奔豚气病脉证治第八

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一条 师曰.病有奔豚.有吐脓.有惊怖.有火邪.此四部病.皆从惊发得之.

病字.贯下文四部而言.豚、即猪畜.奔豚者.足少阴肾水之癸气.寄位于亥.动则上冲.如惊猪奔突.故以之为名.然心阳照临.而胸中氤氲之气.能逼下阴静伏.惊则神散而上虚.故奔豚之气.得以乘虚而突犯之矣.吐脓者.肺属金而主气.又心之神为火.神火因惊而出.如电光石火.则肺金受克.而败其阻滞之金液故也.惊怖之惊.指惕然自儆.如儿童病风热.及神虚之人.睡梦惊跳之义.与下文惊发之惊不同.盖下文之惊.凡一切奇险境遇.及耳目之所猝然见闻者.皆是.怖.合恐惧而言.盖恐属血虚.似乎内无凭根据之主.惧属气削.似乎外有凌驾之疑.怖则阴血内空.而虚神外张.常有不遑设备之象.故曰合恐惧而言也.盖惊则神明涣散.而其中之精汁.亦与之而从空俱耗.如气出釜甑.而湿润随之以飞越之义.及心君复辟.而内外之仓库已虚也.火邪者.外火也.外火逼出心液而为汗.则心神已在孤危.而外火已有乘虚之势.加之以惊.则灵明出舍.而为外火腾内入之室矣.故曰此四部病.皆从惊而发.遂致得此病也.吐脓等三症.虽不入本篇.因与奔豚同得于惊.故类及之.然亦可借彼以明奔豚一症.有气虚血虚.并气血两虚之别也.

二条 师曰.奔豚病.从少腹起.上冲咽喉.发作欲死.复还止.皆从惊恐得之.此叙奔豚之正病也.上下二焦.譬之天地阴阳.各相当而无所侵犯.于是上焦以天之阳气.从西肺而下降.下焦以地之阴精.从东肝而上升.故曰左右者阴阳之道路.若上焦之心气一空.则下焦少腹之阴.不由左右升降之道路.而于中冲直上.以犯清虚.且更至于咽喉矣.夫上焦胸分.为心肺之城郭.奔豚之气.迫肺.则气道几阻.迫心.则神机将窜.故发作欲死.但上极必复.冲极必还.下焦之贼阴.复还于下.则上焦之神气.亦复还于上矣.故止.凡不测之事.猝然临之于意外.则惊.凛然持之于意中.则恐.皆能销铄其阳神阳液.而招奔脉之上突.故曰皆从惊恐得之也.张子和谓惊为自不知.恐为自知.确甚.

三条 奔豚.气上冲胸.腹痛.往来寒热.奔豚汤主之.

奔豚汤

芎 (二两) 当归(二两) 芍药(二两) 半夏(四两) 黄芩(二两) 甘草(二两)生姜(四两) 生葛(五两) 甘李根白皮(一升)

上九味.以水二斗.煮取五升.温服一升.日三服.夜一服.(以四服各一升计之.当作煮取四升.否则宜云温服一升二合为是.其当日传写之讹耶.)

此平日阳明胃气.少阳膈气素壮.乍受惊恐.心阳既驰.而心血尤短.以致阳明少阳二腑之气.同上而争趋空处.而为奔豚之变症也.夫奔豚之义.原因北方亥气.冲突上焦.故名.不知三焦臣伏之用.从上制中.从中制下者也.上气因惊而虚.则上不能制中.于是阳明少阳之气.就近而两争之.故气上冲胸.亦如奔豚之象.故亦曰奔豚也.阳明少阳之气素壮.则中有以制下.而少腹之气.不能假道于胃与膈.而跳冲胸中.故方意绝不责下焦之有余.而但以黄芩清少阳之膈.生葛凉阳明之胃而已矣.其三焦滋息之源.则又从下化中.从中化上者也.心血因惊而亏于上.则中吸旁吸胃与膈之精汁以自润.阳明液伤.故腹痛.少阳液伤.故往来寒热.以补血之芎归芍为主.而以浮缓守中之甘草佐之.盖浮缓.则托高血药以上补心脏.守中.则持平血药以还补胃阴.然后以辛温之生姜.并填胸分之阳.以降敛之半夏.奠定二经之逆.殿之以甘李根白皮者.甘李春花夏实.得少阳阳明之正气.其根皮尤为升发生阳之路.是又欲升其下焦之气.以中实阳明.旁入少阳耳.夫气上冲胸.而见腹痛及寒热二症.故知所冲者为少阳阳明之气.以李根白皮升下焦之阳.故知其非肾阴之上动.百世而下.当有以余言为不谬者.

四条 发汗后.烧针令其汗.针处被寒.核起而赤者.必发奔豚.气从小腹上至心.灸其核上各一壮.与桂枝加桂汤主之.

桂枝桂汤

桂枝(五两) 芍药(三两) 甘草(二两炙) 生姜(三两) 大枣(十二枚)

五味、以水七升.微火煮取三升.去滓.温服一升.

此心阳、心液两虚.而招肾阴之上冲者也.故方意单责上虚.而不责下实耳.盖以桂枝甘姜.补心中之阳神.而以芍药、大枣.滋其心液也.余详伤寒注.本条与伤寒之文小异.且方亦少更加桂一层.而其义则一也.

五条 发汗后.脐下悸者.欲作奔豚.茯苓桂枝甘草大枣汤主之.

茯苓桂枝甘草大枣汤茯苓(半斤) 桂枝(四两) 甘草(二两炙) 大枣(十五枚)

上四味.以甘澜水一斗.先煮茯苓减二升.内诸药.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.(甘澜水法 取水二斗.置大盆内.以杓扬之.俟水上有珠子五六千颗相逐.取而用之.)

悸者.跳动之状.与心下之虚悸不同.此条着眼在发汗后脐下悸六字.故知其欲作奔豚也.盖汗为心液.发汗后则上虚.上虚而脐下跳动.是下焦将匀其有余.以上赴空处之渐.故知之.但脐下动悸.是脐下之实者.当责也.故君淡渗之茯苓.以肾脏不可泻.泻膀胱之腑以泻肾阴耳.桂树嫩枝.辛温而柔软.具少火生气之妙.甘草以浮之.大枣以托之.是使桂枝生阳之性.确乎在心肺之夹空.而填其上焦.如雾之氤氲矣.夫桂甘大枣.意在补上.而且降奔豚之上逆者.亦须凭高弹压.水性下趋.况与茯苓先煮.则尤渗泄易下.恐失上焦之部位.故扬作甘澜.以乱其下趋之性.使少少留连.以完全其补高治上之功用而已.真穷工极巧之方也.此篇当与惊悸门方论参看.

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