肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

《高注金匮要略》在线阅读中医金匮书籍在线阅读

一条 问曰.热在上焦者.因咳为肺痿.肺痿之病.从何得之.师曰.或从汗出.或从呕吐.或从消渴.小便利数.或从便难.又被快药下利.重亡津液.故得之.曰.寸口脉数.其人咳.口中反有浊唾涎沫者何.师曰.为肺痿之病.若口中辟辟燥咳.即胸中隐隐痛.脉反滑数.此为肺.咳吐脓血.

热在上焦二句.当是古医经之文.仲景特借为问答以发其奥耳.从何得之.谓是何因而得此热在上焦.咳而肺痿也.下文七句.凡四症.正答问词.盖谓或从汗出.则阴伤于外泄.而阳火独亢.一也.或从呕吐.则阴伤于上涌.而并提其虚热于上.二也.或从消渴.则阳热在上.而逼真阴于下趋.且下焦又以无阳.而不能上蒸滋润.以供燔炙.三也.或从便难.则太阴脾家既干.而上吸手太阴之肺液.若又以便难之故.而用快乐下利之.则真阴又大伤于后阴之泄泻.而阳热独亢于上.四也.凡此.皆重亡津液.而孤阳不得与阴为倚附.则浮动于清虚之府.而肺管作痒.故咳.且咳多.则津液愈伤.而肺金有叶垂花卷之象.故得此肺痿之病也.寸口脉数三句.因上文言肺痿.得之重亡津液.则肺干者不宜有浊唾涎沫矣.故举此脉症以辨之耳.殊不知寸口为肺之部位.数为阳热躁疾之应.又脉所来去之空属阴.数者空窄.亡阴之象.合而断之.此正肺家阴虚阴亢之脉也.阳不得阴为偶.则其气常动.动则火扰清虚.而肺管作痒.故咳.肺中阴阳自和.则下降清华以应甘露.火气独盛.则炎上而挟其残膏以共升.故口中反有浊唾涎沫.此又肺家阴虚阳亢之症也.故曰.此脉此症.即为肺痿之病云.口中辟辟五句.及下条二句.又就肺痿而辨肺痈之脉症.以痿与痈之辨甚微.而其治悬绝故也.辟辟闭塞坚实之声.燥咳对肺痿之浊唾涎沫而言.胸中隐隐痛者.即第四条血为之凝滞.而肺痈之渐也.脉.亦指寸口而言.滑为气聚血壅之诊.滑而且数.则气聚血壅.由于邪热燔炙所致.谓非肺痈而何.故咳唾脓血可必也.

二条 脉数虚者为肺痿.数实者为肺痈.

脉.亦就寸口而言.数虚数实.指寸口之浮沉也.真阴不能养阳.故阳自数而阴虚者.为肺痿之脉.邪热内凌血液.故阳既数而阴实者.为肺痈之脉也.

三条 肺痿吐涎沫而不咳者.其人不渴.必遗尿.小便数.所以然者.以上虚不能制下故也.此为肺中冷.必眩.多涎吐.甘草干姜汤以温之.若服汤已.渴者.属消渴.

甘草干姜汤甘草(四两炙) 干姜(二两炮)

上 咀.以水三升.煮取一升五合.去滓.分温再服.

此与前条之痿不同.前条为重亡津液.阳气独胜.故热在上焦.而为肺火自刑之热痿.此则先因肺虚.虚则气削而生阴翳.譬之花痿春寒.叶垂秋冷之象.而为金寒水冷之痿也.吐涎沫者.肺无呵嘘下润之权.且不能收摄其津液而上泛也.无邪火以扰其肺管.故不咳.而亦不烦渴也.肺为水之源.且其气象天.尝有提挈黄泉.传送浊道之妙.肺虚不能提挈.故遗尿.肺寒不能传送.故小便又数也.此非上虚不能制下之故乎.肺中虚冷.天失阳健之德.地必起而上犯清虚.肝以木气上乘.故眩.肾以水气倒注.故多涎沫.虚则补其母.非温脾胃之中土以温肺金.无他法也.重用甘以守中之甘草.使之径趋脾胃.佐以辛温之干姜.是直从中土.升其生金之化.且辛为脾肺所喜之味.温为脾肺所宜之气.明明土息泥香.乘春蒸发.而东风动荡.却化为太空晴暖矣.至于辛则平肝以降眩.甘则制肾而镇涎.又其余事.两味药中.斡旋造化.烘染阴阳.其妙用乃如是也.若服汤已而忽然作渴.是肺中素有伏热未发.故见种种不摄不传之症.得辛甘以挑动之.则伏热顿起而作渴.此属另门之消渴.而非上虚不能制下之肺痿矣.

