惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二

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寸口脉动而弱,动即为惊,弱则为悸。

『注』寸口通指三部也。脉动而弱,主惊悸病也。动即为惊,以惊为外触而动也;弱即为悸,以悸为内生而怯也。

『集注』徐彬曰∶惊为外邪袭心,故其寸口脉动。动者,脉来乱动也。悸乃神不自主,故其寸口脉弱。弱者,脉沉无力也。邪之所袭,因心之虚,故惊悸并见。

李 曰∶此寸口脉兼三部而言。盖惊自外至者也,惊则气乱,故脉动而不宁;悸自内惕者也,悸因中虚,故脉弱而无力。

师曰∶夫脉浮,目睛晕黄,衄未止,晕黄去,目睛慧了,知衄今止。

『注』浮脉主阳主表,若目睛清洁,主阳表病也;目睛晕黄,主血脉病也。盖以诸脉络于目,而血热则赤,血瘀则黄。今目睛黄晕,知其衄未止也;若黄晕去,目睛慧了,知其衄已止,故曰∶衄今止也。

又曰∶从春至夏衄者,太阳;从秋至冬衄者,阳明。

『注』衄血,阳络伤也。下血,阴络伤也。

太阳主外,春夏主外,故从春至夏衄血,属太阳也。阳明主内,秋冬主内,故从秋至冬衄血,属阳明也。

『集注』李 曰∶衄血出于鼻。手太阳经上 抵鼻,目下为 ;足太阳经,从巅入络脑,鼻与脑通;手阳明经挟鼻孔;足阳明经起鼻交额中。四经皆循鼻分,故皆能致衄。太阳行身之表,经云∶太阳为开。是春生夏长,阳气在外有开之义,故春夏衄者太阳。阳明行身之里,经云∶阳明为阖。是秋敛冬藏,阳气在内,有藏之义,故秋冬衄者阳明。

尤怡曰∶少阳之脉不入鼻额,故不主衄。

衄家不可汗,汗出必额上陷脉紧急,直视,不能 ,不得眠。

『注』衄,该吐血而言也,衄血吐血之家,阴已亡矣,若发其汗,汗出液竭,诸脉失养,则额角上陷中之脉为热所灼,紧且急也。目直视,目瞪不转睛也。不能 ,目睫不合也。

亦为热灼其脉,引缩使然也。不得眠,阳气不能行于阴也。凡此之病,皆阳盛阴微之危证,故衄家慎不可汗也。

『集注』赵良曰∶足太阳经主表,上巅入额,贯目睛,衄则在上络脉之血己脱,若更发汗,是重竭津液,津液竭则脉枯,故额上陷中脉紧而急,牵引其目,视不能合也。无血阴虚,故不得眠。

病患面无血色,无寒热,脉沉弦者,衄;脉浮弱,手按之绝者,下血;烦咳者,必吐血。

『按』脉沉,当是“脉浮”;脉浮,当是“脉沉”,文义始属。必传写之讹。

『注』赤色,血色也,面无血色,谓面白之人,纯白而天赤;面黄之人,纯黄而不红也。人有恐怖则面色脱白,其状惊骇;人有愧心,乍白乍红,其状惶怯。今无故而面天血色,则可知非惊愧致气乱血散也;且无寒热病,又可知非虚损不生血少血也。既非血散,又非血少,当询之病患,必有失血之故。诊之于脉,必有吐衄、下血之因。衄吐属阳,故脉见浮弦,按之必芤,营血空也;下血属阴,脉见沉弱,按之欲绝,营气微也。且脉色如斯,而证兼烦咳,是病在心肺,故必吐血也。

夫吐血,咳逆,上气,其脉数,而有热,不得卧者,死。

『注』吐血咳逆,肺大伤也;上气,肺无降也;脉数有热,火烁肺金也;不得卧者,阳不入阴,故曰死也。

『集注』赵良曰∶脉数有热,阳独胜也;不能卧,阴已绝也。阴既绝,阳岂独生耶?故死。若得卧者,阴未绝,未可言死。

程林曰∶吐血、咳逆。上气,则肺脏伤矣。脉数则虚热不去,火来刑金矣。阴血消亡,故不得卧,死可必矣。

夫酒客咳者,必致吐血,此因极饮过度所致也。

『注』酒性大热,溃脉伤经,极饮过度,必致咳嗽吐血也。

『集注』徐彬曰∶此言吐血,不必由于气不摄血,亦不必由于阴火炽盛。其有酒客而致咳,则肺伤已极,又为咳所击动,必致吐血,故曰∶极饮过度所致。则治之者,当以清酒热为主也。

