第五节 肾盂积水

《病理学》在线阅读中医综合书籍在线阅读

肾盂积水(hydronephrosis)是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位,可为单侧或双侧。阻塞的程度可为完全性或不完全性,持续一定时间后都可引起肾盂积水。

【尿路阻塞的原因】

尿路阻塞可突然发生,也可逐渐缓慢形成。常见的引起尿路阻塞的原因如下。

1.腔内阻塞①先天性畸形如输尿管或后尿道瓣膜尿道狭窄等;②异物如尿结石、血凝块、肾乳头坏死脱落等;③肿瘤如肾盂、肾盏、输尿管及膀胱肿瘤;④炎症如输尿管炎尿道炎等。

2.腔外压迫①膀胱和输尿管邻近组织的肿瘤,如前列腺癌,子宫体及子宫颈癌,后腹膜肿瘤等;②良性前列腺肥大;③泌尿道周围组织的炎症和后腹膜纤维化;④肾下垂伴输尿管扭曲;⑤妊娠子宫。

3.功能紊乱神经性功能紊乱,如脊髓损伤引起膀胱麻痹,其他如输尿管、膀胱及尿道的功能紊乱性阻塞。

【病理变化】

尿路即使完全阻塞后,在一定时期内肾小球滤过仍继续进行。但因肾小球滤液不能排出,故一方面向肾间质及周围组织弥散,最后进入淋巴管或静脉;另方面在肾盏肾盂内蓄积,使肾盂肾盏逐渐扩张,肾盂内压力增高,压迫肾组织及其中的血管,使血流减少,以后肾组织受压逐渐萎缩。早期主要累及肾小管,表现为肾浓缩功能降低;以后逐渐影响肾小球,使肾小球滤过减少。完全性尿路阻塞一般约三周、不完全性阻塞约三个月可造成严重的不可逆性损伤。

肾盂积水可为单侧或双侧。突然发生的完全性尿路阻塞,一般引起肾盂肾盏轻度扩大,有时可引起肾组织萎缩。间断发生的不完全尿路阻塞时,肾盂、肾盏逐渐进行性扩大。根据阻塞部位高低,膀胱、输尿管或肾盂可先后发生扩张。一般低位阻塞时,常两侧肾受累,肾盂肾盏尚未扩张到很严重的程度时尿毒症即可出现。

肉眼观,肾呈不同程度增大。早期仅肾盂肾盏扩大,逐渐肾锥体乳头变钝平,以后呈杯状。晚期肾组织萎缩,皮质变薄,锥体消失。整个肾可成为一个薄壁的囊,直径可达15~20cm。

镜下,早期可见肾小管扩张,肾小球无明显变化,渐而肾小管萎缩、纤维化,肾小球也逐渐萎缩消失,肾组织终为薄层纤维组织所替代。

【临床病理联系】

急性阻塞时肾膨胀牵引肾包膜可引起疼痛。早期症状与引起肾盂积水的原因有关,如结石阻塞输尿管可引起绞痛;前列腺肥大压迫尿道和膀胱可引起排尿困难和膀胱内尿潴留等症状。

一侧性完全或不完全阻塞性肾盂积水时,由于对侧肾功能正常,故多无明显症状而常不被发现,病变常继续发展,最后病侧肾组织可全被破坏。如能早期发现及时解除尿路阻塞,肾功能可能恢复。

两侧性不完全阻塞,首先影响肾小管,主要表现为肾浓缩功能降低,出现多尿、夜尿。有些病人可发生肾小管性酸中毒。两侧性完全阻塞如不解除,可导致少尿无尿和尿毒症。

下载《病理学》 电子书打不开?

下载所有中医书籍

综合相关医书