四条 问曰.肺咳逆.脉之.何以知此为肺痈.当有脓血.吐之则死.其脉何类.师曰.寸口脉微而数.微则为风.数则为热.微则汗出.数则恶寒.风中于卫.呼气不入.热过于荣.吸而不出.风伤皮毛.热伤血脉.风舍于肺.其人则咳.口干喘满.咽燥不渴.多唾浊沫.时时振寒.热之所过.血为之凝滞.蓄结痈脓.吐如米粥.始萌可救.脓成则死.

条端、旧本作师曰.当是问曰之讹.今以首条.及他卷之例改正之.首条因辨肺痿而分别肺痈之症.二条因辨肺痿而分别肺痈之脉.三条又言肺痿之变症.此及下文共四条.才是辨肺痈之脉症治例也.肺痈有脓血.吐之则死.当是古医经之文.仲景借为问答以申其义.曰.咳嗽气逆.同一肺病.切脉之下.何以知此独为肺痈.当有脓血.吐之则死.必其脉有确据.方可谨守此禁.其脉是何类乎.师曰.右手寸口.所以候肺.其脉浮之则体微.沉之则至数.风邪能令真阳飘忽.故微则知其为风.热邪能令真阴消烁.故数则知其为热.真阳外微.而卫气不摄于皮毛.故微则汗出.数脉内燔.而营阴逼呈于阳分.故数则恶寒.呼吸.指营卫之阖辟而言.即上文汗出恶寒之义.非口鼻之呼吸也.盖谓疏洞之风邪.中伤卫分.则毛窍张而汗尝出.譬之有呼出之气而不返入.燔炙之热邪.传过营分.则血液驰而脉道空.譬之有吸入之势而不推出.风伤皮毛于外.热伤血络于内.夫皮毛血络.为手太阴肺部之所荣.由表而入里.风热之内舍于肺者可禁乎.肺热.则火邪熏扰其清虚.故痒而作咳.肺热.则甘泉不升于灵道.故口干而且咽燥也.肺管半贮痰涎.呼吸之游溢肺中者.不能深入.故满.满故喘也.渴根于胃.胃不病.故但咽燥而不渴也.肺热.则自剥其津液以送邪外出.且肺热.又不能收摄其津液以分布四旁.故多吐浊沫也.时时振寒.即上文数则恶寒之义.夫皮毛之风热.过于肺中而舍之.则肺叶之血.因热而凝滞.久久蓄结.则痈而脓矣.色从金化.故稠白如粳米所作之粥.始萌则真气未伤.而风热之邪.可散可泻.故可救.延至脓成.则肺叶烂而气管已漏.呼吸之游溢者.不能并入气源.故喘满而死矣.

五条 肺痈.喘不得卧.葶苈大枣泻肺汤主之.

葶苈大枣泻肺汤葶苈(熬令色黄捣丸如弹子大) 大枣(十二枚)

上先以水三升.煮枣取二升.去枣.内葶苈.煮取一升.顿服.

喘.即上条热舍肺中.血壅气滞.而肺管为之肿塞之候.不得卧.谓不能卧倒.以卧则肺叶横施.而息道更艰更曲故也.主本汤者.以葶苈味苦气寒.且孟夏凋谢.其性主降阳分之气.而尤能驱水逐湿.夫喘则肺满.苦以坚之.喘则肺热.寒以敛之.又喘则肺气上浮而痰涎阻塞.则降浮祛沫.又所必需矣.然则舍葶苈其谁属哉.但苦寒降散之性.其势易于趋下.恐失肺家部位.故以甘浮粘缓之大枣.先作汤液.而纳丸其中.其意欲抬高葶苈.而使徐徐坚收下散耳.又岂止以甘缓之性.坚制其刻削而已乎.葶苈熬黄捣研.则香同芝麻.投肺之所好也.纳药枣汤.合煮而连渣顿服.使胃中药满.而易输于肺也.仲景之精意何如哉.