亡血不可发其表,汗出则寒栗而振。

『注』凡失血之后,血气未复为亡血也,皆不可发汗。失血之初,固属阳热,亡血之后,热随血去,热虽消而气逐血虚,阳亦微矣。若发其汗,则阳气衰微,力不能支,故身寒噤栗而振振耸动也。发阴虚之汗,汗出则亡阴,即发吐衄之汗也,故见不得 ,不得眠,亡阴之病也。发阳虚之汗,汗出则亡阳,即发亡血之汗也,故见寒栗而振,亡阳之病也。

『集注』李 曰∶夺血者无汗,以汗与血俱属心液,血亡液竭,无复余液作汗也。今又发表,则阴虚且更亡阳,表间卫气虚极,故寒栗而振。

吐血不止者,柏叶汤主之。

『注』吐血之病,热伤阳络,当清其热;劳伤阳络,当理其损。今以柏叶汤温散之品,而治吐血不止者,则必是热伏阴分,用此宣发,使热行阳分,血不为热所迫,则自止矣。

柏叶汤方

柏叶 干姜(各三两) 艾(三把)

上三味,以水五升,取马通汁一升合煮,取一升,分温再服。

『集解』程林曰∶《神农经》云∶柏叶主吐血,干姜止唾血,艾叶止吐血。马通者,白马尿也。凡尿必达洞肠乃出,故曰通,亦微温止吐血。四味皆辛温行阳之品,使血归经,遵行隧道,而血自止,故吐血不止,以柏叶汤主之也。

心气不足,吐血、衄血,泻心汤主之。

『按』心气“不足”二字,当是“有余”二字,若是不足,如何用此方治之,必是传写之讹。

『注』心气有余,热盛也,热盛而伤阳络,迫血妄行,为吐、为衄。故以大黄黄连黄芩大苦大寒直泻三焦之热,热去而吐衄自止矣。

泻心汤

大黄(二两) 黄连 黄芩(各一两)

上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。

病患胸满唇痿,舌青口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血

『注』表实无汗,胸满而喘者,风寒之胸满也;里实便涩,胸满烦热者,热壅之胸满也;面目浮肿,胸满喘不得卧者,停饮之胸满也;呼吸不快,胸满太息而稍宽者,气滞之胸满也。今病患无寒热他病,惟胸满、唇痿、舌青、口燥,漱水不欲咽,乃瘀血之胸满也。唇、舌,血华之处也,血病不荣,故痿瘁色变也。热在血分,故口燥漱水不欲咽也。脉微大来迟,阴凝之诊,则当腹满,今腹不满,询之其人,言我满在胸在腹也,与上如是之证推之,为有瘀血也。

病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也。当下之。

『注』此承上文互详证脉,以明其治也。如热状,即所谓心烦胸满,口干燥渴之热证也。其人当得数大之阳脉,今反见沉伏之阴脉,是为热伏于阴,乃瘀血也。血瘀者当下之,宜桃核承气、抵当汤丸之类也。

『集注』李 曰∶血瘀内无实热,故外证但如热状,而其脉不数疾,反元热也。烦满者,血瘀经气不舒;燥渴者,血瘀津液不布。血属阴,瘀则脉伏于内,故为阴伏。当下之,以去瘀生新也。

下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之。

『注』先便后血,此远血也,谓血在胃也,即古之所谓结阴,今之所谓便血也。先血后便,此近血也,谓血在肠也,即古之所谓肠 为下血,今之所谓脏毒、肠风下血也。一用黄土汤以治结阴之血,从温也;一用赤小豆当归散以治脏毒之血,从清也。

『集注』赵良曰∶肠胃阳明经也,以下血言,胃居大肠之上,若聚于胃,必先便后血,去肛门远,故曰远血,若聚大肠,去肛门近,故曰近血。故治远血黄土汤主之,治近血赤小豆当归散主之。

黄土汤方

甘草 干地黄 白术 附子(炮) 阿胶 黄芩(各三两) 灶中黄土(半斤)

上七味,以水八升,煮取三升,分温二服。

赤小豆当归散方(见狐惑

寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤;减则为寒,芤则为虚。寒虚相击,此名曰革。妇人则半产漏下,男子则亡血。

『注』详见《伤寒·辨脉篇》内,不复释。

火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

『按』此方是治火逆惊狂者,与首条之脉动惊病不合,必是错简。

桂枝芍药蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(三两) 牡蛎(熬,五两) 龙骨(四两) 大枣(十二枚) 蜀漆(洗去腥,三两)

上为末,以水一斗二升,先煮蜀漆,减一升,内诸药,煮三升,温服一升。

心下悸者,半夏麻黄丸主之。

『按』此方是治寒水心卞悸者,与首条之脉弱悸病不合,必是错简。

半夏麻黄丸

半夏 麻黄(等分)

上二味,末之,炼蜜和丸,小豆大,饮服三丸,日三服。

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