.其上半截俱穿膈上.而为上焦之所属也.中焦胃腑之外.下焦膀胱之外.可类推矣.此长沙以三焦该六腑之意乎.下焦独抽言大小肠者.以四腑之病.散详别见.而大小肠二腑.合伤寒金匮中.未尝论及.故备言之耳.上条以虚竭言三焦之轻病.

此条以寒热言三焦之重病.不言死症者.以诸病入脏者死.入腑者愈也.热在上焦.火气逼清虚之管而作痒.故咳.咳多则肺劳.劳热相并.故肺气痿顿.热在中焦.则脾胃之液渐干.而糟粕结滞.故肠胃殊觉坚硬.热在下焦.膀胱之血分受伤.则吸入脬中.而血与尿并见.故尿血.若其气分受伤.自邪热燔炙而论.如煎饧成质.煮海成盐之象.而为膏砂等淋.自真气不布而论.则传化艰涩.而闭塞不通也.至下焦所属之大肠有寒.则不能以湿化燥化.收摄渣质中之余水.故粪与清水.两不融和.而便如骛鸭之溏屎.如大肠有热.则燥化大过.刮下肠中之垢如白脓.其实即大肠所挂之津液也.又下焦所属之小肠有寒.则见下重便血.盖因人身之大气.逐节相提.故宗气提脾胃.脾胃提小肠.小肠提大肠.而形脏不至沉坠者此也.小肠寒不能提.而大肠之气陷下.故下重也.气者.血之主令.气不升举.则大肠之血.亦下脱而见于便矣.若小肠有热.除正传膀胱而为癃闭等症之外.其热气又随渣质而贯注大肠.肛门者.大肠之尽处也.尽则无所传卸.故结为瘿乳等类之痔矣.六腑之候.其统于三焦者如此.

二十条 问曰.病有积.有聚.有 气.何谓也.师曰.积者.脏病也.终不移.聚者.腑病也.发作有时.展转痛移.为可治. 气者.胁下痛.按之则愈.复发为 气.诸积大法.脉来细而附骨者.乃积也.寸口.积在胸中.微出寸口.积在喉中.关上.积在脐旁.上关上.积在心下.微下关.积在少腹.尺中.积在气冲.脉在左.积在左.脉在右.积在右.脉两出.积在中央.各以其部处之.

积者.久积不行.聚者.暂聚未散之义.二者.皆脏腑之阴液.因阳衰、气寒而不能运动.故沉着于脏腑之内者也. 气者.谷气也.胃中饱食过度.或久停未化.于是胃实气满.不从下行.而由胃络旁溢者是也.但积聚以及气.其症俱能作痛.而其名义.颇相似而难辨.故问其所以为积、为聚、为 气之谓也.不知积为脏病.脏者.收藏之象.其精常住而不散.故积之为病.亦因其脏精之居守.而始终不移.聚为腑病.腑者.府库之象.其气既入而亦出.故聚之为病.亦因其腑气之流行.而发作有时.展转痛移.夫发作有时.则未发者.为阳气犹有自振之机.展转痛移.则所聚者.为病邪已见腾挪之渐.投以辛甘.治以攻发.迎而导之.则聚者自散.宁与脏积之始终不移.正邪相服.而无隙可乘者比哉.故可治也.聚曰可治.则积之不可治者.在言外矣.胃之络脉通于胁.故实满之 气.溢于胁下.而作如刺如胀之痛也.按则其气复从络而还于胃.故其痛则愈.复发者.指按起而言.不曰可治不可治者.其意或以减谷则愈者乎.此所谓 气之症也.下文二十一句.就五脏之积而言其脉.且广言积之在募原内络中者.其诊法亦准脏积之例也.盖谓五脏诸积之大法.俱属有阴无阳.而其阴液沉着之候.故其脉来必细以应无阳.必沉以应脏.必伏以应阴液沉着.此细而沉伏附骨者.乃积脉也.若此脉见寸口.积在胸中.胸中者.心肺之所托也.微出寸口.积在喉中.喉中者.心肺上出之络之所经也.见关上.积在脐旁.脐旁者.肝脾之所托也.上关上.积在心下.心下者.心肺下行之络之所经也.微下关.积在少腹.少腹者.肝肾之所托也.见尺中.积在气冲.经名气街穴.针灸大成作气冲.在脐下横骨两端毛际中.动脉应手者是.足阳明脉气之所发也.但于脏无取.未详其义.岂阳明之气.与阴会相合而通于肾脏者乎.脉与积应.其左右中央.各根据其部者.如寸口左见.则积在心.右见.则积在肺.左右两见.则积在心肺中央之内络.而穿于前后之募原者是矣.又如关上左见.则积在肝.右见.则积在脾.左右两见.则积在肝脾中央之内络.而穿于前后之募原者是矣.下焦及寸关尺之微上微下者俱仿此.以五脏之系及络俱能病积.故曰广言积之在募原内络中者.其诊法俱准脏积之例也.或曰.条端明列三病.仲景独言积脉.而不及聚与 气者.何也.答曰. 气为一时之轻病.减谷则气消而痛愈.故可不必言其脉也.然愚尝试之.其人尺寸俱平.关脉实而滑于右.弦而细涩于左者.乃 气之脉也.若夫聚之为脉.已具积脉中.而俟善读者之自悟久矣.如诸聚大法.脉来细而于不浮不沉中见者.乃聚也.下文十九句.文则易积以聚.意则易脏以腑.而细按之.则三焦之所属.六腑之所经.左右中央之所寄托.不与积脉同一彰明较着乎哉.

下载《高注金匮要略》 电子书打不开?

下载所有中医书籍

金匮相关医书