此言肺痈始萌.可救之正治也.

六条 咳而胸满.振寒.脉数.咽干不渴.时出浊唾腥臭.久久吐脓如米粥者为肺痈.桔梗汤主之.

桔梗汤桔梗(一两) 甘草(二两)

上二味.以水三升.煮取一升.分温再服.则吐脓血也.

肺在胸中.痈则肺叶肿而肺气满.故但觉胸满耳.振寒、脉数、咽干不渴、浊唾腥臭、脓如米粥等候.注见本篇首条.及三四条下.桔梗色白.味则苦辛而甘.其性微寒而善开提.色白.故为肺金专药.苦、则泄热.辛、则散热.甘.则缓热.微寒而善开提.则能解散其热闭之邪.而使之上疏也.然后倍用浮缓之甘草.不特高抬上载.使桔梗留恋肺中.而得效其熏蒸宣发之用.且得甘草之甘能泻热.缓能舒紧之性.以为后助.则清风荡漾.积热潜开.王政和平.奸谋自败.其所滞之脓血.有不徐徐渐出而自愈者乎.此言脓成则死之救法也.或谓本篇四条.一曰吐之则死.又曰脓成则死.夫脓成者既死矣.又何必立桔梗汤之治例.且汤后明缀曰分温再服.则吐脓血.何以自犯其吐之则死之禁乎.答曰.脓血既成.包藏败浊.溃烂日甚.管漏气泄.息无关锁.呼吸洞直.一往而散.是脓成曰死者.着意在脓字.盖死于包藏其脓血.而使墙垣有尽坏之势也.若夫苦寒窘胃.咸寒涌泄.肺气已伤.何堪再责.且吐则耗上焦之气.上空而下阴逆凑.则喘促莫支.吐则亡胸中之阴.阴伤而阳毒更炎.则烦乱欲绝.是吐之曰死者.着意在吐字.盖死于逼劫其脓血.而致阴阳有立尽之势也.知此.则本汤之熏蒸开托.既非因循养祸之计.而又与瓜蒂散.及盐矾诸汤之有心责吐.以速倾危者.自不同矣.

七条 肺痈、胸胀满.一身面目浮肿.鼻塞.清涕出.不闻香臭酸辛.咳逆.上气.喘鸣迫塞.葶苈大枣泻肺汤主之.

此就前条喘不得卧.而申言肺痈之全症也.胸胀满已见.肺主周身之气.肺肿而治节不行.故一身及面目浮肿矣.鼻塞.指息道而言.谓肺肿而息道不能从鼻呼吸之义.肺中之阳金属庚.其气常外出.而主提挈运行之用.清涕出者.失提挈之权也.肺中之阴金属辛.其神常内守.而主感通气味之妙.不闻香臭者.失感通之应也.酸为肺金之所胜.辛为肺金之所喜.且五味中惟二者之气为触鼻.并此而亦不闻者.甚言之也.声深而连续者曰嗽.声浮而单见者曰咳.咳者.肺之遁声.逆者.肺之窘气.肺窘而遁.则逆且咳矣.上气与吐衄血门不同.彼处之言上气.因上焦虚馁.肝肾之下气.乘之而直上.以致阳位逼窄.而炫闷喘急.气上而血亦随之.是实实有气上冲者.此处之言上气.谓肺叶肿重.肺管不能纳气以下运.如有气上塞之象.犹云气高气浮之谓.故葶苈大枣泻肺之外.无余药余义及于中下二焦者此也.况后文八条.推开肺痈.单就上气二字而广言其变症变治.故不可不细认者也.气阻则喘.痰壅则鸣.气道狭则迫.肺管肿则塞.全症如此.葶苈大枣汤之泻肺.可缓乎哉.

八条 上气.面浮肿.肩息.其脉浮大.不治.又加利.尤甚.

