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《病理学》 > 第十三章 女性生殖系统疾病 

第五节 输卵管疾病

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一、输卵管炎症

输卵管炎症比较常见,有急性、慢性和结核性输卵管炎等。

急性输卵管炎(acute salpingitis)多发生于分娩后、流产后或刮宫术后感染。常由化脓菌感染引起。病变常为双侧性。输卵管充血、肿胀、浆膜面可见纤维素性及脓性渗出物。及时治疗可完全治愈。若病变迁延,可转为慢性输卵管炎(chronic salpingitis),伞端可因炎症而闭锁,继之管腔扩张积脓,称输卵管积脓(pyosalpinx)。如输卵管卵巢粘连一起可形成输卵管卵巢脓肿。脓液吸收后遗留清液,可形成输卵管积水(hydrosalpinx)或输卵管卵巢囊肿

结核性输卵管炎(tuberculous salpingitis)常继发于身体其他部位的结核,并经常成为女性生殖器官结核的原发部位。结核菌从输卵管以下蔓延到子宫体和子宫颈,引起子宫内膜结核和子宫颈结核。少数可引起阴道和卵巢结核。

二、输卵管妊娠

受精卵在子宫内膜以外的部位植入和发育生长,称异位妊娠(ectopic pregnancy),可发生于输卵管、卵巢、子宫颈、腹腔等处,最常见的是输卵管妊娠(tubal pregnancy)。导致输卵管妊娠的原因有3方面:①由于输卵管本身的疾病,如慢性输卵管炎,使受精卵在输卵管内受阻,延缓了进入子宫的时间而导致受精卵在输卵管内着床。②输卵管由于子宫内膜异位蜕膜反应,增强了接受受精卵的能力,使受精卵在卵管内着床。③受精卵本身的因素,如受精卵在经过输卵管的过程中还不成熟或过成熟。

【病变】

输卵管妊娠约80%发生于壶腹部,其他如峡部、漏斗部及间质部都比较少见。妊娠处输卵管肿大,壁增厚,腔内含胚胎组织(图13-14)。由于输卵管壁薄,内膜的蜕膜反应弱,不适合受精卵生长发育,故一般在妊娠早期即发生流产,导致输卵管破裂出血,引起腹腔内出血,胚胎可随血液进入腹腔而死亡。极少数情况下,由于胎盘剥离不多,胚胎仍可在腹腔内继续存活,形成继发性腹腔妊娠。镜下,可见妊娠部位的输卵管粘膜固有膜呈蜕膜变化,并可见滋养层细胞及胎盘绒毛。如胚胎在妊娠较晚期死亡,胚胎可发生木乃伊化或钙化形成石胎(lithopedion)。

输卵管妊娠

图13-14 输卵管妊娠

输卵管极度膨大,内含血块、胎盘组织和一小胎儿

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