此下.又就上文之上气而推展言之.盖谓上气一症.其候多端.生死悬绝.肺痈固在其中.然不特肺痈为然也.但凡上气而面浮肿.肩息.脉浮大者.皆不治.盖面者.五脏六腑诸阳之会.阳气最充.浮则气虚.肿则气滞.是阳气最充之地.而虚且滞矣.脏腑可知也.气促而息道艰.以肩之上下迎导之.则少顺.是肩息者.气机浮浅.而不能以气海、关元为根蒂矣.加之脉浮.则底无根.脉大.则里无神.皆有出无入.有散无收之象.故皆不治.又加下利.则阴阳之离绝者更速.故尤甚.此言中下二焦.脱帮脱底而上浮.为上气之最重者.然必三者全具.方为死候.否则下文三条(即十条)之脉浮.主小青龙汤.七条(即十四条)之脉浮.主浓朴麻黄汤.四条(即十一条)之脉兼浮大.主越婢半夏汤者.何为又治之耶.岂非以面无浮肿之故乎.

九条 上气、喘而躁者.属肺胀.欲作风水.发汗则愈.

肺不能纳气以归元.故喘.肾将欲蒸湿以为汗.故躁.上气而喘躁并见.是肾欲输水气于肺.将作汗而上蒸.肺已自受风邪.不能为肾分布以外泄.则肺肾以子母相持.而风水合为一片.肺之胀也宜矣.欲作风水.与内经水热穴论.及热病论之言风水者不同.盖指肾以水脏之气上熏.肺以风邪盖之.风水相搏.于是肺不运水.肾不纳水.聚湿成饮.久而溢出经络.致成 肿腹大等候.发汗.则肺之风邪.肾之水气.可两解矣.故愈.

此言肺肾两相排挤.中间无所发越之上气也.

十条 肺胀、咳而上气.烦躁而喘.脉浮者.心下有水气.小青龙加石膏汤主之.

小青龙加石膏汤

麻黄 桂枝 芍药 甘草 干姜 细辛(各三两) 五味子 半夏(各半斤) 石膏(二两)

上九味.以水一斗.先煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取三升.强人服一升.羸者减之.日三服.小儿服四合.此承上文欲作风水之肺胀.而详其症治.故直接之曰肺胀也.咳而上气.烦躁而喘.为风水之全症.但此五症中.除却躁之一症.为肾中水寒之气上腾之应.其余四症.俱系肺受风邪.为肾湿所闭.于是不能分布水饮.肺气欲下而不得下.肾气欲上而不得上.两相挤靠之应也.夫聚水之脉宜沉.今验其脉又反浮.浮为心肺之应.心下有水气无疑矣.譬诸天地.地气已上而成雨.特悬于太空而未下耳.所以咳者.殷雷也.上气者.云蒸雾涌也.烦者.郁热也.躁者.础润阶潮也.喘者.气湿风滞.而不能鼓撼万物也.小青龙之轻风疏雨以泄之.有不云开气爽.而天地复还其高远乎哉.但本汤之主风水肺胀.比伤寒论中之治水.另是一番世界.盖桂芍甘草.透微汗以去风.已见伤寒注.加石膏者.因症中之带烦也.余皆肾家治水之药.其意以为肾中不寒.阴水之气.断不上升.故用干姜、细辛之辛温者.温之所以燥之也.然后以半夏降逆阴之上冲.五味敛黄泉之倒涌.其悬于肺肾之夹空.而已成雨形者.使麻黄一泄而旁散矣.肺胀而发汗则愈者.此其一也.

十一条 咳而上气.此为肺胀.其人喘.目如脱状.脉浮大者.越婢加半夏汤主之.

越婢加半夏汤

麻黄(六两) 石膏(半斤) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十五枚) 半夏(半升)

上六味.以水六升.先煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取三升.分温三服.

此承上文风水之肺胀.而言肺胀一症.又有不因肺风肾水.但以阳明胃气太过.近从中焦上冲肺管.肺受热闭.又不得从皮毛发越.而肺实胀满者.此但看其咳而上气.无上条之躁症者即是.此为肺胀.犹云此亦名为肺胀也.肺既无外发之路.胃又以太过之气乘之.两相鼓吹.胃土以母气乘肺子.与肾水以子气乘金母同义.故亦喘也.手阳明之经.终于鼻旁之迎香穴.足阳明之经.溜于目下之承泣穴.俱与目近.经腑之气交盛.故其目之外胀.有如欲脱之状也.主越婢加半夏汤者.越婢.君麻黄而加石膏三分之一.其义有三.肺盛.不得不以麻黄泄之.恐其发越太过.而以重坠之石膏镇之.制麻黄发扬之性.使其和缓柔顺.一也.肺实由于胃实.则肺热可知.石膏气味辛凉.凉则解热.辛则利气.二也.且其镇坠之余力.犹能衰阳明上冲之热.三也.以守中之甘草为使.尤有妙义.盖取托住二者之性.令麻黄得石膏留镇之气.而利肺者优柔石膏合麻黄疏泄之功.而平胃者松泛.然后以辛温之生姜.挑肺胃之真阳.以甘粘之大枣.滋两家之津液.似乎无弊矣.不知越婢一汤.终是发肺家之汗.假令上焦一空.中焦之气.乘虚袭之.遂同解斗者捆甲之臂.而令乙殴矣.故加降逆之半夏.而重用之者.使协同石膏.压下麻黄之余性.以疏散胃气.俾不得上干.盖即惊悸条中.半夏麻黄丸之义也.夫中黄数寸之地.肺胃交争.而咳喘等之诸症杂见.主越婢本汤.则肺家因外泄而内让.加半夏.则胃家因下退而上让.其文王虞 之化耶.方药云乎哉.

十二条 咳而上气.喉中水鸡声.射干麻黄汤主之.

射干麻黄汤

射干(三两) 麻黄(四两) 半夏(半斤洗) 细辛 款冬花 紫菀(各三两) 五味子(半斤)生姜(四两) 大枣(七枚)

上九味.以水一斗二升.先煮麻黄两沸.去上沫.内诸药.煮取三升.分温三服.

此即前二条小青龙.并越婢之兼症也.小青龙一条.为肾中水寒之气上泛.越婢一条.为胃中燥热之气上蒸.此条却因手太阴之阴阳两虚.合子母而两吸之.遂致肾之浊阴.胃之浊阳.双起而乘肺.水土之邪.交并于清虚.而成稠粘黄滞之痰.云合于肺胃会通之息道.而呼吸激之.则有声矣.此咳而上气.喉中水鸡声之应也.咳而上气.当包前条肺胀句在内.与下文咳逆上气条同义.以上气而咳.未有不肺胀者.但有水胀气胀之异.故省文言之耳.至其主本汤之义.则又另有壶天广大.游览不尽之妙.盖因手太阴之阴阳两虚.故以凌冬弩芽.从大寒中具生阳之气之款冬花.挑动其阳神.以润软柔宛而善于补血之紫菀.深滋其津液.因肾家之贼阴上泛.故以细辛、五味.温敛其下焦之逆阴.因胃家之热气上侵.故以半夏、麻黄.降散其中焦之动气.射干多节.形同肺管.叶则扁生横开.而其性尤专于祛湿.用以名汤.是取其走肺.而令两旁开拓其痰气之意明矣.再加辛甘发散之姜枣为佐.则肾胃之逆下消.肺中之满外泄.其咳而上气.及喉中之水鸡声.有不贴然自静者乎.此比前小青龙条无躁症.故去干姜.无风因.故去桂芍及石膏耳.肺胀而发汗则愈者.又其一也.

十三条 咳逆上气.时时唾浊.但坐.不得眠.皂荚丸主之.

皂荚丸皂荚(八两、刮去皮、用酥炙)

上一味.末之.蜜丸梧子大.以枣膏和汤.服三丸.日三服.夜一服.

此条又借咳逆上气.而广言肺痈之治例也.本门第四条曰多唾浊沫.第五条曰喘不得卧.俱肺痈之症.已见前注.盖谓咳逆上气之人.时唾浊沫.但可靠坐而不能卧倒者.无论痈与未痈.皆属肺叶外肿.肺管内塞之候.邪气过实.便宜皂荚丸主之.以皂荚之性.外能软坚削形以消肿.内能搜风利窍以通气.蜜丸而兼枣膏和服.取甘缓者.升浮其性于肺中也.门人问曰.本条皂荚丸.与五条葶苈泻肺汤症颇相同.且俱作丸子.俱用大枣托起.而取定喘下气之效.敢问二药之同异.并其所以分主之症.一也.又首条言肺痿之症.亦曰口中反有浊唾涎沫.今于皂荚丸下.夫子但引四条之文.而谓独广肺痈之治例.何以知其不兼肺痿而言.二也.答曰.葶苈苦寒降散.盖取降以止逆.散以舒气而已.若夫皂荚.其味辛咸.其性犀利.辛咸.则外收内散.故能削形泄气以消肿.犀利.则裁阳攘阴.故能斩关突入而夺壅.是葶苈之性稍平.而皂荚之性较峻矣.观方后葶苈服至弹子大一丸.皂荚仅服梧子大三粒.且彼曰顿服.此曰日三夜一服.则当日仲景之意.不昭然如见乎.大概葶苈泻肺.是主初起之痈.皂荚一丸.是主将脓之候者也.至于浊唾涎沫.痈痿虽同.独不思痈鼓风邪.痿惟夺液.治痈如驱盗.纵使破财盗去.而余资犹得半全.治痿如救荒.假令纵籴尽粮.而残喘何能苟活.皂荚削气剥津.惟痈为富家之被盗者.任之可以无虞.彼痿为穷邑之遭荒.当之岂能无弊乎.我故谓广肺痈之治例.而不兼言肺痿者.非漏也.单是咳逆上气.犹有风水之别症.若又兼浊唾不得眠二症.则邪实气盛.而为肺痈最急最重之候.故葶苈泻肺.不胜其任也.

十四条 咳而脉浮者.浓朴黄汤主之.脉沉者.泽漆汤主之.

浓朴麻黄汤

浓朴(五两) 麻黄(四两) 石膏(如鸡子大) 杏仁(半升) 五味子(半升) 半夏(半斤)细辛(二两) 干姜(二两) 小麦(一升)

上九味.以水一斗二升.先煮小麦熟.去渣.内诸药.煮取三升.温服一升.日三服.

泽漆汤

泽漆(三升、以东流水五斗、煮取一斗三升) 人参 桂枝(各三两) 半夏(半升) 黄芩(三两)甘草(三两) 生姜 白前 紫参(各五两)

上九味. 咀.内泽漆汁中.煮取五升.温.服五合.至夜尽.

咳字.包前文上气在内.并贯下文脉沉而言.此即十二条射干麻黄汤症.而变言其治例也.十二条之症.因肺中阴阳两虚.于是胃之浊阳.肾之浊阴.两起而乘之.两浊相搏.则成稠粘黄浊之痰.积于肺胃会通之地.而呼吸扇之.此喉中水鸡声.及咳而上气矣.故彼方以款冬生阳.紫菀滋阴.使肺中之主人先回.次以平胃安肾之品佐之.则占住者当避去矣.此条之前症.却又因心之膻中.肺之胸中.其阳气独虚.而胃肾之气两乘之之候也.夫胸中膻中.为上焦之地.中下之气上乘.故脉浮.脉浮.则知其单在气分.故以小麦为君而填之.与彼方用生阳之款冬同义.且脉浮.又知其不关血分.故较彼方去滋阴之紫菀者此也.其细辛、干姜、五味之安肾.半夏、麻黄、石膏之平胃.已见前注.至浓朴之开拓胸中.杏仁之疏通肺窍.明系夺射干之兵符印玺者也.又咳而上气.于脏为肺.于腑为胸中膻中.其症最高.症高则脉浮者理也.若其脉不浮而反沉.夫沉为阴象.阴病应水.阴分应血.则咳而上气.又因水寒沉伏血分.而上射其气于肺.肺性恶寒、恶湿之所致也.故以迅利逐水之泽漆为君.煮以东流者.取益其行性而不与伏水同滞也.又恐峻药多伤.故以补气之人参.行阳之桂枝.温胃之生姜.培土之甘草佐之者.不特以辛甘之性.赞其行水之功.且以群阳之恺悌仁人.参谋监制.使强兵悍将.不得纵好杀之手腕.而成王师堂正之旗矣.夫水寒之邪.虽伏根于下焦阴血中.而其气之已射于肺.致现咳逆者.非半夏之辛燥下降.不足以祛之.用以为臣.犹兵家后军之扫荡也.至于白前.味则辛甘.形则直长.辛甘走气.直长趋下.一气直行.下焦之大向导耳.紫参色紫入血.性疾逐淤.又借白前而为下焦阴分之使.殆向导中之精细者乎.此又从欲作风水句.而单言水症.为浓朴、麻黄变中之变症也.细按前后二汤.蜂房蚁穴.未足比其深微.虹闪霞朱.乌能仿其变幻.而泽漆一汤.尤为奇创.骆宾王江浦黄帆.匡复之功何远.羞足拟其气象.不意汤液中.有如此之水师也.客有问余者曰.素问以麦为心之谷属火.郑玄以麦有孚甲.应属木.许慎又谓麦当金王而生.火王而死.宜属金.楚医李时珍辨之.未有确据.而子注浓朴麻黄汤中之小麦.独遵素问为心之谷者.果有所见耶.答曰.小麦之于八月酉金.止算得胎.非生也.麦实生于十月之亥耳.夫水火互胎.金木互胎.自有现成至理.诚如许氏之说.以胎酉者为金.则将以胎午之壬为火.胎子之丙为水乎.况今小麦实生于酉.则又当属丁火矣.许氏属金之说谬也.至若胎酉养戌.生亥王卯而死午.实系麦之始终.郑玄属木之论近是矣.不知苗死而麦正成.是麦苗死于五月.而麦实何曾与之俱死耶.则属木之性.以之论麦秸则得.以之论麦实.是亦五十步之止耳.夫天地自然之序.春残则神气畅为朱明.木终则精华发为光焰.以属木之麦秸一死.而属火之麦实继成.正合生生之序.又岂止以熟时在午.赤色应离.形圆象心之证乎.故知名为心谷者.真上古圣人之定评.而用为心药者.实中古神仙之合制也.客为之首肯而退.附记于此.以正高明.

十五条 大逆上气.咽喉不利.止逆下气者.麦门冬汤主之.

麦门冬汤

麦门冬(七升) 人参(二两) 半夏(一升) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 粳米(三合)

上六味.以水一斗六升.煮取六升.温服一升.日三.夜一服.

此虽承前四条越婢加半夏汤.而言肺胃交病之症.然其病机之微妙.章法之变幻.几令人不可寻绎.无怪乎千古以来.善读金匮者之寥寥也.盖前四条之症.是肺为胃热所蔽.既不能外泄而自为转移.复不能下临而相为防御.则肺胃之气两实.两实者宜两责之.故主越婢以责肺.加半夏以责胃也.此条之症.是肺液欲枯.子困而取资于母.故大吸胃液以自救.其如胃中之土液亦干.不能以精汁上供.但悉索其干热之浊气以奔之.则所应者非所求.而大逆上气矣.咽喉不利者.如有燥物阻滞之状.既液干而浊气乘之之应也.譬诸天地.太空晴干.下吸大地之灵阴以自润.应则甘露生焉.苟无所应.而渣质乘之.日则浮尘高扬.夜则黄埃上布.重浊郁冒.阻滞清虚者.此天地之大逆上气.咽喉不利之象.倘非及时甘雨.远被深滋.其能使两相润泽.各还其清宁之位乎.故以色白补阳液之麦冬为君.而用至七升者.以小水不足以灌溉也.粳米甘温入胃.以之为佐.欲令麦冬之润.独注中州也.然后以甘草托其下泄.大枣提其上蒸.总交于补气而善行津脉之人参.以之为龙.而云行雨施之化普矣.独是大滋胃中之津液.且以甘浮之性.提之上润肺金.恐如水激红炉.气冲灰起.则大逆不更甚乎.故又以降气平胃之半夏.安之缉之耳.是此条为肺胃之阴两虚.两虚者宜两补之.故以全汤先补胃液.而次补肺液也.所谓病机之微妙者此也.卷中列痿痈上气凡三门.其上气一门.连本汤共方七道.而主治全矣.肺痈连皂荚丸.虽止方三道.其于痈脓前后.似亦无漏.独肺痿一门.于寒痿之变症.反出甘草干姜一汤.而于重亡津液.娓娓言之.正经热痿.反无方治.岂以热痿为不药之症乎.而前后并无难治不治字样.反复思维.神明告我.始知仲景之意.以为重亡津液.有竟成肺痿者.有但大逆上气咽喉不利者.俱宜此汤.救胃以救肺.故省文互之耳.世之读金匮者.请将首条热痿之症.与本方药品汤意.细细较之.便见针锋逼对.而知愚鄙之论.非牵强也.所谓章法之变幻者.此也.

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